河南省信陽(yáng)市潢川縣卜集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南信陽(yáng) 465131

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。長(zhǎng)期代謝紊亂可引起眼、腎、神經(jīng)、心血管等慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生 DKA可危及患者的生命?？煞譃?型糖尿?。═1DM）和2型糖尿?。═2DM）兩型，T1DM 又叫做胰島素依賴型糖尿??；T2DM被稱為非胰島素依賴型糖尿病。本病在平時(shí)應(yīng)該接受規(guī)范合理的臨床治療，控制病情，延緩進(jìn)展，降低死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料研究對(duì)象為2010年6月至2011年8月來(lái)院治療的80例患者，年齡在26～58歲；病程在1～18年不等。其中男性46例，女性34例；T1DM者18例，T2DM者62例。合并動(dòng)脈硬化者30例、高血壓者24例、糖尿病腎病15例、皮膚感染者9例、糖尿病眼病者2例。

1.2 臨床診斷目前國(guó)際上通用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病臨床癥狀同時(shí)任意時(shí)間血漿葡萄糖值測(cè)≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT 2hPG≥11.1mmol/L；需要重復(fù)一次可確診[1]。同時(shí)要鑒別T1DM與T2DM，可從發(fā)病年齡、起病急緩、癥狀輕重、體重、DKA傾向、是否依賴胰島素等方面做鑒別，必要時(shí)可行胰島β細(xì)胞自身抗體及其功能做判斷。

2 臨床治療

2.1 一般治療控制飲食，要做到“四定一不定”，即定時(shí)定量定餐定營(yíng)養(yǎng)不定食品[2]；控制主食及魚肉、蛋、油等副食品的攝入，控制總熱量糖；其中糖占50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪15～20%，多食高纖維和粗糧食品如玉米、豆、南瓜等。對(duì)于體重肥胖者應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理體重。定期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)如監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查A1C，并檢查心、腎、眼底等病情，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)治療。養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，戒煙、限酒；保持樂(lè)觀積極的心理，樹立糖尿病可控可防可治、不影響壽命的觀念。

2.2 治療藥物對(duì)于所有藥物都要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及其禁忌癥。

2.2.1 促胰島素分泌劑常用藥物有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲等；作用于胰島β細(xì)胞膜上的KATP，刺激其分泌胰島素，降低血清糖原水平，增加胰島素與靶細(xì)胞的結(jié)合能力。主要用于非肥胖型T2DM患者，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)未控制滿意者，均可選用。其最常見的不良反應(yīng)為低血糖，應(yīng)注意預(yù)防。

2.2.2 雙胍類以二甲雙胍應(yīng)用最廣泛，作用機(jī)制為抑制肝葡萄糖輸出，促進(jìn)葡萄糖的無(wú)氧代謝，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性及對(duì)葡萄糖的攝取和利用；T1DM和T2DM均可使用。其副作用有消化道反應(yīng)，表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，進(jìn)餐中服用，從小劑量開始，可減輕；再次是維生素 B12和葉酸吸收障礙；最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒，應(yīng)該注意預(yù)防[3]。

2.2.3 格列酮類為胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗及高糖毒性，糾正糖及脂質(zhì)代謝紊亂，治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)低血糖。主要用于胰島素β細(xì)胞有一定分泌能力的T2DM患者，禁用于T1DM患者。常用的有兩種制劑羅格列酮，口服4～8mg/d，每日一次或兩次；吡格列酮，口服15～30mg/次，每日一次。

2.2.4 α葡萄糖苷酶抑制劑能抑制小腸α葡萄糖苷酶，延遲葡萄糖的吸收以達(dá)到控制血糖過(guò)高的目的；適用于餐后血糖增高明顯，空腹血糖輕到中等程度增高者。注意其胃腸道反應(yīng)，可出現(xiàn)腹脹、腹瀉或排氣增多。常用藥物有阿卡波糖，50～100mg/次，3次/d；伏格列波糖，0.2mg/次，3次/d。

2.2.5 胰島素主要用于T1DM患者；對(duì)于胰島β細(xì)胞功能減退的T2DM患者也可應(yīng)用；DKA及乳酸性酸中毒者也可。分為短效、中效、長(zhǎng)效三種制劑。

2.3 臨床分型治療T1DM主要用胰島素治療，病情較輕的患者，從 0.5～1.0U/（kg·d）開始，根據(jù)病情不同逐漸加量，每餐前皮下注射低精蛋白胰島素或慢胰島素鋅混懸液，睡前注射中效胰島素控制夜間胰島素水平，治療過(guò)程應(yīng)注意患者避免出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”及“Somogyi效應(yīng)”。T2DM可口服格列本脲片1.25～20mg/d，依據(jù)病情調(diào)整劑量，可聯(lián)用格列喹酮片30mg，30～180mg/d，餐前30min分3次口服，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程[4]；無(wú)明顯消瘦及伴有高血壓、高胰島素者可用二甲雙胍，500～1500mg/d，分2～3次口服。

3 結(jié)果

經(jīng)積極治療80例患者中60例病情有效控制；好轉(zhuǎn)10例；效果不明顯2例；8例發(fā)生皮膚感染，治療后痊愈，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平提高致飲食結(jié)構(gòu)不合理及生活工作壓力大等，糖尿病發(fā)病率有增加趨勢(shì)。其預(yù)防的臨床治療愈發(fā)顯得重要，臨床工作中應(yīng)該積極探討治療方法。本組80例患者中，經(jīng)治療總有效率達(dá) 90.0%，說(shuō)明糖尿病是可控可防可治的疾病，在治療過(guò)程中應(yīng)勸告患者放下思想包袱，接受規(guī)范合理的臨床治療，可以取得非常好的預(yù)后。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].(第 7版),北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-788.

[2]劉曉利.老年糖尿病患者的臨床治療[J].中外健康文摘,2011,08(2):143.

[3]信彬彬,王春華.糖尿病的口服抗糖藥物治[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,05(10):3063.

[4]劉霞.56例糖尿病臨床治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):62.