河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

1 臨床資料

本院在2011年2月至2012年2月共收治創(chuàng)傷性休克患者48例，男性40例，女性8例，其中車禍傷致全身多處骨折31例，刀砍傷8例，重物砸傷9例。受傷后于現(xiàn)場(chǎng)僅進(jìn)行過簡(jiǎn)單處理甚至未處理，直接送入本院急診科。所有病歷均符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 急救護(hù)理流程的應(yīng)用

2.1 傷情評(píng)估流程患者入急診搶救室后立即實(shí)施觀測(cè)，主要包括：①呼吸道是否暢通；②呼吸頻率和特點(diǎn)；③脈率、心率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤肢體活動(dòng)情況，是否畸形、出血；⑥監(jiān)測(cè)尿量。經(jīng)6個(gè)步驟對(duì)患者做出初步的診斷后，明確護(hù)理重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)分工不同，護(hù)士也不能被動(dòng)等待醫(yī)囑，而需運(yùn)用統(tǒng)籌法在短時(shí)間內(nèi)計(jì)劃完成大量搶救準(zhǔn)備工作，分清急緩，做到短時(shí)間判斷、正確評(píng)估、果斷處理，贏得搶救時(shí)機(jī)。嚴(yán)重多發(fā)傷患者，多伴有呼吸道堵塞，極易窒息，必須及時(shí)有效地清除口腔內(nèi)異物、分泌物、血塊等，保持呼吸道通暢，改善缺氧。舌后墜者，用舌鉗拉出或放置口咽導(dǎo)管。呼吸衰竭者立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)呼吸驟停者及時(shí)行人工呼吸，應(yīng)用中樞興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧[1]。

2.2 恢復(fù)有效循環(huán)流程本組患者均合并不同程度的休克，注意選擇有效的輸液部位。對(duì)有肝外傷、腹膜后傷及出血或骨盆骨折時(shí)，應(yīng)避免從下肢靜脈輸血輸液，要選用上肢靜脈穿刺。根據(jù)情況，立即給予16～18號(hào)靜脈留置針、鎖骨下深靜脈置管或中心靜脈插管，建立2～3條大口徑靜脈通道，以保持及時(shí)有效快速大量輸液、輸血。必要時(shí)做中心靜脈壓測(cè)定，中心靜脈壓在8cm水柱以下時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，當(dāng)超過12cm水柱，血容量過多或心臟排血量較明顯減少，有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)減少輸液量。血壓在60mmHg以下者，第一個(gè)半小時(shí)，輸入平衡液 3000mL，然后輸入膠體液、全血或血漿，并及時(shí)留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量的變化，盡快恢復(fù)有效循環(huán)，為下一步治療贏得時(shí)間[2]。

2.3 病情動(dòng)態(tài)觀察流程休克患者始終處在嚴(yán)重而多變的動(dòng)態(tài)過程中，為取得最好的治療效果，必須加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確作出科學(xué)的判斷。包括：①應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷患者的各項(xiàng)生命指征，為實(shí)施搶救方案提供依據(jù)。②防止繼續(xù)出血，方法有：指壓止血即在傷口的近心端找到搏動(dòng)的血管，用手指或手掌壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血流；加壓包扎止血即用無菌或清潔敷料蓋在傷口上，再用繃帶加壓包扎。包扎時(shí)松緊適宜，既能止血，又不阻斷肢體循環(huán)。③合并多發(fā)肋骨骨折的患者尤應(yīng)注意氣胸、血?dú)庑氐陌l(fā)生，其中4例發(fā)生張力性氣胸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)胸外科會(huì)診后行胸腔閉式引流術(shù)，及時(shí)挽救了患者的生命。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備流程一方面及時(shí)與患者或家屬溝通，避免其恐懼和焦慮心情，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)積極配合醫(yī)生做好診斷性操作，并做好配血、藥物試驗(yàn)、備皮、留置尿管、胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)通知手術(shù)室將進(jìn)行急診手術(shù)。由護(hù)士陪送到手術(shù)室，與手術(shù)室值班護(hù)士當(dāng)面交接患者。對(duì)于休克難以糾正的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU治療，必要時(shí)召開院內(nèi)專家會(huì)診。

2.5 組織協(xié)調(diào)流程護(hù)士長(zhǎng)要掌握和了解患者的傷情，著重分清患者傷情的主次、急緩，合理安排人力資源。對(duì)于突發(fā)或夜間發(fā)生的重大交通事故患者，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，調(diào)度加班人員，保證患者得到及時(shí)有效的搶救和護(hù)理。根據(jù)傷情，嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制度。

2.6 實(shí)施心理護(hù)理流程隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行整體護(hù)理，其中感動(dòng)式服務(wù)（其內(nèi)涵是一切以患者為中心，在滿意服務(wù)基礎(chǔ)上提供更細(xì)致、更人性化的服務(wù)，也是一種全力滿足患者需求、維護(hù)患者利益的行為和規(guī)范，通過服務(wù)觸及患者心靈，帶來患者感動(dòng)）得到了重視。故在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)一方面嫻熟工作、沉著冷靜、忙而不亂、快而有序地進(jìn)行搶救，另一方面尚需關(guān)注患者和家屬的焦慮心情，及時(shí)與其溝通、交流，將傷情的發(fā)展情況隨時(shí)告知家屬，針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

通過6個(gè)步驟初步評(píng)估病情，使急救護(hù)理各項(xiàng)工作規(guī)范化、程序化，保證患者傷情的正確評(píng)估及分類。按順序?qū)嵤┘本茸o(hù)理計(jì)劃，使各項(xiàng)操作快捷、準(zhǔn)確、忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。及時(shí)解除威脅患者生命的癥狀。保證患者呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，為急救診斷、調(diào)整治療措施提供充分的依據(jù)，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造良好的條件。

3 結(jié)果

通過急救護(hù)理流程的實(shí)施應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效的治療、護(hù)理，成功治愈出院46例，其中保守治療8例，手術(shù)治療38例；因病情重，創(chuàng)傷嚴(yán)重死亡2例。搶救成功率為95.8%。

4 討論

急救護(hù)理流程符合“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，減少了以往嘈亂、繁忙的搶救場(chǎng)面，同時(shí)，護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的搶救轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的全方位、全過程無縫隙服務(wù)，提高了服務(wù)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。

[1]廖全全,葉玉良,張友惠,等.群體傷救護(hù)的組織管理探討[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):297.

[2]王亞麗.適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與提高護(hù)理應(yīng)急意識(shí)探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,6(17):411.