沈祥立

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經(jīng)方分期論治復發(fā)性尿路感染驗案舉隅

沈祥立

（湖北黃石市愛康醫(yī)院腎內(nèi)科，黃石 435000）

復發(fā)性尿路感染；豬苓湯；濟生腎氣丸；醫(yī)案

尿路感染是普通人群最常見的感染性疾病，由于解剖的原因，其又是女性最常見的細菌性感染，大約有1/3的成年女性在其一生中曾患過尿路感染[1]，27%～28%的健康女性，盡管尿路解剖正常，也可反復發(fā)生尿路感染[2]，也就是復發(fā)性尿路感染。大約有25%的急性膀胱炎可發(fā)展為復發(fā)性尿路感染，其中1/3在3個月內(nèi)復發(fā)或再感染，75%～80%在第1次感染2年內(nèi)有復發(fā)[3]。復發(fā)性尿路感染是中老年女性常見的泌尿系疾病，該病不易被控制和徹底治愈。西醫(yī)主要采用抗菌及長程抑菌治療，但遠期療效不佳，且長期應(yīng)用抗生素又會產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性。筆者在臨床上使用豬苓湯、濟生腎氣丸分期治療中老年女性復發(fā)性尿路感染取得滿意效果，現(xiàn)舉例如下。

1 病案

王某，女，58歲。因“反復發(fā)作尿意頻急、尿道澀痛2年余，再發(fā)3天。”于2010年8月16日初診。自訴2年多前勞累后開始出現(xiàn)前述癥狀，西醫(yī)診斷為尿路感染，經(jīng)抗菌藥物治療后好轉(zhuǎn)，但其后每因勞累即易發(fā)作尿頻、尿急、尿痛等癥狀，雖反復間斷使用多種抗菌藥物均未能治愈。此次就診除尿意頻急、尿道澀痛外，尚伴有納差，腰膝酸軟，神疲乏力，口干，舌淡紅，苔淺黃略厚，脈濡。查尿常規(guī)示：WBC+++，RBC+；尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長，對多種抗菌藥物耐藥。中醫(yī)診斷：勞淋（發(fā)作期）；辨證：下焦?jié)駸幔恢畏ǎ呵謇陆節(jié)駸?。用豬苓湯原方：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石（包煎）各15g，阿膠10g（烊化），5劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。囑多飲水、勤排尿，避免勞累。

2010年8月22日復診，訴尿意頻急、尿道澀痛癥狀消失，納食好轉(zhuǎn)，仍覺腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細。病情進入緩解期，予以濟生腎氣丸作湯劑，處方：熟地黃25g，茯苓、澤瀉、山藥、車前子（包煎）各15g，牡丹皮、山茱萸、懷牛膝各10g，肉桂8g，制附片（先煎）12g，10劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

2010年9月2日三診，自覺精神好轉(zhuǎn)，體力增加，腰膝酸軟明顯改善，囑繼服濟生腎氣丸3月以鞏固療效，追蹤觀察1年余，未再復發(fā)。

2 體會

復發(fā)性尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，時作時止，遇勞即發(fā)者屬“勞淋”。本病初起及急性發(fā)作期以濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利為主，然反復不愈者，漸耗傷正氣，正虛邪戀，致使病情纏綿難愈?！秱摗酚小瓣幪撔”汶y”?！侗孀C錄·淋證門》言其為“腎虛而感濕熱”之證，“淋證既愈，吾恐有變病之生矣，故于利濕、利熱之中，更須益腎中之氣也”?！吨T病源候論·諸淋病候》中指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！北静〔∥辉诎螂着c腎，其特點是以腎虛為本，膀胱濕熱為標，本虛標實，虛實夾雜。腎主水，司開合，大凡膀胱、小溲的病變，均當責之于腎。當久病或年老體衰、腎精不足時則正氣不固、易感外邪而致病。正氣不足則無力抵抗外邪，則日久損及腎陰，陰虛則毒邪留戀，膀胱氣化不利，病情纏綿難愈。正虛又復感外邪，外邪入里化熱，蓄于下焦，熱邪傷陰，則會加重腎虛，氣化無權(quán)，開闔無度，而使水道不利，反復不已發(fā)為勞淋[4]。

治療上應(yīng)根據(jù)不同時期病機特點采取不同的治法，急性發(fā)作期以清利下焦?jié)駸釣橹鳎贿^用清利之劑恐耗傷津液。筆者常選用《傷寒論》豬苓湯，方中豬苓、茯苓甘淡而平，利水滲濕，澤瀉甘寒，利水滲濕而泄熱，滑石甘寒，清膀胱熱結(jié)，利水通淋，阿膠甘平滑潤，能通利小便，使熱邪從小便下降，全方清熱利水養(yǎng)陰，祛邪而不傷正。然即便如此，清利之劑亦不可久服，一般3～5劑，中病即止。

急性期癥狀減輕后，即進入緩解期，此時，應(yīng)以扶正為主，正所謂“扶正即可祛邪”，此類患者臨床多見腎陰陽兩虛，故筆者常用濟生腎氣丸作湯劑。濟生腎氣丸是在《金匱要略》腎氣丸的基礎(chǔ)上加車前子、牛膝而成，該方既能扶已虛之正氣，又能祛未盡之余邪。然正氣之恢復非一日之功，在湯劑取效后可繼續(xù)服用丸劑以鞏固療效，一般可用3～6月。

分期論治，急則治其標，緩則治其本，重在扶正固本，增強機體抗病能力，正如《素問遺篇·刺法論》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故能獲良效。

[1] Valiquette L. Urinary tract infections in women[J]. Can J Urol, 2001,8(1): 6-12.

[2] Dwyer PL, Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female[J]. CurrOpin Obstet Gynecol,2002,14(5):537-543.

[3] Ronald A.The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens[J].Dis Mon,2003,49(2):71-82.

[4] 王小龍,季有波,韓萬峰.益腎通淋湯治療老年女性復發(fā)性尿路感染60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(22):27.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.062

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