高素芹

化療藥物外滲護(hù)理體會

高素芹

惡性腫瘤；化療藥物；皮膚壞死

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，化療是治療惡性腫瘤的常用方法之一，由于療程長，藥物對血管的刺激性強(qiáng)，極易損傷靜脈而發(fā)生藥液外滲[1]。化療藥物是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物、化療藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。我科在2010年3月為1例乳腺癌患者行靜脈輸注化療藥物，由于患者血管條件較差，液體輸在左足背部致左足背部皮膚壞死，我們發(fā)現(xiàn)后積極給予對癥處理，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理過程及體會報(bào)告如下。

1 一般資料

患者女性，漢族，49歲，于2010年3月15日以右乳房術(shù)后化療入院，患者狀況良好。3月16日遵醫(yī)囑靜滴化療藥物，因患右乳癌，故輸液在左上肢，未成功后，輸在左下足背部處。由巡回護(hù)士每30m in觀察患者一次，1h后發(fā)現(xiàn)左足背部皮膚變紅并伴有腫脹，發(fā)現(xiàn)為化療藥物外滲。

2 護(hù)理與治療

發(fā)現(xiàn)患者化療藥物外滲后，立即給予抬高患肢、制動、局部墊敷，并予局部封閉；外涂如意黃金散、燒傷濕潤膏等護(hù)理措施，未見好轉(zhuǎn)，局部皮膚發(fā)黑、疼痛劇烈，診斷為皮膚壞死，創(chuàng)面清潔后行植皮術(shù)?；颊咴趦芍芎笞惚硠?chuàng)面好轉(zhuǎn)，并給予充分暴露，協(xié)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)積極處理4周后痊愈。

3 討論

目前臨床使用的抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用，他們殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又殺傷正常組織的細(xì)胞。化療的毒副反應(yīng)分局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。臨床護(hù)理工作者對化療藥物外滲的嚴(yán)重性認(rèn)識不足、警惕性不高、選擇血管不當(dāng)、宣教不到位；另一方面與護(hù)理人員對化療藥物外滲后進(jìn)行熱敷促使其壞死密不可分。

在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對化療藥物的作用機(jī)理、毒副作用、外滲的應(yīng)急處理等學(xué)習(xí)。輸液前與患者及家屬做好宣教工作，說明保護(hù)靜脈的重要性及外滲造成的后果等，指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸注開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療外滲[2]；不宜選擇手足背部小血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥[3]。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，加強(qiáng)巡視，做到全程觀察，并嚴(yán)格交接班；主要交接注射部位、輸液時(shí)間、藥物余量、輸液通暢等情況。進(jìn)行化療前必須用生理鹽水建立靜脈通路滴入順暢后再輸入藥物，兩次給藥之間予以生理鹽水。結(jié)束后，用生理鹽水沖管，一旦發(fā)生化療藥物外滲，立即停止輸液，保留針頭，接注射器抽出滲出液。盡早進(jìn)行局部封閉，根據(jù)藥物滲出量范圍做局部皮下封閉，可用鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉等局部皮下封閉[4]；冷敷可以降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛，也可降低化療藥物所致的皮膚損傷程度，早期切記不可熱敷[5]。

4 結(jié)論

化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，同時(shí)也帶來了令人擔(dān)憂的問題——化療藥物外滲。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們對健康的需求，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。我們只有不斷學(xué)習(xí)新的知識，努力提高業(yè)務(wù)水平，才能減輕患者痛苦，保證患者安全。

[1] 紹云霞，朱文娣，梁桂霞. 護(hù)理管理在化療患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，200，11(5)：457-459.

[2] 丁榮霜，鞠桂芳.腫瘤康復(fù)護(hù)理300問[M]. 濟(jì)南：山東文化音像出版社，2004，129.

[3] 畢麗華. 整體護(hù)理健康教育手冊[M].廣州：廣東科技出版社，2000，355.

[4] 陳德鳳，房雅君，齊海妮，等. 鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4A)：10-11.

[5] 翟月霞. 惡性腫瘤化療中護(hù)理失誤教訓(xùn)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10(7)：473.

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