秦福芳
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究
秦福芳*
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);全科醫(yī)師;問(wèn)題;對(duì)策
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)誕生于20世紀(jì)60年代,20世紀(jì)80年代后期由西方國(guó)家傳入中國(guó)。世界衛(wèi)生組織(WHO)將衛(wèi)生服務(wù)研究定義為:衛(wèi)生服務(wù)研究是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和分析各種影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素,重點(diǎn)研究覆蓋面和服務(wù)可及性、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源和服務(wù)利用等因素之間的相互關(guān)系,研究這些因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的影響,是一門介于社會(huì)科學(xué)范疇的交叉學(xué)科。衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)是應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和生物科學(xué)的成就,分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門為增進(jìn)人群健康而使用衛(wèi)生資源向居民提供所需的醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)等服務(wù)的整個(gè)過(guò)程。因此,衛(wèi)生服務(wù)研究對(duì)于充分利用衛(wèi)生資源,更好地滿足人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要,提出衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)與發(fā)展方向,制定衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃具有十分重要的意義。
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求,而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式。它是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與及上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主題、全科醫(yī)師為骨干,合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位”為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)漸進(jìn)發(fā)展,人民收入提高,人們對(duì)健康也越來(lái)越關(guān)注,“就好醫(yī),好就醫(yī)”成為人們的一個(gè)迫切要求的需要,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立就顯得十分必要。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是緩解我國(guó)當(dāng)前“看病難”、“看病貴”問(wèn)題的重要途徑,對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義?!翱床‰y”、“看病貴”問(wèn)題形成的原因較為復(fù)雜,總體看,既與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足、社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不夠規(guī)范、部分群眾特別是低保對(duì)象收入較低等因素有關(guān),也與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的方式不當(dāng)密切相關(guān)。據(jù)有關(guān)研究資料表明,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,城市三級(jí)醫(yī)院門診患者可分流到區(qū)、街道醫(yī)院的占65%;城市三級(jí)醫(yī)院住院患者可分流到區(qū)、街醫(yī)院的占77%。由此可見(jiàn),僅僅是“小病”進(jìn)社區(qū)就可以讓群眾節(jié)省大筆醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支,如果再做好社區(qū)預(yù)防保健,使群眾少生病、少生“大病”,節(jié)省的醫(yī)藥費(fèi)還會(huì)更多。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是低投入、高產(chǎn)出的一項(xiàng)事業(yè)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是解決城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題,建立與社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系的根本途徑。我國(guó)處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。就衛(wèi)生工作來(lái)說(shuō),我國(guó)的衛(wèi)生資源僅占世界的2%,卻要支撐占世界22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種國(guó)情決定了在城市衛(wèi)生工作中必須尋找一種成本低、效果好的衛(wèi)生服務(wù)提供方式,用有限的資源為人民的健康辦更多更好的實(shí)事。國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的實(shí)踐證明,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)合理分工的衛(wèi)生服務(wù)體系,是提高衛(wèi)生服務(wù)整體效能、節(jié)省成本支出的重要途徑。
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,傳染性疾病得到有效的控制,人均期望壽命大幅度的提高,總體健康水平有了很大改善。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,我國(guó)城市化及人口老齡化進(jìn)程加快、疾病譜和死亡譜發(fā)生變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,從以疾病為中心到以病人為中心,從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向?yàn)樯?心理-社會(huì)模式,也導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生了人口結(jié)構(gòu)與健康需求的轉(zhuǎn)變。因此,居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越迫切。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已在很多城市蓬勃開(kāi)展,并取得了一定經(jīng)驗(yàn),基本做到了“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,降低了居民就醫(yī)的直接和間接成本及疾病負(fù)擔(dān),在一定程度上改善了城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步不久,各項(xiàng)功能正在逐步完善,新的觀念理論也逐步成熟,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行過(guò)程中取得了一些可喜的進(jìn)步,但也暴露了一些不足。現(xiàn)對(duì)中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)。
2.1 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足
部分政府部門沒(méi)有認(rèn)識(shí)到加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要性和緊迫性,相關(guān)政策雖已出臺(tái),但是離具體落實(shí)還有一定差距,政府的工作重點(diǎn)尚停留在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量上,對(duì)于深層次的一些管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問(wèn)題尚處于試點(diǎn)階段,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo),而有的只是形式上的支持,內(nèi)容上不支持;由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確,但在實(shí)際操作中,職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順,出現(xiàn)了“上令下不效”的現(xiàn)象。諸如“片醫(yī)進(jìn)單位”的落實(shí),這項(xiàng)工作提議非常新穎,也非常合理,目的是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)全民健康的任務(wù),可在實(shí)際工作中遇到了很多問(wèn)題,政策落實(shí)不到位,執(zhí)行力度的強(qiáng)度薄弱,使醫(yī)院和單位的共同協(xié)商遇到了死角,工作難以開(kāi)展,服務(wù)流于形式;“街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與”從側(cè)面說(shuō)明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層的衛(wèi)生服務(wù),需要街道、居委會(huì)的共同參與,共同保障廣大居民的健康需求,可實(shí)際上醫(yī)院和居委會(huì)分屬兩個(gè)部門,沒(méi)有業(yè)務(wù)上的聯(lián)系,這也造成了最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層的政府機(jī)構(gòu)脫節(jié),一些政策和信息得不到及時(shí)的反饋,甚至一些政府部門沒(méi)有認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為增加經(jīng)濟(jì)收入的有效手段,以彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政支出。