關(guān)亞新 張忠敏 王海存

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011 2 牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

臨床上，腦微出血（CMB）指核磁共振梯度回波T2加權(quán)MRI序列在非腦溝區(qū)發(fā)現(xiàn)的低信號病灶，一般直徑大小在2～5mm之間。據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，CMB多存在于腦出血、腦梗死患者中，患病與高齡、高血壓、高膽固醇、腦白質(zhì)病等因素密切相關(guān)[1]。目前我國對腦微出血病的研究尚未有大樣本的臨床實驗，因此對CMB的研究成果較少[2]。基于腦微出血與腦出血之間關(guān)系及其危險因素預(yù)測已成為腦血管病研究的熱點，本文筆者利用所在醫(yī)院豐富的臨床資料優(yōu)勢，探討分析了 CMB在不同人群中的患病率及其危險因素，總結(jié)出一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月1日～2010年12月 31日我院收治的連續(xù)住院且資料完整的急性腦血病患者 380例，其中腦梗死300例，腦出血 42例，腦白質(zhì)28例及TIA 10例；對比組150例。380例急性腦出血患者中男210例，女170例，平均年齡60.35歲；150例對比組中男70例，女80例，平均年齡61.26歲。實驗組與對比組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主治醫(yī)生需詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、煙酒史、心臟病及血壓血脂血糖史等情況。

1.2.2 診斷方法行MRI（包括核磁共振T2加權(quán)梯度回波序列）、頭顱MR血管造影或CT血管造影檢查。其中常規(guī)MRI檢查采用GE公司的1.5T。在CMB判定標(biāo)準(zhǔn)上，以核磁共振T2加權(quán)梯度回波序列中的W1序列表現(xiàn)出的直徑為2～5mm圓點狀低信號且周圍無水腫現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。以CMB為單變量，年齡、糖尿病史、腦梗死、腦白質(zhì)等危險因素為自變量，先后進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分性腦微出血的危險因素。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單變量Logistic回歸分析CMB危險因素結(jié)果由表1來看，不同CMB患病率顯著不同，其中糖尿病30.23%，高血壓50.27%，腦出血89.2%，腦梗死47.8%，腔隙腦梗死51.3%，腦白質(zhì)57.6%，TIA 24.3%，而對比組僅為13.65%，差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 多變量Logistic回歸分析CMB危險因素結(jié)果如表2。

表1 CMB患病率及其危險因素單變量Logistic回歸性分析（部分）

表2 CMB危險因素的多變量Logistic回歸性分析結(jié)果

3 討論

3.1 CMB發(fā)病機理及檢測CMB發(fā)病多源于基底節(jié)或皮質(zhì)下白質(zhì)纖維透明變形的微動脈破裂，紅細(xì)胞溶解破壞的產(chǎn)物含鐵血黃素逐漸被巨噬細(xì)胞吞噬而致。急性期紅細(xì)胞中的去氧血紅蛋白和亞急性期、慢性期所含的含鐵血黃素由于均體現(xiàn)為順磁性物質(zhì)，因此能夠吸引局部磁力線造成局部磁場不均勻致使信號丟失，這也是為什么GRE掃描才能檢測出常規(guī)MRI技術(shù)難以檢測到CMB的原因。CMB磁共振與病理研究發(fā)現(xiàn)，GRE所見低信號病灶對腦實質(zhì)中充滿鐵血黃素的吞噬細(xì)胞有關(guān)。Ueno H等[3]通過對死于腦出血的 12例患者的尸檢病理研究發(fā)現(xiàn)，GRE掃描低信號與直徑＜200μm的血管破裂及血管周圍含鐵血黃素沉積存在著一定的關(guān)系。這一結(jié)果進(jìn)一步驗證了 GRE檢測所證實的低信號病灶與腦實質(zhì)中充滿含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞有關(guān)。目前，對不同CMB危險因素的臨床研究主要通過應(yīng)用作為一種新的影像學(xué)技術(shù)的GRE序列掃描來發(fā)現(xiàn)。

3.2 相關(guān)危險因素與 CMB的關(guān)系通過多變量Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn)，腦出血、腦白質(zhì)、高血壓、腔隙性腦梗死以及高膽固醇、低密度脂蛋白水平等與CMB有密切關(guān)系。通過表1發(fā)現(xiàn)，腦出血與CMB關(guān)聯(lián)性最為明顯，腦出血患者CMB患病率高達(dá) 89.2%，高于范慧敏等[4]。其次是高血壓，患病率達(dá)到50.27%。Igase M等[5]對17例腦出血研究的集中分析，其 CMB平均患病率僅為59.8%。分析原因可能與樣本基礎(chǔ)信息如年齡、并發(fā)癥、腦白質(zhì)病等比例不等有關(guān)，此外亦不排除本文研究的腦出血患者樣本量小導(dǎo)致主觀選擇性問題。亦有研究發(fā)現(xiàn)，CMB與腦出血、腔隙腦梗死以及腦白質(zhì)病是共存的，即CMB數(shù)量與腦白質(zhì)病嚴(yán)重程度及腦梗死數(shù)量存在關(guān)系[4]。本文研究腦白質(zhì)病的CMB患病率達(dá)到57.6%，Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病是CMB的兩種小血管病高度趨同，表明二者存在之間關(guān)系。腔隙性梗死患者CMB患病率高達(dá) 51.3%，考慮到腔隙性梗死在缺血性卒中亞型的 CMB發(fā)生率中最高，王保成等[6]研究也暗示腔隙性梗死的嚴(yán)重程度與CMB呈正相關(guān)。

總的來看，在腦微出血的患病率中，腦出血、腦梗死和腦白質(zhì)病患者的腦微出血患病率相對最高，而在相關(guān)的危險因素中，高血壓病、腦梗死、腦白質(zhì)病及高膽固醇是最為常見的危險因素，因此在腦微出血病理研究和預(yù)防中應(yīng)尤為關(guān)注以上一些因素。

[1]王本國,林棉,楊楠,等.不同腦血管病患者腦微出血的患病率及其危險因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011(5):303-304.

[2]Jeon SB,Kang DW,Cho AH,et al.Initial microbleeds at MR imaging can predict recurrent intracerebral hemorrhage[J].J Neurol,2007(4):508-512.

[3]Ueno H,Naka H,Ohshita T,et al.Association between cerebral microbled on T2-weighted MR images and recurrent hemorrhagic stroke in patient treatd with warfarin following ischemic stroke[J].AJNR Am J Neuroradiol,2008(8):1483-1486.

[4]范慧敏,張微微,黃永華,等.缺血性腦血管病患者腦微出血的危險因素及其對認(rèn)知功能的影響[J].中國腦血管病雜志,2011(3):125-127.

[5]Igase M,Tabara Y,Igase K,Asymptomatic Cerebral microbleeds seen in healthy subjects have a strong association with asymptomatic lacunar infarction[J].Circ J,2009(3):503-533.

[6]王保成,姜曉東,郎鐵成,等.腦微出血與腦出血國際腦血管雜志[J].2010(6):423-425.