張 敏,王一紅,金丹平,胡申江

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部,浙江 杭州 310000）

淺談醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)教學(xué)的體會(huì)

張 敏,王一紅,金丹平,胡申江3

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部,浙江 杭州 310000）

分析本校三屆醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),分別從教案制定、師資建設(shè)、教材選擇、考核模式、教學(xué)反饋等方面總結(jié)本校的教學(xué)體會(huì)與探索,旨在探討如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量,更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床診斷學(xué)；教學(xué)體會(huì)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.034

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的加強(qiáng)和教育水平的提高,來華留學(xué)生逐年增多。全國(guó)已有30多所高等院校開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生教育[1]。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育國(guó)際化的趨勢(shì),我校自2005年始招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)留學(xué)生,生源主要來自印度、巴基斯坦、泰國(guó)等國(guó)家。

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。自2008年至今,我們已完成三屆留學(xué)生的臨床診斷學(xué)全英文帶教任務(wù)。文章即結(jié)合我校留學(xué)生的臨床診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

一、留學(xué)生教學(xué)的特點(diǎn)

1.留學(xué)生自身特點(diǎn)。我校招收的留學(xué)生多來自于印度、巴基斯坦等國(guó)家,英語(yǔ)是官方語(yǔ)言,但多數(shù)學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音帶有濃重的地方口音,增加了師生交流的困難,在一定程度上影響了教學(xué)的效果。另外,由于文化和習(xí)俗的差異,留學(xué)生的素質(zhì)和水平參差不齊,在學(xué)習(xí)態(tài)度和方法等方面也與中國(guó)學(xué)生迥然不同,比如留學(xué)生課堂思維活躍、氣氛熱烈,常隨時(shí)打斷老師的講解提出問題；他們的自學(xué)能力相對(duì)較強(qiáng),學(xué)生之間的討論也比較活躍。但同時(shí)也存在如紀(jì)律觀念較差,遲到、缺到、早退等問題。

2.教材。教材是教學(xué)的基礎(chǔ)和依據(jù),是知識(shí)的載體,合適的配套教材是課堂教學(xué)質(zhì)量控制的前提。目前國(guó)內(nèi)各個(gè)高校留學(xué)生教學(xué)使用的多是學(xué)?；蚪處熥约壕帉懙慕坛?缺乏統(tǒng)一正式的留學(xué)生教材[2]。因此,選擇合適的教材成為留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的一個(gè)關(guān)鍵問題。

3.實(shí)踐環(huán)節(jié)。臨床見習(xí)是診斷學(xué)教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)之一。由于存在語(yǔ)言上的障礙,留學(xué)生在與病人溝通以及閱讀醫(yī)療文件上都遇到一定的困難,從而一定程度上影響了教學(xué)效果。

二、我們的教學(xué)體會(huì)與探索

針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn),并結(jié)合多年中國(guó)學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),我們對(duì)留學(xué)生的全英語(yǔ)診斷學(xué)教學(xué)做了一些探索和實(shí)踐,并且取得了良好的效果。

1.制定合理的教學(xué)方案。我們?cè)谥贫ń虒W(xué)方案時(shí),充分考慮到留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平和教學(xué)目的,結(jié)合中國(guó)學(xué)生診斷學(xué)的課程大綱和要求,在課程開始前長(zhǎng)達(dá)1年的時(shí)間內(nèi),即組織各?？聘吣曩Y、有經(jīng)驗(yàn)的教師集體備課、反復(fù)討論,制定出一套中、英雙語(yǔ)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱,并在每年的教學(xué)過程中不斷改進(jìn)。

