福建省寧德市霞浦縣中醫(yī)院，福建寧德 352000

在產(chǎn)科的診治中，較少患者會出現(xiàn)胎盤植入這種并發(fā)癥，該癥狀對身體的危害較大，容易引發(fā)產(chǎn)后大出血，會因此出現(xiàn)休克或死亡，同時會因為繼發(fā)感染等癥狀影響圍產(chǎn)兒的健康。由于近幾年流產(chǎn)和分娩手術(shù)的應用百分率增加，導致出現(xiàn)胎盤植入的患者也明顯增多[1]。以往的治療方法多為化療和子宮切除術(shù)，患者需要承受巨大的心理負擔，治療方法很難被患者接受。通過臨床治療技術(shù)的完善和提高，保留子宮的藥物療法在臨床中應用[2]，對患者治療后的生活質(zhì)量有了更高的保障。本文中將報道我院婦產(chǎn)科實施天花粉針劑聯(lián)合生化湯加減的治療方法對 19例足月分娩及中期引產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤植入患者的治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院婦產(chǎn)科2005年4月～2011年5月期間足月分娩及中期引產(chǎn)的孕婦中有19例出現(xiàn)胎盤植入，并未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，HCG（β單位）含量超過250U/L，年齡范圍23～38歲。2例為初次懷孕者，11例為懷孕次數(shù)大于2次、小于4次者，5例為4次懷孕者，1例為6次懷孕者。足月分娩15例，均為自然分娩，4例為中期引產(chǎn)。19例均屬于部分性胎盤植入（植入面積在50%以下，最小體積為9cm3）。12例為植入性，7例為粘連性，所有患者均經(jīng)B超檢查確診，產(chǎn)中無法剝離，陰道出血少，且體溫、血壓等體征指標穩(wěn)定，可應用天花粉，治療中能夠配合觀測。

1.2 方法

1.2.1 診斷分娩過程中或分娩后出現(xiàn)胎盤滯留現(xiàn)象，剝離時未能清晰的劃分出胎盤與宮壁或無法剝離，采用B超檢查輔助診斷，病理檢查排出胎盤，結(jié)果為壞死性組織。

1.2.2 治療盡可能將其胎盤組織完全刮除或者剝離，對于僅能部分清除的患者并不強行刮除殘留，視產(chǎn)婦身體情況，待體征及臟器功能正常后（一般為4d）給予藥物治療。每日口服生化湯2次（連用 10日），早晚各 100ml。方以炮姜 6g，益母草20g，川芎9g，紅花10g，當歸25g，炙甘草10g，桃仁15g，五靈脂10g。注射天花粉針劑（上海金山）：先進行皮膚試驗，注射 0.05ml（0.5ug/ml）皮試液，若 20min后無陽性反應則可進行試探注射，肌肉注射 0.9ml（0.05mg/ml）注射液，若 2h后無體征不適反應則可肌注藥物（2.4mg/次），并輔助使用地塞米松，5mg/次，2次/日。應用縮宮素，每周經(jīng)彩超檢查胎盤及子宮情況，并觀測血清中HCG（β單位）含量。

1.3 療效評判無陰道出血，植入胎盤成功清除，血清中HCG（β單位）含量降至正常為治愈，未能治愈的患者進行子宮切除。

2 結(jié)果

2.1 治療效果17例患者成功治愈，其余2例患者仍有出血現(xiàn)象轉(zhuǎn)為子宮次全切除法治療，治愈率為79.5%。（16.1±8.2）d 后胎盤排出，（17.4±6.2）d血清中HCG（β單位）含量降至正常。

2.2 體征變化治療過程中有 2例產(chǎn)生低熱的患者，2d后自行緩解；1例產(chǎn)生心跳異常（室性早搏）的患者，2d后自行緩解，無臟器損傷。

3 討論

3.1 引發(fā)胎盤植入的誘因胎盤植入通常不會造成胎盤異常，主要表現(xiàn)為子宮肌層中存在胎盤絨毛[3]，誘發(fā)這一現(xiàn)象的原因為子宮蛻膜的不完整，或子宮內(nèi)膜的不完整（發(fā)育不良或破損、缺失）。臨床可視絨毛深度將患者分為3種[2]，即穿透性、植入性和粘連性；也可視植入面積將患者分為 2種，即部分性和完全性。臨床分析主要的誘因為以下幾種：子宮病變、子宮出現(xiàn)瘢痕、胎盤異位、子宮炎癥，上述原因均會引發(fā)子宮蛻膜或內(nèi)膜的不完整。部分患者在清理子宮時，破壞了子宮內(nèi)膜，造成基底層的損傷；有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的患者可能在分娩后出現(xiàn)炎癥反應或引發(fā)退行性病變，導致底蛻膜再次妊娠時發(fā)育不良，減少了血液供應，增加了胎盤面積；經(jīng)手術(shù)分娩的患者可能在分娩后損傷到內(nèi)膜，或是造成瘢痕處肌層缺失、破損[2]，當受精卵的著床部位恰好是出現(xiàn)破損的部位時，就會影響其蛻膜化，造成蛻膜不完全，使子宮肌層中存在胎盤絨毛。

3.2 生化湯的作用機制生化湯可以雙向調(diào)節(jié)子宮，作用于平滑肌，發(fā)揮抑制及興奮作用，加強子宮的收縮節(jié)律，利于分娩后的修復和恢復，可抗炎、鎮(zhèn)痛，同時能夠調(diào)節(jié)循環(huán)產(chǎn)生抗凝功效，利于排出。

3.3 天花粉的作用機制專家分析藥理實驗結(jié)果得出：當將天花粉針劑注射到體內(nèi)后，藥物將產(chǎn)生特異性聚集，胎盤絨毛處的藥物濃度較高，尤其是底蛻膜部位[3]。與絨毛滋養(yǎng)細胞相接觸，促進破損部位的變性反應，加快壞死。其中以合體滋養(yǎng)層的反應最為明顯。崩解的細胞碎片全部集中在絨毛間隙中，產(chǎn)生血竇，造成血流停滯，增加了血液的凝固度，累積沉淀出纖維蛋白，避免了大量出血，由于體內(nèi)血液產(chǎn)生了循環(huán)障礙，從而促進了組織的變性反應，加快壞死，利于排出。此過程中，患者血清中的HCG（β單位）含量會逐漸減少，直至達到正常水平。

[1]王敬.MTx米非司酮及生化湯聯(lián)合治療胎盤植入及胎盤粘連的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2009,13(10):713.

[2]應豪,阮晟鳴,王德芬,等.胎盤植入的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):33-36.

[3]郭凌岑,楊月芬.天花粉和氨甲喋呤保守治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效及安全性[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11):3806-3807.