廣西樂(lè)業(yè)縣花坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西百色 533209

細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已經(jīng)成為抗感染治療領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。細(xì)菌耐藥性和耐藥細(xì)菌感染的治療已經(jīng)成為新世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。因?yàn)榧?xì)菌耐藥性和耐藥菌的產(chǎn)生導(dǎo)致感染治療失敗，感染發(fā)病率和病死率都在增加，這進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增加。本文對(duì)細(xì)菌耐藥性原因及應(yīng)采取的對(duì)策做簡(jiǎn)要分析。

1 抗生素使用現(xiàn)狀

目前臨床上應(yīng)用的抗生素種類超過(guò)200種，而且每年仍有平均十種以上的新抗生素類藥物問(wèn)世。但新抗生素藥不斷投入運(yùn)用的同時(shí)，新的耐藥菌株也不斷產(chǎn)生。我國(guó)目前是抗生素使用大國(guó)，也是生產(chǎn)大國(guó)。我國(guó)醫(yī)院抗生素使用率高達(dá)74%，是英、美發(fā)達(dá)國(guó)家的三倍。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗生素藥物使用率僅為10%，住院患者的抗菌藥物使用率約在30%左右，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于亞洲地區(qū)的 60%。而我國(guó)醫(yī)院抗生素使用率卻在 74%，抗生素濫用問(wèn)題在農(nóng)村更為嚴(yán)重[1-2]，我國(guó)住院患者抗生素使用率占70%，而外科患者抗生素使用率高達(dá) 97%，這都大大超過(guò)了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù) 1995～2007年疾病分類調(diào)查，中國(guó)感染性疾病約占全部疾病總發(fā)病數(shù)的一半，其中細(xì)菌感染性疾病只占18%～21%，這意味著 80%以上的抗生素使用屬于濫用，每年有 8萬(wàn)人因此死亡。這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明中國(guó)是抗生素濫用十分嚴(yán)重的國(guó)家。

2 細(xì)菌耐藥性現(xiàn)狀

隨著靜脈導(dǎo)管及各種介入性治療手段的應(yīng)用，細(xì)菌性血液感染在醫(yī)院中的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，與之對(duì)應(yīng)的則是細(xì)菌的耐藥性也呈上升的趨勢(shì)，僅革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)部分常用抗生素的耐藥率已經(jīng)達(dá)到100%[4]。喹諾酮類抗菌藥物在我國(guó)僅僅使用不足30年，耐藥率卻驚人地達(dá)到了60%～70%。

監(jiān)測(cè)對(duì)幾種細(xì)菌耐藥性的跟蹤調(diào)查顯示，5年前耐藥葡萄球菌僅為17%，而現(xiàn)在已經(jīng)翻倍；5年前僅有四分之一的凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)生耐藥，現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)77%產(chǎn)生了耐藥性。監(jiān)測(cè)專家甚至發(fā)現(xiàn)一些細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)化到可以分泌超廣譜酶用來(lái)水解抗生素，可以抵抗人類花費(fèi)大量精力和資金研制出來(lái)的7～8種廣譜抗生素[5]。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）達(dá)70%，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）達(dá) 80%，紅霉素耐藥肺炎鏈球菌達(dá)70%以上，均居全球首位；喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)不足30年，可其耐藥率己經(jīng)達(dá)70%，居全球首位[6]。

3 耐藥產(chǎn)生的原因

3.1 抗生素使用的誤區(qū)①將抗生素類藥物與消炎藥混淆，抗生素實(shí)際上不是直接針對(duì)炎癥，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅作用。消炎藥是針對(duì)炎癥而不是引起炎癥的細(xì)菌。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥，其實(shí)抗生素只對(duì)細(xì)菌引起的炎癥有效，對(duì)病毒或一些過(guò)敏反應(yīng)引起的炎癥是無(wú)效的。甚至一些患者經(jīng)常使用廣譜抗生素，還殺滅了自身很多有益菌[7]。②抗生素可以預(yù)防感染。③廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素，實(shí)際上抗生素使用原則是以優(yōu)先考慮窄譜和低級(jí)，除非不明確引起疾病的病原微生物時(shí)才采用廣譜抗生素，否則容易引起抗生素耐藥性。④新的貴的比老的便宜的好。⑤抗生素使用越多，越能有效地控制感染。⑥感冒和發(fā)燒就用抗生素治療，其實(shí)并不是所有感冒和發(fā)燒都是細(xì)菌引起的。

3.2 微生物檢驗(yàn)力量薄弱即使發(fā)達(dá)國(guó)家，也不是可以對(duì)所有感染性疾病做出病原學(xué)診斷[8]。對(duì)社區(qū)肺炎病原體的研究顯示，采用全部檢驗(yàn)技術(shù)，仍有1/3的病例不能查明引起感染的病原體[9]。其中，約50%～90%輕度肺炎病例的病原體不明，中度肺炎為20%～70%，重癥肺炎為28%～43%[10]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，輕、中度社區(qū)獲得性肺炎中分別有39.0%～58.6%和 25.7%～52.0%未能檢出病原體[11]。因此，對(duì)大多數(shù)輕、中度感染病例，在重癥感染的初次治療，在未設(shè)立微生物檢驗(yàn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或微生物檢驗(yàn)力量薄弱的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)驗(yàn)性用藥依然是抗菌治療的主要方法[12]。

4 對(duì)策

合理使用抗生素：加強(qiáng)醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，提高對(duì)感染患者致病病原微生物的診斷水平，在通過(guò)藥物敏感性試驗(yàn)為臨床治療選擇正確的抗菌藥物提供依據(jù)[13]。完善藥物生產(chǎn)銷售政策：嚴(yán)格控制抗生素藥物的生產(chǎn)和銷售，首先完善相應(yīng)的管理規(guī)章制度。其次嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)銷售偽劣抗菌藥物。最后對(duì)患者購(gòu)買渠道上進(jìn)行嚴(yán)格控制，從根本上遏制抗生素的濫用[14]。開發(fā)治療感染的新方法：開發(fā)傳統(tǒng)抗生素以外的新型藥物。如可以影響基因或者細(xì)胞分裂、蛋白質(zhì)合成或是微生物必須代謝物合成的藥物[15]。作為我國(guó)的國(guó)粹之一的中藥具備毒副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，因此開發(fā)中藥制劑來(lái)治療感染是我國(guó)醫(yī)藥研究的未來(lái)發(fā)展前景。

5 其他

細(xì)菌由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，加之抗生素的濫用，導(dǎo)致普通細(xì)菌基因突變，從而產(chǎn)生了對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性的超級(jí)細(xì)菌種類越來(lái)越多。如NDM-1、VRE、革蘭氏陰性菌。2010年8月13日比利時(shí)布魯塞爾一家醫(yī)院治療發(fā)生了第一個(gè)因 NDM-1致死病例。雖然超級(jí)細(xì)菌可以抵抗大部分抗生素，但并不代表其不可治愈。香港09年出現(xiàn)的一位超級(jí)細(xì)菌感染者目前已經(jīng)治愈出院。還有目前全球應(yīng)該加強(qiáng)抗生素的正確使用，防止超級(jí)細(xì)菌的進(jìn)一步擴(kuò)大，但是不必恐慌，因?yàn)槌?jí)細(xì)菌感染并不是非典這類病毒傳染性疾病，因此控制其擴(kuò)散還是相對(duì)容易的。

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