張安花

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腦卒中患者的良肢位護理

張安花

（吉林省白山市中醫(yī)院，白山 1343000）

采取正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復，防止褥瘡、墜積性肺炎，預防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復。根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護理，同時配合按摩，通電針刺法、腦反射等治療。55例腦卒中患者中無1例發(fā)生褥瘡，其中1例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復率為87%。正確的體位護理，在腦卒中患者早期康復護理中能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦卒中；良肢位；護理

腦卒中是中老年人多發(fā)病、常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放及被動體位變換），是腦卒中患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預后有著重大影響。

1 臨床資料

對我院康復科55例腦卒中患者進行良肢位護理，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，發(fā)病藥物治療7日至6個月內(nèi)入院康復，入院時均有不同程度的肢體活動障礙。通過對患者實行康復護理和必要的功能訓練，均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2 心理護理

良好的心理狀態(tài)是康復的前提，腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人施護，認真做好病員的思想工作，關懷、體貼和細心照顧使病人有安全感。隨著病情的好轉(zhuǎn)，引導患者對平時的愛好和興趣的追求，多給患者一些鼓勵，開展文娛活動，介紹傷殘人戰(zhàn)勝病患的事跡，接觸病人的孤獨感，增強病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病人病情有所恢復時，不斷鼓勵病人，使其以堅強的信心和持之以恒的毅力接受康復鍛煉。

3 預防壓瘡

壓瘡的好發(fā)部位為骶尾部、臀部外側、內(nèi)外膝部、內(nèi)外踝部、肘后外側部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允許的情況下，每2～3h翻身一次。宜保持床面清潔、平整、柔軟，昏迷病人應增加翻身次數(shù)或使用充氣墊，并用酒精稀釋后按摩受壓部位，以改善局部血液循環(huán)。

4 良肢位擺放的方法[1]

4.1 仰臥位 患者面部朝向患側，頭部放在枕頭上時，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓韧蜗聣|一個枕頭，使患側臀部向前突，防止髖關節(jié)屈曲、外旋。患側肩關節(jié)下墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關節(jié)伸展、外旋。踝關節(jié)保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內(nèi)翻。

4.2 患側臥位 指導患者患側在下，健側在上?；紓壬现吧鞎r肩部前伸，上臂前伸以避免肩關節(jié)受壓和后縮，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲。健側下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度屈曲，下面墊1個枕頭，使患髖伸直，避免日后髖后伸受限。

4.3 健側臥位 指導患者健側在下，患側在上。患側上肢盡量向前方伸肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側上肢可以自由擺放。患側下肢膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后擠放1個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

當患者處于以上2種側臥位時，踝關節(jié)均處于中立位，防止趾屈、內(nèi)翻。以上3種體位必須定時進行體位變換，每隔2h變換體位1次，并記入護理記錄單，同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者患肢擺放體位不當，應及時糾正。

4.4 坐位 從康復的角度出發(fā)，若患者發(fā)病時沒有意識障礙、或意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病2～3d起就可以開始進行坐位訓練。床上坐位時髖關節(jié)盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌子上。雙膝屈曲50～60°，膝下墊一軟枕，患側足底踏一沙袋，保持踝關節(jié)背屈或中立位。被動運動時按正常的運動模式進行訓練，活動順序從肢體近端關節(jié)到遠端關節(jié)，從大關節(jié)到小關節(jié)，動作要輕柔、緩和，逐步增加運動幅度，不能使患者產(chǎn)生疼痛。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關節(jié)屈曲[2]。

4.5 半俯臥位 采用俯臥位可以預防髖、膝屈曲，避免攣縮?；颊邆壬眢w伏臥于一長枕上，頭偏患側，患側上肢呈上舉位，肩關節(jié)呈前屈、外展位，肘關節(jié)輕屈，腕關節(jié)微背屈，各指微屈，患側髖、膝關節(jié)輕屈，踝關節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻劝胙雠P位，患側半仰臥位，俯臥位，上下肢各關節(jié)放置原則不變。

4.6 站立 協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側肩胛骨處，引導肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地?；颊邔㈦p手置于陪護者腰部，以利于輕松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時應注意站勢，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

4.7 步行 指導患者先用健腿邁步，陪護者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時要觀察分析患者的對線，找出問題，改善其行走的姿勢，注意安全。

5 小結

良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性體位。腦卒中偏癱痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關節(jié)掌屈、下肢外旋、膝關節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。長期以來，早期床上良肢位的設計和擺放這一重要的護理環(huán)節(jié)被人們忽視，而此環(huán)節(jié)恰恰是預防腦卒中各種并發(fā)癥，建立起正常模式的基礎。在康復護理中，正確的體位護理能起到很大的作用，如：①利用姿勢反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運用腱器官受強壓時引起肌肉保護性松弛的生理特性；④有節(jié)奏的擺動軀干緩解肌張力增高；⑤早期負重利于正常肌力產(chǎn)生。良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性體位。因此，采取正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保持肢體良好功能的關鍵。我科醫(yī)護人員對腦卒中偏癱患者早期實施良肢位，取得了明顯的效果。

[1] 于兌生.偏癱康復治療技術圖解[M].北京:華夏出版社,1997:5.

[2] 霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志,2003,12: 944.

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-10-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.083

1672-2779（2012）-06-0125-02