劉 冉

56例胰腺損傷的診治體會

劉 冉

胰腺損傷；診斷；手術(shù)療法

1 臨床資料

選取我院就診的56例胰腺損傷患者，男52例，女4例，年齡15～58歲，平均34.6歲。其中閉合傷50例，開放傷6例；車禍傷44例，墜落傷2例，腹部撞擊傷10例；單純胰腺傷12例，合并十二指腸傷2例，肝破裂16例，脾破裂24例，胃挫傷6例，橫結(jié)腸損傷18例，腦挫傷2例，血氣胸2例，四肢骨折10例。根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學會提出的胰腺損傷分級標準，本組56例患者中，1級22例，2級14例，3級14例，4級4例，5級2例。

2 治療方法

均采用手術(shù)治療，術(shù)前明確診斷僅10例，占17%，其它病例均剖腹探查確診。合并傷予以相應處理；其中36例行單純縫合修補、胰周引流，14例行胰體尾切除、胰頭側(cè)縫合修補，4例行胰頭側(cè)縫合修補、胰體尾側(cè)斷端胰—空腸Roux-en-Y吻合，2例行十二指腸憩室化。

3 結(jié)果

56例患者中4例出現(xiàn)胰瘺，充分引流保守治療后好轉(zhuǎn)，2例死亡，為術(shù)后腹腔感染、胰瘺、出血而死亡。

4 討論

4.1診斷胰腺損傷程度重，傷情復雜，常合并腹腔等其它臟器損傷，其臨床表現(xiàn)易被其它臟器損傷的癥狀、體征所掩蓋，診斷困難。血淀粉酶是疑有胰腺損傷常作的一項檢查，但對其準確性仍有爭論；B超作為主要診斷方法，易受腸氣影響；CT不受腸氣影響，顯示胰腺輪廓診斷較B超好，但對其確診及損傷程度分類并不可靠。剖腹探查仍是胰腺損傷最可靠的方法，剖腹探查如發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜有皂化斑、出血或棕色液體，而未發(fā)現(xiàn)出血來源；橫結(jié)腸、小腸系膜根部血腫，腹膜后十二指腸旁血腫或局部有膽汁黃染及積氣等，均需進一步探查胰、十二指腸以明確診斷，同時判斷有無主胰管損傷以及是否合并十二指腸損傷。

4.2術(shù)式選擇手術(shù)方式的選擇，應根據(jù)損傷的部位、程度，是否有大胰管破裂，是否有合并十二指腸及其它腹內(nèi)臟器損傷以及傷員的全身狀態(tài)因素而決定，不管采用何種術(shù)式，均應以嚴密止血，切除失去生機的組織，充分引流，合理處理其它合并傷為原則。由于胰腺損傷僅為多發(fā)傷的一部分，患者傷情重，全身情況差，故應盡量避免復雜耗時的手術(shù)方式。

[1]李際輝,華積德.胰腺損傷的診斷與治療[J].實用外科雜志,1991,11:387.

[2]姚榛祥.胰腺橫斷性損傷的術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志,1999,19(7):433.

[3]張喜越,石家仁.基層部隊嚴重多發(fā)傷的救治策略初探[J].創(chuàng)傷外科雜志.2001,3(4):292.

河北省景縣人民醫(yī)院外三科，河北衡水 053500