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三低一高”現(xiàn)象嚴(yán)重,即居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度低、利用度低、認(rèn)同度低和需求度高。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費(fèi)、技術(shù)等持懷疑態(tài)度,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很簡(jiǎn)單,就是小醫(yī)院門診和“片醫(yī)”下社區(qū)走街串戶,不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,就診時(shí)仍傾向于選擇大醫(yī)院;此外,居民尚未樹(shù)立起預(yù)防、保健、康復(fù)等健康觀念仍普遍存在著“重醫(yī)輕防輕?!钡腻e(cuò)誤思想,居民習(xí)慣于病后就醫(yī),而對(duì)于花錢買健康的預(yù)防和保健服務(wù)則不能接受和認(rèn)同,不愿將錢花在非醫(yī)療以外的支出上。還有人一味的追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)。
2.2 基本衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施落后
政府投入不足成為當(dāng)前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最大困難。中原區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)44個(gè),自負(fù)盈虧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)42個(gè),收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2個(gè),政府的投入不足驅(qū)使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向營(yíng)利方向發(fā)展,制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位,不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益功能發(fā)展。中原區(qū)共有企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)40個(gè),區(qū)屬醫(yī)院領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3個(gè),多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)都面臨業(yè)務(wù)用房困難和設(shè)備落后等情況,嚴(yán)重影響了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心,設(shè)備的缺乏導(dǎo)致了居民就診的不方便,違背了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便民的主旨,使居民的滿意度受到了很大影響。
2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足
目前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金還十分匱乏,出現(xiàn)了諸多籌資與補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題,需要形成多方籌資的有效籌資機(jī)制與完善的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制予以支撐。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入不足,而且缺乏穩(wěn)定性。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生沒(méi)有專項(xiàng)投入,或只給予啟動(dòng)資金,無(wú)后續(xù)補(bǔ)充資金,或補(bǔ)充資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的需求。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外,還有衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等無(wú)償服務(wù),大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)收不抵支現(xiàn)象嚴(yán)重,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼。
2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人才匱乏
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員是居民健康的“守門人”,是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐,要求有寬廣的知識(shí)面,集預(yù)防、醫(yī)療、健康指導(dǎo)為一體的綜合性人才。目前由于多方面原因,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏吸引人才的必要條件。再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)優(yōu)化重組,醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)缺乏師資和培訓(xùn)基地,全科醫(yī)學(xué)教育體系不夠完善,從而導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人匱乏,人力資源不能滿足居民的實(shí)際健康需求,嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。截至2011年,中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)生326人,注冊(cè)護(hù)士262人,其中全科醫(yī)生197人,公衛(wèi)醫(yī)生18人,中高級(jí)職稱醫(yī)生136人;中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)44個(gè),平均全科醫(yī)生4.5人,公衛(wèi)醫(yī)生0.4人,中高職稱醫(yī)生3人。衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個(gè)月或半脫產(chǎn)2年,由于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員缺乏,工作繁重,時(shí)間緊張,經(jīng)濟(jì)效益降低等因素,導(dǎo)致當(dāng)前全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間壓縮,培訓(xùn)過(guò)程形式化。按照公共衛(wèi)生人員的配備要求,要達(dá)到每萬(wàn)服務(wù)人口配備3名專職社區(qū)公共衛(wèi)生人員,每名全科醫(yī)生最少配備1名專業(yè)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。中高級(jí)職稱醫(yī)生的匱乏,導(dǎo)致了居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平的懷疑,降低了可信度,也是制約衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。還有很多醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),因?yàn)楣ぷ魅藛T不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作上有著形式上獨(dú)立,內(nèi)容上的聯(lián)系,衛(wèi)生服務(wù)人員身份不明等現(xiàn)象。
2.5 服務(wù)功能不全面,管理制度不健全
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù),是集“防、治、保、康、教、計(jì)劃生育”服務(wù),服務(wù)的重點(diǎn)人群是婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等,服務(wù)特點(diǎn)是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,服務(wù)的形式是開(kāi)展多樣化服務(wù),提供人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的服務(wù),服務(wù)目標(biāo)是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防,減少三級(jí)預(yù)防?,F(xiàn)中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍是以門、急診等基本醫(yī)療服務(wù)為主?!傲灰惑w”的服務(wù)沒(méi)有開(kāi)展起來(lái),也導(dǎo)致了“六位一體”服務(wù)功能的不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有工作不是任何一種類型的衛(wèi)生人員可以單獨(dú)完成的,是需要采取團(tuán)隊(duì)合作的方式,由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士和其他護(hù)理人員等共同完成的。
