呂文波 李 潔

李潔主任醫(yī)師治療糖尿病胃輕癱經(jīng)驗(yàn)簡介※

呂文波 李 潔

（吉林省長春市中醫(yī)院，長春130022）

糖尿病胃輕癱；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；李潔

李潔主任醫(yī)師是長春市名醫(yī)，吉林省第一批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師。李潔主任醫(yī)師（以下簡稱李師）從醫(yī)近30年，中醫(yī)功底深厚，尤其擅長治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸隨李師出診，獲益良多，現(xiàn)對其治療糖尿病胃輕癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)并發(fā)癥，是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，起病大多隱匿，呈漸進(jìn)性。臨床表現(xiàn)以一系列消化不良癥狀為特點(diǎn)，如厭食、早飽、上腹部脹滿、痞悶、疼痛、噯氣、惡心，嘔吐等。李師認(rèn)為糖尿病胃輕癱發(fā)生在糖尿病基礎(chǔ)上，故其病因病機(jī)，與消渴病的病因病機(jī)密切相關(guān)?？傆上嗜站?，脾胃虛弱，運(yùn)化失職而發(fā)病，脾胃虛弱，運(yùn)化無力是發(fā)病的根本。病位在胃，與脾、肝關(guān)系密切。中醫(yī)歸屬于“痞滿”、“胃痛”、“嘔吐”等病范疇。

2 辨證及治療方法運(yùn)用

2.1 補(bǔ)氣健脾法 此法適于脾胃虧虛證。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿，餐后明顯，食少，疲倦乏力，少氣懶言，大便溏，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。《靈樞?五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，先天稟賦不足，導(dǎo)致飲食水谷運(yùn)化失職發(fā)為消渴。消渴日久，脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)進(jìn)一步加重，胃失受納，脾失健運(yùn)，而發(fā)為胃脘痞滿諸癥，治以補(bǔ)氣健脾，升清降濁，李師善用補(bǔ)中益氣湯加味。常用藥物：生黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、木香、砂仁、炙甘草等。李師臨癥喜重用生黃芪30～60g，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載黃芪：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛瀉痢，利陰氣”，歷代醫(yī)家多用治消渴。黨參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，陳皮、木香、砂仁理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，升麻、柴胡升陽舉陷。李師認(rèn)為脾主運(yùn)化，以升為順，若脾氣不能升清，則運(yùn)化無力，易出現(xiàn)食少、納呆之象，此時單純補(bǔ)氣未免呆滯，而本方妙在補(bǔ)中有行，且有升提之品，使脾氣上升，則食欲恢復(fù)。對于脾虛便溏的患者，李師喜用炒白術(shù)，健脾止瀉。若脾胃氣虛較重，食入難化，出現(xiàn)嘔吐者，加旋覆花、代赭石以降逆止嘔。

2.2 健脾祛濕法 此法適于痰濁中阻證，臨床表現(xiàn)為：脘悶腹脹，惡心，嘔吐痰涎，四肢困倦，不思飲食，大便溏，舌淡，苔白厚膩，脈滑?！端貑?痹論》云：“辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃”，《素問?奇病論》篇云：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿……”，因飲食不節(jié)，長期過食肥甘厚味，嗜酒，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失常，而出現(xiàn)胃脘痞滿諸癥。治以健脾祛濕，理氣和中。李師善用二陳平胃散加味。常用藥物：法半夏、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、砂仁、生薏苡仁、澤瀉、枳實(shí)、木香等。法半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮健脾燥濕化痰，藿香、佩蘭化濕和中，醒脾開胃，生薏苡仁、茯苓、澤瀉補(bǔ)脾益氣、淡滲利濕，補(bǔ)而不膩，砂仁健脾化濕、行氣溫中，厚樸、枳實(shí)、木香理氣和胃，消脹除滿。如若濕濁日久化熱，痰熱阻滯中焦，出現(xiàn)胃脘嘈雜不舒，加黃連、瓜蔞仁，清熱化痰。

2.3 疏肝理氣法 此法適于肝胃不和證。臨床表現(xiàn)為：脘腹痞滿，兩脅竄痛，胸悶太息、噯氣、吞酸嘈雜，口苦咽干、隨情緒變化而減輕或加重，甚則惡心嘔吐，急躁易怒，大便不爽，舌淡紅、苔薄白，脈弦。《血證論?臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”，指出肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)的重要條件。當(dāng)今社會人們生活工作壓力較大，而且眾所周知消渴病目前尚不可根治，故糖尿病病人易情志不遂，精神抑郁。長期情志不舒，致肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，而出現(xiàn)胃脘痞滿、疼痛諸癥。治以疏肝理氣、和胃消痞。李師善用柴胡疏肝散加味。常用藥物：柴胡、枳殼、香附、佛手、白芍、陳皮、麥芽、川楝子、延胡索等。柴胡、枳殼、香附疏肝理氣，和胃止痛，枳殼功善行氣寬中、除脹，與柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，以助運(yùn)化。白芍柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛，陳皮、佛手理氣和中。麥芽助消化，且有疏肝作用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?大麥芽解》謂： “其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實(shí)善疏肝氣”。川楝子、延胡索理氣止痛，活血祛瘀。延胡索為氣中之血藥，性溫而不傷津液，能活血化瘀，行氣止痛。惡心嘔吐明顯的加法半夏、生姜和胃止嘔。肝郁日久化火，口苦、口干、心煩明顯的加黃連、黃芩、梔子瀉火解郁。

