穆錦巍 李 霞 竇秀梅 祖德貴 徐同江

64層螺旋CT泌尿系統(tǒng)(CT Urinary system，CTU)檢查已成為泌尿系統(tǒng)檢查中簡單易行的重要手段。如何使受檢者獲得明確診斷和滿意的圖像，減少對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生是受檢者順利完成檢查的關(guān)鍵。本文對200例行64層螺旋CT泌尿系統(tǒng)檢查患者的護理進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2010年3月間在我院行CTU檢查的患者資料200例，其中男性156例，年齡18～75歲，平均年齡為56.2歲；女性44例，年齡37～74歲，平均年齡為58歲。

1.2 設(shè)備與掃描方法

采用GE 64層螺旋CT機進行多期容積掃描，AW4.2工作站進行圖像后處理。使用Urich雙筒高壓注射器(速率為3.5 ml/s)，靜脈團注碘海醇(350 mg)90～100 ml，延遲30 min二次掃描。

2 護理

2.1 檢查前護理

2.1.1 檢查前評估

詳細(xì)詢問受檢者病史及過敏史,對于一周內(nèi)做過消化道造影檢查的受檢者，應(yīng)于檢查一周后再行CTU檢查，以免影像檢查結(jié)果。同時，嚴(yán)格掌握應(yīng)用對比劑的禁忌癥，避免對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.2 檢查前準(zhǔn)備

受檢者檢查前4 h禁食,飲水600 ml以上并憋尿，帶有尿管的受檢者應(yīng)與檢查前30 min夾閉尿管使膀胱充盈。告知受檢者檢查方法和過程，以及注射對比劑時會出現(xiàn)的一過性不適癥狀，如注射對比劑時會出現(xiàn)一過性全身發(fā)熱癥狀等，盡量消除其緊張心理。訓(xùn)練受檢者屏氣，配合檢查以減少圖像偽影的產(chǎn)生。選擇20 G靜脈留置針，在受檢者前臂選擇粗直的血管，保留靜脈通路為檢查中注入對比劑做好準(zhǔn)備。對過敏體質(zhì)的患者，檢查前遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg預(yù)防性靜脈注射。

2.2 檢查中護理

盡量使受檢者采取舒適的臥位，觀察靜脈通路，一旦發(fā)生滲漏立即停止注射。注射對比劑時觀察受檢者是否出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、惡心嘔吐等過敏反應(yīng)癥狀，如有立即停止注射并給予抗過敏處理，嚴(yán)重時實施急救。首次掃描結(jié)束后要求受檢者立即排空膀胱,憋尿30 min后再次掃描[1]。對于排泄功能差的受檢者可適當(dāng)延長二次掃描間隔時間，使得對比劑充分排泄充盈膀胱。對受檢者講述排尿后再次憋尿的原因,是為了使通過腎臟排泄出的對比劑充盈整個泌尿系來觀察泌尿系的情況，取得受檢者的配合。

2.3 檢查后護理

觀察受檢者體征，及時發(fā)現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)并給予相應(yīng)處理，惡心、干嘔等較輕癥狀的患者，囑其多飲水一般5 min內(nèi)均可緩解；若超過5 min仍不緩解或癥狀加重可給予抗組織胺藥(如地塞米松等)對抗；呼吸困難、休克、喉頭水腫等應(yīng)立即進行急救。檢查結(jié)束后囑受檢者繼續(xù)大量飲水盡快將對比劑排出體外，減少對比劑腎病的發(fā)生。

3 結(jié)果

本組200例受查者，成功完成檢查191例，成功率95.5%。其中1例在試水時發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射，并重新選擇血管進行穿刺，減慢注射速率至2.5 ml/s，圖像滿意完成檢查；未完成檢查9例，其中1例注射對比劑后即出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)癥狀，隨即停止檢查給予急救，8例因尿頻無法充分憋尿，雖然完成檢查但圖像不滿意。

4 結(jié)論

CTU檢查具有快捷省時、痛苦小、病變定性定位準(zhǔn)確性高、結(jié)石檢出率高、診斷可靠等特點，使其成為泌尿系檢查的重要手段。為使受檢者安全順利完成檢查,護理是必不可少的。因此，做好檢查前的準(zhǔn)備和受檢者的心理護理，保證圖像質(zhì)量；嚴(yán)格掌握對比劑使用禁忌癥，保證受檢者安全；注意觀察滲漏及對比劑不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥并給予相應(yīng)處理，確保受檢者的生命安全。

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