2.6 相關(guān)政策制度落實(shí)不到位
在我國(guó),由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展較晚,目前尚沒(méi)有成文的法律約束,相關(guān)政策不配套,醫(yī)保政策不完善,沒(méi)有解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與門診醫(yī)療報(bào)銷的接軌的問(wèn)題。完善的政策和法規(guī)體系是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的保障,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格的承辦標(biāo)準(zhǔn)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的承辦是為了國(guó)家的服務(wù)經(jīng)費(fèi),衛(wèi)生服務(wù)工作人員參差不齊。區(qū)政府為了響應(yīng)中央政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號(hào)召,多數(shù)都制定和發(fā)布了相應(yīng)的文件或通知,但在真正的落實(shí)和實(shí)施上進(jìn)展并不大,特別是經(jīng)費(fèi)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的落實(shí)。雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)力度差,只有向上轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診無(wú)法開(kāi)展;藥物零差價(jià)的實(shí)施,影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政收入,而政府補(bǔ)償遲遲不到位,使藥物零差價(jià)名存實(shí)亡;家庭病床、家庭治療等制度迫切需要政府政策出臺(tái),以緩解居家治療過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系。資源配置等方面政策的落實(shí)不到位,衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移力度不夠。衛(wèi)生資源配置明顯不均衡,導(dǎo)致大醫(yī)院資源配置充足,利用效率也高,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)資源配置則相對(duì)匱乏,同時(shí)利用效率也不高,造成了較為嚴(yán)重的衛(wèi)生資源的浪費(fèi),嚴(yán)重阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。
3.1 加強(qiáng)政府功能,提高認(rèn)識(shí)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生,提供的是公共產(chǎn)品,這是政府的職能,因此發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生一定要堅(jiān)持政府主導(dǎo)。落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè),突出政府責(zé)任,充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和管理中的地位與作用,完善籌資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康而持續(xù)的發(fā)展。一方面要根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,制定當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),組織有關(guān)部門盡快落實(shí)相關(guān)政策措施。三是要保障投入,落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助優(yōu)惠政策。四是要加強(qiáng)監(jiān)督管理力度,建立有效的評(píng)價(jià)、監(jiān)督體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順利開(kāi)展需要政府各部門的有效配合,確保各部門分工明確,各司其職,功能互補(bǔ)、信息共享,真正實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。衛(wèi)生部門通過(guò)業(yè)務(wù)考核、項(xiàng)目評(píng)估、衛(wèi)生檢查等方面來(lái)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管,包括中心的人員招錄、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支、基本醫(yī)療的收入等方面。
3.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合能力,完善服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要做好門、急診的基本醫(yī)療服務(wù),還要做好以健康教育、計(jì)劃免疫、婦幼保健為主要內(nèi)容的預(yù)防保健工作和慢性病管理工作,也要做好計(jì)生指導(dǎo)體檢、口腔保健、大病后康復(fù)、殘疾人康復(fù)、臨床關(guān)懷等工作。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的是為社區(qū)居民健康服務(wù),讓群眾受益,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的著力點(diǎn)和落腳點(diǎn)。強(qiáng)化綜合服務(wù),推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從主要從事醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕峁╊A(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)和康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù),真正做到預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育等六項(xiàng)服務(wù)的“六位一體”。
3.3 加強(qiáng)全科隊(duì)伍建設(shè),提高服務(wù)水平
人才隊(duì)伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要保障。當(dāng)前,人才匱乏是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸,各地要堅(jiān)持不懈地研究在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中如何吸引人才、使用人才和培養(yǎng)人才的措施和辦法。可由政府牽頭提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才平臺(tái),采取多種有效政策措施,提高吸引人才的必要條件,吸引醫(yī)學(xué)院校新畢業(yè)的大學(xué)生和退休醫(yī)生到社區(qū)工作,充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量。強(qiáng)化培訓(xùn)制度,建立培訓(xùn)基地,強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)有人員的崗位培訓(xùn),盡快提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,實(shí)現(xiàn)專科向全科的業(yè)務(wù)技能的轉(zhuǎn)換。
3.4 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度
政府、媒體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),要經(jīng)常開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣教活動(dòng)(如:電視、廣播媒體、健教宣傳欄、義診、發(fā)放宣傳單、舉辦健康教育講座等),擴(kuò)大知名度,引導(dǎo)群眾進(jìn)行正確的醫(yī)療消費(fèi),讓廣大市民了解、理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),增強(qiáng)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和信任度,從而改變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的就醫(yī)模式,自愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
3.5 加強(qiáng)資源整合
打破衛(wèi)生資源的界限,推倒圍墻,資源共享,依托三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),整合三級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)、資源、信息等方面的資源,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,使“雙向轉(zhuǎn)診”真正得以實(shí)現(xiàn),提高醫(yī)療資源的利用效率。
[1] 劉汝衛(wèi),劉芳. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].泰山衛(wèi)生,2009,22.
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[3] 黃存瑞,陳金華,彭曉明,等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(5):290.
鄭州人民醫(yī)院特需病房 河南鄭州 450003
*2011河南省政府決策研究課題招標(biāo)立項(xiàng),立項(xiàng)號(hào):2011B805