諶 雪 楊宇寧 奚舜毅

闌尾周圍膿腫是較常見(jiàn)的臨床疾病，影像學(xué)檢查中腹部B超較為經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確，是主要的診斷方法[1]。闌尾周圍膿腫多由急性壞疽性闌尾炎或穿孔后大網(wǎng)膜、腸系膜移至右下腹包裹闌尾而形成[2]。隨著超聲醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，實(shí)時(shí)超聲檢查已廣泛應(yīng)用于闌尾炎及闌尾周圍膿腫的診斷及鑒別診斷。對(duì)46例闌尾周圍膿腫病例患者分析超聲征象并探討其診斷價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

自2005年3月至2011年5月收集了闌尾周圍膿腫患者病例資料46例，其中男性27例，女性19例；年齡7～69歲；34例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，12例經(jīng)超聲引導(dǎo)下雙針?lè)ń?jīng)皮穿刺引流沖洗，治愈或好轉(zhuǎn)證實(shí)。病程為4～13 d，平均(5.86±2.13) d；體溫：全部病例均有不同程度的發(fā)熱癥狀，入院時(shí)體溫37.1～40.2 ℃，平均(38.45±0.86) ℃；臨床癥狀：右下腹疼痛為16例、典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者25例、癥狀不典型者5例； 46例患者臨床均疑有右下腹腫塊。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS EnVier、TOSHIBA Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率分別為3.5 MHz及7.5 MHz。患者飲水后使膀胱適度充盈，取仰臥位，先用腹部探頭(中心頻率3.5 MHz)適當(dāng)加壓，右下腹闌尾區(qū)行縱、橫、斜等多方位掃查找到腫大闌尾或包快位置，再改用高頻探頭(中心頻率7.5 MHz)掃查細(xì)節(jié)，仔細(xì)觀察其大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，用超聲工作站保存圖像。同時(shí)注意右側(cè)輸尿管有無(wú)擴(kuò)張及結(jié)石，女性患者注意掃查右側(cè)附件。

2 結(jié)果

46例闌尾周圍膿腫中，膿腫最大為131 mm×46 mm×70 mm；最小為57 mm×38 mm×29 mm。超聲主要表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)低無(wú)回聲或混合性回聲包快，邊界欠清晰，邊緣不整齊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈低無(wú)回聲或強(qiáng)弱不均混合回聲，其中25例闌尾腔內(nèi)伴有糞石強(qiáng)回聲，后伴聲影，共有糞石31枚；19例闌尾周邊可見(jiàn)積液，11例腸間隙及右側(cè)髂窩可見(jiàn)積液；15例闌尾區(qū)周邊腰大肌、軟組織伴發(fā)增厚，8例闌尾區(qū)腹膜增粗增厚，6例闌尾鄰近腸腔擴(kuò)張形成完全性或不全腸梗阻。

3 討論

闌尾膿腫是闌尾炎的進(jìn)一步發(fā)展。正常闌尾位于右髂窩部，可因闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等原因?qū)е玛@尾急、慢性感染，闌尾炎化膿壞疽或穿孔后若進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜、腸系膜移至右下腹包裹闌尾而形成闌尾周圍膿腫。若不能包裹，則炎癥擴(kuò)散而形成腹膜炎。有1%～13%的闌尾炎患者就診時(shí)已發(fā)生了闌尾周圍膿腫[3-5]。自1985年puylaert首次發(fā)表B型超聲診斷急性闌尾炎的研究，在影像學(xué)檢查中，對(duì)急性闌尾炎和闌尾膿腫，腹部B超的診斷率可高達(dá)97.2%[6-8]。通過(guò)本組資料分析，與張武[9]學(xué)者總結(jié)大致相同，但未見(jiàn)周圍筋膜及盲腸內(nèi)側(cè)壁增厚，故還需充實(shí)樣本做進(jìn)一步研究。

3.1 本組闌尾周圍膿腫的超聲表現(xiàn)

(1)闌尾呈蚯蚓或臘腸形低回聲區(qū)，并見(jiàn)闌尾內(nèi)糞石所形成的強(qiáng)回聲，后方伴聲影。

(2)闌尾周圍可見(jiàn)非均勻性回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界不清，多為網(wǎng)膜包繞所形成的混合性炎性包塊。

(3)闌尾炎有滲出時(shí)，闌尾周圍伴有積液或腸間積液(積膿)現(xiàn)象，提示闌尾周圍膿腫，其準(zhǔn)確性較高。

(4)右側(cè)腰大肌邊緣炎性侵潤(rùn)。

(5)闌尾區(qū)腹膜增厚，回聲增粗。

3.2 鑒別診斷

(1)右輸尿管中下段結(jié)石：右腎可見(jiàn)積水，右輸尿管不同程度擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴聲影。

(2)女性需與宮外孕鑒別：詢問(wèn)病史有無(wú)閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律史，后穹窿可穿刺出不凝血。

(3)卵巢腫瘤：位置一般較低，靠近子宮，內(nèi)呈囊性或囊實(shí)性包塊回聲，邊界清晰光滑。

(4)回盲部腫物：典型腸道腫瘤可見(jiàn)“假腎征”，有便血史及進(jìn)行性消瘦、貧血等全身反應(yīng)，一般不難診斷。

4 結(jié)論

實(shí)時(shí)超聲對(duì)闌尾周圍膿腫有很高的診斷及鑒別診斷價(jià)值，同時(shí)能為臨床提供可靠的依據(jù)[10]，并具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，適合于包括妊娠婦女在內(nèi)的各類患者，可作為闌尾周圍膿腫檢查的首選方法。

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