中牟縣人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 451450

腰椎管狹窄在本地區(qū)為常見病，其次以頸椎、胸椎次之，一般病程較長，早期表現(xiàn)為腰痛或腰腿痛，逐漸出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢異常及功能障礙，如不及時治療可造成患者殘廢，喪失勞動力。由于其病因復(fù)雜，保守治療效果不佳[1]，本院 2002年至2009年共收治100例腰椎管狹窄病患者，并進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將診斷、手術(shù)治療、術(shù)后效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患者中男60例，女40例，年齡30～70歲，平均46歲。病程長，有反復(fù)發(fā)作史，所有患者均有腰腿痛，不同程度單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、麻木，部分功能受限。其中間歇性跛形40例，直腿抬高試驗(yàn)陽性56例，單側(cè)跟腱反射消失66例，雙側(cè)跟腱反射消失23例。X線檢查示小關(guān)節(jié)突肥大，內(nèi)聚。椎弓根間距變小48例，側(cè)位片示椎間隙變窄83例；脊髓造影檢查88例，其中腰椎正側(cè)位片示椎間隙有明顯弧形壓跡和充盈缺損73例，下腰段呈竹節(jié)狀，啞鈴狀8例；腰椎CT掃描檢查按CT測量診斷依據(jù)將腰椎管狹窄分為相對性和絕對性，低于11.5mm者為相對性狹窄，低于9.5mm者為絕對性狹窄。本組相對狹窄 65例（65.0%），絕對狹窄 35例（35.0%），狹窄原因主要有腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、椎板變厚、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶增厚、關(guān)節(jié)突肥大等，狹窄部位以腰椎管下段為主。

1.2 手術(shù)方法本組病例經(jīng)一定時間保守治療無效后均進(jìn)行手術(shù)治療。在硬膜外麻醉下行后路全椎板切除術(shù)30例，半椎板切除術(shù)30例，擴(kuò)大式開窗術(shù)40例。所有患者均切除突出椎間盤及增厚韌帶。78例切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和側(cè)隱窩頂部骨性隆起，充分?jǐn)U大了側(cè)隱窩；28例切除神經(jīng)根管后壁，解除神經(jīng)根管狹窄，再進(jìn)一步將神經(jīng)根周圍粘連分離，使神經(jīng)根得以充分減壓，神經(jīng)根左右移動10mm為徹底減壓。

2 結(jié)果

術(shù)后常規(guī)住院1～2個月，分住院觀察和出院隨訪，按治療腰椎管狹窄結(jié)果分類，出院時迅速恢復(fù)或接近正常為優(yōu)者，本組60例（60.0%），出院時自覺癥狀明顯緩解，肌力逐漸恢復(fù)，可下床活動，跛型減輕為良者25例（25.0%），出院時癥狀、體征減輕為可者10例（10.0%），出院時無效為差者5例（5.0%）。出院后隨訪2～5年，平均2.5年?？伞⒉钫咧谢謴?fù)正?；虬唇?8例，5例無明顯恢復(fù)，基本同術(shù)前，故治療好轉(zhuǎn)率為95.0%。

3 討論

根據(jù)放射學(xué)檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄均有不同程度椎體增生、椎板增厚、黃韌帶增厚或鈣化、椎間盤髓核突出以及關(guān)節(jié)突增厚、側(cè)隱窩狹窄等造成椎管內(nèi)容物縮小，壓迫馬尾神經(jīng)及支配下肢的腰、骶從神經(jīng)引起一系列癥侯群。本組多數(shù)為體力勞動者，說明長期體力勞動引起積累性損傷，導(dǎo)致椎板、椎間連接組織代償性變化及退行性病理改變，提示本組病例多屬椎管狹窄[2]。

3.1 腰椎管狹窄癥的診斷100例患者中屬早、中期者90例，經(jīng)手術(shù)治療減壓后均治愈或好轉(zhuǎn)，晚期10例中手術(shù)治療無效5例，可能由于馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受壓時間過久，引起神經(jīng)變性壞死故無效。所以腰椎管狹窄癥必須早期診斷，早期手術(shù)減壓治療是防止患者功能障礙的有效措施。凡有腰痛或腰腿痛者隨后出現(xiàn)肢體麻木、無力、間歇性跛型或行走困難非手術(shù)治療無效或加重者應(yīng)常規(guī)作放射、CT掃描檢查。直接數(shù)字成像系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生，CT掃描可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出、小關(guān)節(jié)肥厚等，不能明確診斷者應(yīng)行脊髓碘油造影，此為診斷椎管狹窄的有效特殊檢查方法，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，而且對狹窄范圍的確定有一定參考價(jià)值。

3.2 腰椎管狹窄的治療本組病例術(shù)前采取非手術(shù)治療均無效。少數(shù)進(jìn)行性加重，目前中西醫(yī)結(jié)合治療不能阻止病變發(fā)展，手術(shù)減壓是解除壓迫、恢復(fù)神經(jīng)功能唯一有效方法。行后路全椎板減壓術(shù)、半椎板減壓或擴(kuò)大開窗術(shù)可直接解除后突壓迫因素，減壓后硬脊膜及馬尾神經(jīng)輕度后移，間接緩解前壁因素壓迫，如側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根，應(yīng)擴(kuò)大側(cè)隱窩。解除神經(jīng)根壓迫；如合并椎間盤髓核突出應(yīng)在椎板減壓同時切除髓核，解決狹窄和突出。術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，控制并發(fā)癥。術(shù)中防止出血過多，應(yīng)電凝止血，必要時可輸血。手術(shù)操作要輕柔，防止粘連撕傷硬脊膜引起腦脊液外漏，術(shù)后易發(fā)生頭痛。減壓范圍要徹底，使受壓神經(jīng)在三圍方向上都得到減壓，減壓寬度、長度要充分。應(yīng)達(dá)到硬膜囊外緣和受壓上下端，但不能切除過多，防止引起脊柱不穩(wěn)。對椎板切除過多、關(guān)節(jié)突破壞嚴(yán)重者應(yīng)同時行橫突間植骨融合術(shù)[3]。

[1]向秀根.退變性腰椎管狹狹窄癥手術(shù)治療78例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(9):1268.

[2]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,1988,8:161.

[3]葛韌,張恩忠,譚遠(yuǎn)超,等.腰椎管狹窄癥手術(shù)研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):23-24.