新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆維吾爾 833200

1 病例介紹

1.1 病例一患者女，53歲，2010年12月17日因發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2d就診。查體：T38.1℃，實驗室檢查：尿蛋白陰性，離心尿白細胞＞5個/HP，尿菌落計數(shù)＞100000cfu/ml，心電圖檢查：竇性心律，心電圖正常，確診為“尿路感染”。門診醫(yī)師給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g，每日1次，靜脈滴注，滴注速度為30滴/min，每100ml至少靜脈滴注60min以上，當靜滴到15min時，患者注射點周圍出現(xiàn)單個面積為 0.8cm×0.5cm的淡紅色皰疹樣丘疹，高出正常皮膚，瘙癢，局部皮膚溫度無變化，壓之退色不明顯，無燒灼感及其它不良癥狀，考慮為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所致變應(yīng)性皮膚血管炎反應(yīng)，停用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，改換頭孢類藥物靜脈滴注，未作特殊處理，約30min丘疹消失，無后遺癥，第2天隨訪患者體溫37.7℃，注射部位皮膚正常，考慮其體溫異常與疾病有關(guān)，第3天體溫恢復(fù)正常。

1.2 病例二患者男，57歲，2011年3月25日因高熱、頭痛、咽痛、扁桃體膿腫 1d就診。查體：T39.3℃，扁桃體紅腫伴有化膿，實驗室檢查：白細胞計數(shù)20.6×109/L，血紅蛋白115g/L，中性粒細胞＞80%，心電圖檢查：竇性心律，心電圖正常，確診為“化膿性扁桃體炎”。門診醫(yī)師給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g，每日1次，靜脈滴注，滴注速度為 30滴/min，每 100ml至少靜脈滴注60min以上，當靜滴到20min時，患者注射點周圍出現(xiàn)單個面積為 0.7cm×0.3cm的淡紅色皰疹樣丘疹，瘙癢，局部皮膚溫度無變化，壓之退色不明顯，無燒灼感及其它不良癥狀，考慮為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所致變應(yīng)性皮膚血管炎反應(yīng)，停用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，換輸 5%的葡萄糖注射液250ml加喜炎平注射液200mg，未作特殊處理，20min后丘疹消失，囑患者回家觀察，第2天電話隨訪體溫38.2℃，注射部位皮膚正常，考慮其體溫異常與疾病有關(guān)，第5天體溫恢復(fù)正常。

1.3 病例三患者女，56歲，2011年8月19日因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱 1d就診。查體：T38.4℃，實驗室檢查：血常規(guī)基本正常，糞便鏡檢有少許紅、白細胞，心電圖檢查：竇性心律，心電圖正常，確診為“急性胃腸炎”。門診醫(yī)師給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g，每日1次，靜脈滴注，滴注速度為30滴/min，每100ml至少靜脈滴注60min，當靜滴到15min時，患者注射點周圍出現(xiàn)單個面積為0.9cm×0.5cm的淡紅色皰疹樣丘疹，瘙癢，局部皮膚溫度無變化，壓之不退色，無燒灼感及其它不良癥狀，考慮為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所致變應(yīng)性皮膚血管炎反應(yīng)，停用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，換輸0.9%生理鹽水注射液100ml加注射用奧美拉唑鈉40mg靜脈滴注，未作特殊處理，約30min丘疹消失，無后遺癥。第二天查體溫36.7℃，該患者自行要求再次靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，經(jīng)勸告無效，主治醫(yī)師同意，患者及家屬簽字后緩慢靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，滴注速度為20滴/min，每100ml至少靜脈滴注80min以上，當靜滴到25min時患者注射點周圍再次出現(xiàn)單個面積為 0.9cm×0.5cm的淡紅色皰疹樣丘疹，瘙癢，局部皮膚溫度無變化，壓之不退色，無燒灼感及其它不良癥狀，停止滴注，約30min丘疹消失，無后遺癥。

2 討論

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液為喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋體，為第三代喹諾酮類藥物，通過抑制敏感菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶）的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用[1]。臨床上用于敏感細菌所致的中、重度感染，適用于急性支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、腹腔感染等[1]。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹部不適、失眠、頭暈、頭痛、皮疹及注射部位發(fā)紅、靜脈炎等癥狀反應(yīng)及注射部位疼痛等[2]。變應(yīng)性皮膚血管炎是一種與血管壞死及炎癥有關(guān)的疾病，較明確的病因有血清病、藥物變態(tài)反應(yīng)及感染，由多種原因致敏引起的一組血管炎疾病[3]，主要累及細小血管，特別是毛細血管后靜脈，發(fā)病多較急，常有不同形態(tài)的皮膚損害。

本組在注射部位發(fā)生變應(yīng)性皮膚血管炎反應(yīng)實屬罕見，三例患者近幾年都曾使用過左氧氟沙星類藥物，再次使用后發(fā)生反應(yīng)是由免疫復(fù)合物沉積所致，其抗體已被證實為 IgG、IgM或IgA，抗體在血液循環(huán)中與抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物固定在血管壁，激活補體，促發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致真皮毛細血管及小血管內(nèi)細胞腫脹，血管周圍有大量嗜酸性粒細胞及單核細胞，而誘發(fā)丘疹。

因此，通過3例不良反應(yīng)的報道提醒同仁，患者有多種藥物過敏史者，特別是對喹諾酮類藥物過敏者要慎用，希望廣大醫(yī)務(wù)人員引起重視，除了要掌握藥物的基本知識外，對所用藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、特殊人群用藥等要有一個全面的了解，用藥前要詳細了解患者及其家族有無過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病，可疑人群最好避免使用，應(yīng)重視對感染性疾病的細菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗，避免無明顯指征用藥和預(yù)防用藥，以最大限度減少其不良反應(yīng)[4]。對有過敏史的患者更應(yīng)該慎重；老年患者用藥時一定要明確診斷，嚴格控制使用范圍，防止濫用；發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，嚴把處方關(guān)，遇到不合理用藥給予杜絕；護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，要注意配置藥物的濃度，適當控制靜滴速度，使用過程中要加強巡視，如嚴密觀察注射部位的反應(yīng)和詢問患者的感覺有利于發(fā)現(xiàn)藥物滲漏[5]，發(fā)現(xiàn)問題立即停藥，給予抗過敏治療，交待患者避免再次接觸該藥品，病情嚴重者，做好搶救工作，確?；颊甙踩?。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:104.

[2]孫定人,齊平,靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:197.

[3]鄭志忠.皮膚病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:232.

[4]謝黎崖,洪碧娥.852份藥品不良反應(yīng)報告分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20:121.

[5]羅恒,李玉平,劉明忠.重視護士給藥環(huán)節(jié)加強對腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥師,2010,13:419.