徐燕梅 黃國峰 王東偉

IQ-21人工肝治療機是使用體外循環(huán)方法，清除血液內(nèi)的病理性蛋白質(zhì)，達到治療疾病的目的。丙肝病毒濾過是利用血漿分離器OP-08W分離血漿后，用孔徑更小的血漿成分分離器EC-50再次過濾，除去丙肝病毒。丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒，感染丙型肝炎病毒后85%患者進展為慢性肝炎，30%進展為肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒濾過是治療丙肝肝硬化的一種有效的治療手段。我科應(yīng)用日產(chǎn)IQ-21人工治療機，日產(chǎn)EC-50濾過膜件，利用雙重血漿濾過丙型肝炎病毒的方法，治療難治性丙型肝炎。通過操作前、操作中、操作后的護理，對濾過的順利進行起決定性的作用。

1 一般資料

選自2010年1月至2010年5月進行丙肝病毒濾過患者病例5例，年齡40～80歲，平均年齡為60歲。

2 護理方法

2.1 操作前護理

2.1.1 心理護理

因病毒濾過是一項新技術(shù)，臨床應(yīng)用不廣泛，同時又是一項特殊的體外循環(huán)治療，具有一定的風(fēng)險性，患者會產(chǎn)生焦慮、不安全感。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者交談，介紹有關(guān)的知識、方法、效果及注意事項，使患者認識到治療的重要性。如有可能，向患者介紹曾經(jīng)治療過并取得成功的患者與其進行交流，減輕患者的心理壓力，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員要用親切的語言、良好的服務(wù)態(tài)度多給予安慰、關(guān)心、體貼，消除患者的緊張情緒，積極配合治療。

2.1.2 合理安排當(dāng)日用藥情況

病毒濾過的當(dāng)天，常規(guī)用藥應(yīng)安排在濾過后使用，以免在濾過過程中藥物被同時濾除，影響正常的藥效，造成浪費。根據(jù)患者的血壓情況，治療前遵醫(yī)囑靜脈注射0.9%生理鹽水200～300 ml，防止體外循環(huán)時造成低血壓。為防止過敏反應(yīng)，給予濾過前抗過敏治療。

2.1.3 患者身體情況的評估

病毒濾過前，進行血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、生化、RNA病毒及心電的檢查，做好術(shù)前評估。給予患者多功能監(jiān)護，注意生命體征的變化，密切觀察病情。

2.1.4 治療室的準備

在操作前應(yīng)打掃治療室的衛(wèi)生，用氯制劑擦拭臺面、儀器的表面、地面，更換床單、被套、保持床單位的整潔、舒適，使患者心情愉快。治療室用紫外線照射30 min，醫(yī)護人員進入治療室時需衣帽整齊，戴口罩、鞋套。治療室內(nèi)備齊急救藥品、物品及病毒濾過所需的用品。

2.1.5 患者的準備

將患者推入治療室，采取舒適的臥位，讓其先熟悉環(huán)境，減輕心理壓力。必要時協(xié)助患者大便、小便。

2.1.6 增強患者機體抵抗力

適量給予患者優(yōu)質(zhì)動物蛋白的營養(yǎng)支持治療，補充各種維生素，預(yù)防出血而補充足量維生素K[1]。

2.2 操作中護理

2.2.1 管路的安裝和沖洗

嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。操作前洗凈雙手，戴無菌手套，按照操作規(guī)程安裝管路，安裝后再次核對管路的正確性。應(yīng)用日產(chǎn)IQ-21人工肝治療機，調(diào)整好模式、膜件，沖洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2 血管通路的建立

因病毒濾過要連續(xù)進行兩次，為解除患者的痛苦，選擇大口徑的中心靜脈插管建立靜脈通路，以保證治療中所需的足夠血流量，避免采血不良。

2.2.3 管路的連接

血管通路建立后與管路連接，打開血液泵，使血流量由小到大，加大到100 ml/min，分漿泵30%左右，過快易發(fā)生溶血。肝素的用量根據(jù)患者的體重和凝血功能決定，一般首劑量快速給予3000 u，以后600 u/h，同時注意監(jiān)測凝血的情況。