我們將留學(xué)生的臨床診斷學(xué)課程內(nèi)容分為四大模塊：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。課程形式分為理論課和實(shí)驗(yàn)課。各系統(tǒng)知識(shí)的理論課與實(shí)驗(yàn)課配套進(jìn)行,從課程安排上保證了學(xué)生理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。理論課仍采用多媒體大班授課的方式,但是在幻燈片中加入了大量相關(guān)的臨床病例圖片、聲像資料等,使得課程內(nèi)容更加生動(dòng)、形象,增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。實(shí)驗(yàn)課采用小班帶教的形式,每班人數(shù)嚴(yán)格控制在10人以內(nèi),安排2位高年資中級(jí)及以上職稱的教師進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué),教師與學(xué)生的比例達(dá)到1∶521∶3。每個(gè)系統(tǒng)知識(shí)安排2次的醫(yī)院見習(xí),以臨床問診及體格檢查為主。見習(xí)比重占各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課的50％,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)了其對(duì)醫(yī)療過程的感性認(rèn)識(shí),進(jìn)一步加深了對(duì)理論知識(shí)的理解。此外,我們還充分運(yùn)用現(xiàn)代優(yōu)良教學(xué)設(shè)備,注重現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用,引進(jìn)了心肺電子聽診模型、腹部觸診電子模型、綜合模擬人等多種現(xiàn)代化設(shè)備,學(xué)生根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行相關(guān)體征的學(xué)習(xí),有效彌補(bǔ)了臨床見習(xí)資源的不足,提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。師資是決定留學(xué)生全英語(yǔ)教學(xué)成功與否的重要因素之一。從事留學(xué)生臨床課程教學(xué)的教師不但要求有豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),更需具備相當(dāng)高的英語(yǔ)聽力和口語(yǔ)表達(dá)能力。因此,我們?cè)谶x拔教師時(shí),首先由各附屬醫(yī)院推薦臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的、高年資主治以上的專科醫(yī)師,既往有帶教經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)先選擇；并在上課前2個(gè)月確定帶教醫(yī)師名單,給教師充分的備課時(shí)間；各學(xué)期開始前對(duì)教師進(jìn)行集體培訓(xùn),包括外籍教師參加的英語(yǔ)培訓(xùn)及?？浦R(shí)帶教培訓(xùn)；培訓(xùn)后的教師進(jìn)行試講,經(jīng)專家組審核合格后承擔(dān)本學(xué)期的帶教工作；實(shí)習(xí)帶教中,要求每組學(xué)生配備2名教師共同帶教,至少1名為有上一學(xué)期帶教經(jīng)驗(yàn)的教師,在教學(xué)的同時(shí)起到培訓(xùn)新教師的作用,而且還彌補(bǔ)了教師因突發(fā)情況缺席對(duì)教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度造成的影響。

經(jīng)過3屆的留學(xué)生帶教工作,我們目前已初步建立了一支全英文教學(xué)梯隊(duì)。理論教學(xué)中,我們的授課教師均為近二年課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)定優(yōu)秀、具有教授（主任醫(yī)師）或副教授（副主任醫(yī)師）職稱的教師；在實(shí)習(xí)教學(xué)中,教師與學(xué)生的比例達(dá)到1∶521∶3,其中,66％的教師具有博士學(xué)位,且多數(shù)有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷,不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),而且有流利而標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)口語(yǔ)。

3.選擇合適的教材。教材是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分。我們突破了以往指定某一本教材的常規(guī),推薦多種書目供學(xué)生參考,實(shí)現(xiàn)不同書籍之間內(nèi)容互補(bǔ),學(xué)生也可以根據(jù)自己的情況靈活選擇。如科學(xué)出版社出版的醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語(yǔ)教材《診斷學(xué)》。該書以英文原版教材為藍(lán)本,參照我國(guó)八年制診斷學(xué)教材改編,內(nèi)容以大綱要求的“掌握”和“熟悉”為主,優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)突出,內(nèi)容精簡(jiǎn),但存在知識(shí)面狹窄、內(nèi)容不夠充實(shí)等不足。因此我們針對(duì)不同的知識(shí)內(nèi)容推薦英文原版書籍作為補(bǔ)充,如《Bates’Guide To Physical Examination and History taking》、《Textbook of Clinical Neurology》、《Compell’s Urology》、《Braunwald’s Heart Disease：a textbook of cardiovascular medicine》等。且所推薦的原版書目大多為我校圖書館的館藏書籍,彌補(bǔ)了純?cè)娼滩膰?guó)內(nèi)購(gòu)買困難且價(jià)格昂貴學(xué)生難以負(fù)擔(dān)的不足。同時(shí),我們還提供了國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)址,如http：//www.acc.org/、http：//www.escardio.org/等,供學(xué)生查閱相關(guān)資料參考。