2.4 益胃養(yǎng)陰法 此法適于胃陰虧虛證。臨床表現(xiàn)為：胃脘痞滿，嘈雜不舒，口干舌燥，干嘔，饑不欲食，胃脘灼熱隱痛，尿少，便秘，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。消渴日久，燥熱耗氣傷陰，或因肝氣郁久，化火傷陰，胃陰耗傷，脾胃失于濡養(yǎng)，健運(yùn)失職，運(yùn)化失司，不能受納水谷，而見胃脘痞滿、疼痛諸癥。治以養(yǎng)陰益胃、消痞止痛。李師善用益胃湯及增液湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、生地黃、玉竹、玄參、白芍、赤芍、石斛、天花粉、炙甘草等。沙參、麥冬甘寒養(yǎng)陰、益氣生津，生地黃、玄參、玉竹滋養(yǎng)胃陰，石斛、天花粉養(yǎng)陰生津，白芍、赤芍養(yǎng)血斂陰，活血止痛，白芍、炙甘草酸甘養(yǎng)陰，葉天士謂：“胃為陽土，宜涼宜潤”，甘涼滋潤之品能益胃養(yǎng)陰，使胃氣下降，而不上逆。陰虛病史長的加烏梅、山楂、木瓜等酸甘化陰。

2.5 溫補(bǔ)脾腎法 此法適于脾腎陽虛證。臨床表現(xiàn)為：胃脘脹滿，食欲不振，泛吐清涎，惡心，嘔吐，完谷不化，畏寒，四肢不溫，腰腹冷痛，神疲多寐，小便頻，大便稀，甚則腹瀉，舌淡，苔薄白水滑，脈沉無力。消渴日久陰損及陽，導(dǎo)致脾腎陽虛，命門火衰，火不暖土，中陽不振，不能消化腐熟水谷，而見痞滿，嘔吐，腹瀉諸癥。治以溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。李師常用溫氏奔豚湯加減化裁。常用藥物附子、肉桂、太子參、沉香、山藥、山萸肉、炙甘草、茯苓、澤瀉等。附子大辛大熱，溫通十二經(jīng)脈，和肉桂相須為用，回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，李師多用炮附子，用量10～30g先煎，炙甘草益氣補(bǔ)中，且制約附子的燥烈之性，沉香溫中降逆，溫腎納氣，山藥益氣健脾，養(yǎng)陰生津，山萸肉質(zhì)潤不燥，收斂元陽，山藥與山萸肉合用，共收脾腎雙補(bǔ)之功，太子參作用平和，氣陰雙補(bǔ)，茯苓、澤瀉淡滲利濕。全方辛溫大熱，溫養(yǎng)先天命門真火，補(bǔ)火生土，化濕醒脾。其中，大隊辛熱藥之中加入一味山藥，以其性潤，健脾和胃，益氣養(yǎng)陰，與辛熱藥同用，共奏益火之源以消陰翳之效。李師認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要因素，而糖尿病胃輕癱的患者，臨床表現(xiàn)以陽虛為主的，胰島素抵抗較其他證型更為明顯，故針對以陽虛為主的病人，李師主張用溫氏奔豚湯加減化裁溫臟回陽扶正為法，改善胰島素抵抗，從而在控制血糖，改善癥狀方面獲得良效。

3 臨床用藥特點(diǎn)

3.1 重視消渴本病的治療 嚴(yán)格控制血糖 李師認(rèn)為糖尿病胃輕癱多發(fā)生于糖尿病血糖控制不良的患者，故糖尿病胃輕癱的治療根本還在于控制血糖。李師認(rèn)為只有嚴(yán)格控制血糖，使血糖控制在正常范圍，才能阻止糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)一步進(jìn)展。李師在處方用藥時注意具有降糖作用中藥的辨證應(yīng)用：如人參、黃芪、黃芩、黃連、葛根、天花粉、生地黃、玄參等。

3.2 重視活血化瘀藥物的應(yīng)用 李師認(rèn)為瘀血既是消渴的病理產(chǎn)物，也是消渴的致病因素，所以糖尿病胃輕癱患者容易發(fā)生微循環(huán)障礙。血瘀導(dǎo)致的脈絡(luò)瘀阻癥狀在糖尿病胃輕癱患者中具有普遍性。因此，在糖尿病胃輕癱的治療中，李師在辨證論治的基礎(chǔ)上善于加入具有活血化瘀作用的藥物，如鬼箭羽、丹參、桃仁、赤芍、莪術(shù)、延胡索等。

綜上所述，李潔主任醫(yī)師治療糖尿病胃輕癱方法靈活，在西醫(yī)治療糖尿病需控制血糖、改善微循環(huán)、改善胰島素抵抗等理念的指導(dǎo)下，運(yùn)用補(bǔ)氣健脾、健脾祛濕、疏肝理氣、益胃養(yǎng)陰、溫補(bǔ)脾腎等方法，中醫(yī)藥辨證施治，達(dá)到治病求本的目的，臨床療效較好。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.066

1672-2779（2012）-16-0091-02

??蘇玲

2012-06-29）

國家第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目