2.2.4 病情的觀察

持續(xù)多功能監(jiān)護，注意生命體征的變化。密切觀察病情變化及儀器的各項監(jiān)測指標，如跨膜壓升高，預(yù)示分漿泵有凝血的可能；靜脈壓升高，預(yù)示靜脈回流有凝血的可能；分漿泵單獨運轉(zhuǎn)，易出現(xiàn)溶血，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予解決，避免意外的發(fā)生。儀器發(fā)生報警，應(yīng)及時查找報警的原因，給予及時處理。

2.3 操作后護理

2.3.1 血液指標的檢測

操作后檢測RNA病毒以觀察濾過的效果，檢測凝血常規(guī)及生化指標。2.3.2 深靜脈的護理

深靜脈建立后，只用于病毒濾過的治療，不用于輸血、輸液和采血，以避免污染的機會。每日局部消毒，更換深靜脈敷貼，防止局部的感染。每次治療后用生理鹽水沖管腔后用肝素2 ml+0.9%生理鹽水0.7 ml主腔注入1.4 ml，側(cè)腔注入1.3 ml封閉。如果深靜脈有感染的可能，立即拔除。感染可抑制中性粒細胞吞噬和殺滅細菌的能力，導(dǎo)致細胞、體液功能低下[2]，因此要做好消毒隔離。

2.3.3 患者的生活護理

病毒濾過后住單獨的病房，注意病房的消毒。絕對臥床休息，協(xié)助患者洗漱、翻身、大便、小便。

2.3.4 記錄各種觀察登記表

填寫耗材使用登記表，以及治療機、心電監(jiān)護儀和供氧系統(tǒng)使用登記表[3]。

3 討論

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒，我國感染丙型肝炎病毒率為3.2%，發(fā)病人數(shù)約為1000萬[4]。感染丙型肝炎病毒后，有85%的患者進展為慢性肝炎，其中30%進展為肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒載量高低與肝硬化、肝癌的發(fā)生率成正相關(guān)。目前，國內(nèi)外諸多學(xué)者認為治療丙型肝炎、肝硬化，關(guān)鍵在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治療，已將長效干擾素/普通干擾素聯(lián)合利巴韋林列為抗丙肝病毒治療的標準方案[5]。病毒載量的高低，是否足療程治療，抗病毒早期應(yīng)答率與抗病毒應(yīng)答率相關(guān)。

丙型肝炎肝硬化患者多為年齡較大，脾功亢進(粒細胞、血小板下降)，多合并其他系統(tǒng)疾病，干擾素副作用大，因此無法進行足劑量、足療程抗病毒治療[6]。肝硬化的進展、肝癌的發(fā)生不能有效控制。因此針對丙型肝炎、肝硬化患者有效抗病毒治療進行研究，建立丙型肝炎病毒濾過聯(lián)合小劑量干擾素及利巴韋林抗病毒治療的新方法?；颊呦葢?yīng)用IQ-21人工肝治療機、EC-50慮膜濾過丙型肝炎病毒，使其在抗病毒前外周血丙肝肝炎病毒處于低載量，再應(yīng)用小劑量干擾素、利巴韋林抗病毒治療，從而提高抗病毒早期應(yīng)答率，達到遠期持續(xù)應(yīng)答療效[7]。小劑量干擾素、利巴韋林副作用小，丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足療程，確保了抗病毒的持續(xù)應(yīng)答。

慢性丙型肝炎患者病毒濾過聯(lián)合藥物抗病毒治療方案確定后，病毒治療的關(guān)鍵在護理。濾過前、濾過中、濾過后的規(guī)范護理是確保治療安全有效的關(guān)鍵。操作前準備要充分，包括物品及消毒隔離準備。治療中各項指標的觀察，機器及管路故障的解除，治療各項參數(shù)的設(shè)定及調(diào)整。護理工作要細致入微，整體治療才會取得好的療效。治療全程均貫穿對患者的心理護理，愛心、耐心、細心、精心、是對護理工作要求的專業(yè)精神。專業(yè)的護理保障，會減少患者的痛苦，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得最佳療效。

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[4]余文輝,李偉雄,周大橋,等.慢性丙型肝炎患者肝免疫標志物和病毒基因型研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2006,23(4):452-455.

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