此外,我們還組織各學(xué)科專家、教師編寫相應(yīng)系統(tǒng)的講義、大綱等輔助資料、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)等,在保留以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中的科學(xué)性基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)內(nèi)外最近研究進(jìn)展,并根據(jù)教學(xué)實(shí)際效果不斷修改和完善,使留學(xué)生的教學(xué)更趨規(guī)范。

4.改革考核的模式。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的診斷學(xué)考核模式以閉卷筆試為主。我們將留學(xué)生的考核形式調(diào)整為以實(shí)踐技能考核為主的綜合考核方案：包括課堂考勤、各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)操作考核以及期末筆試考核三部分?？偝煽?jī)相應(yīng)包括課堂成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)和期末筆試成績(jī)。根據(jù)學(xué)生的到課情況及課堂表現(xiàn),每次課給出一個(gè)課堂成績(jī),占期末總成績(jī)的10％；每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束,安排一次系統(tǒng)考核,以實(shí)驗(yàn)操作為重點(diǎn),占期末總成績(jī)的40％；期末筆試分為A、B卷,以理論考核為重點(diǎn),占總成績(jī)的50％。實(shí)踐表明,調(diào)整留學(xué)生的考核模式和成績(jī)構(gòu)成,適當(dāng)增加平時(shí)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比重是非常有效和必要的。

期末筆試試卷我們目前暫采用全英文選擇題,避免了因?qū)W生筆跡難以辨認(rèn)而出現(xiàn)的改卷困難；同時(shí),我們的計(jì)算機(jī)考核系統(tǒng)正在加緊建設(shè)完善中。計(jì)算機(jī)考核將逐步成為閉卷考核的主要形式,而且題目類型更加多樣化,問答題、病例分析題目等的比例將適當(dāng)增加,從而更加符合診斷學(xué)注重臨床思維能力的學(xué)科特色。

5.其他措施。學(xué)生反饋是我們提高教學(xué)效果的重要措施之一。反饋通過各種形式,如課間、課后征詢學(xué)生意見,定期召開學(xué)生座談會(huì),填寫反饋評(píng)估表等。通過反饋,可以幫助我們了解學(xué)生的意向、對(duì)知識(shí)的掌握程度,及時(shí)調(diào)整課程進(jìn)度或課程安排,從而提高教學(xué)效果。

此外,我們還設(shè)有診斷學(xué)的課程網(wǎng)站,內(nèi)容包括課件、教學(xué)圖片、教學(xué)視頻、試題庫(kù)、最新進(jìn)展文獻(xiàn)等資料,有助于學(xué)生課下的自我學(xué)習(xí)。網(wǎng)站內(nèi)還設(shè)有師生互動(dòng)平臺(tái),利于學(xué)生課下與教師進(jìn)行交流。

三、結(jié)束語(yǔ)

以上,是我們對(duì)留學(xué)生教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)。診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。學(xué)好診斷學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“三基”能力起到極為關(guān)鍵的作用[3]。用全英文進(jìn)行留學(xué)生專業(yè)教學(xué),我們?nèi)蕴幵诮?jīng)驗(yàn)積累階段。如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量,還需在今后的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)研究和探索。

[1]趙 云,劉愛華,胡風(fēng)琴,等.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)及管理探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6（9）：8502851.

[2]鄭維揚(yáng),劉愛華,陳 燁,等.留學(xué)生《臨床診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,1（8）：46247.

[3]黃震華,沈道潔.在診斷學(xué)課程中開展雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐和思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,6（18）：5152517.

Experience of clinical diagnostics teaching for internationalmedical students

ZHANGMin,WANG Yi2hong,JIN Dan2ping,et al
（Medical College,Zhejiang Univerwity,Hangzhou 310000,Zhejiang,China）

Thispaper analyzes the characteristicsof last 3 years’clinical diagnostics teaching for internationalmedical students,and summa2 rizes the experience and exploration from teaching plan,teaching staff construction,teachingmaterial,assessment,feedback,etc.,inorder to explore a betterway to improve the quality ofmedical teaching for internationalmedical students in China.

internationalmedical students；clinical diagnostics teaching；medical teaching

G642.0

A

100221701（2012）0220067202

*通訊作者

2011204

張 敏,女,醫(yī)學(xué)研究生/碩士,實(shí)驗(yàn)員,研究方向：醫(yī)學(xué)診斷學(xué)。

●臨床教學(xué)