葉國棟，譚樹平，李鵬，蘭勇，王吉陽，李大軍，馮世領，

王禹b，蔡葵b

衛(wèi)生部北京醫(yī)院 a.血管外科；b.器材處，北京 100730

復合手術室的發(fā)展現(xiàn)狀與應用

葉國棟a，譚樹平a，李鵬a，蘭勇a，王吉陽a，李大軍a，馮世領b，

王禹b，蔡葵b

衛(wèi)生部北京醫(yī)院 a.血管外科；b.器材處，北京 100730

本文介紹了復合手術室的發(fā)展歷程、優(yōu)勢和臨床應用現(xiàn)狀，并對其今后的發(fā)展進行了展望，為便捷地構建外科復合手術室提供了建議。

復合手術室；血管外科；數(shù)字血管造影

0 前言

復合 手 術室（Hybrid Operating Room，Hybrid-OR）又稱雜交手術室、聯(lián)合手術室，是指將介入手術設備和臨床信息系統(tǒng)整合于外科手術室中，使外科醫(yī)生在手術室內(nèi)即可以進行常規(guī)外科手術，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而極大地提高手術成功率和工作效率。同時，獲取并保存好手術過程中的臨床信息，對于遠程醫(yī)療、醫(yī)學教學和醫(yī)療糾紛責任劃定等，都具有重要意義[1]。

復合手術室的發(fā)展來源于臨床醫(yī)生對復合手術的需要， 是 利 用 先 進 的 數(shù) 字 血 管 造 影（Digital Subtraction Angiography, DSA）設備將現(xiàn)有手術影像設備進行整合，以外科醫(yī)生為主導的手術操作空間，它是實現(xiàn)微創(chuàng)外科（Minimally Invasive Surgery, MIS）的必經(jīng)之路。復合手術室強調臨床功能的便捷性，因此，如何利用現(xiàn)有資源迅速建立復合手術室，將 DSA 設備整合進常規(guī)手術室，避免或減少復合手術間的構建成本，加強放射防護，以及高效地實施臨床復合技術等都是我們關注并亟需解決的問題。

復合手術室是現(xiàn)代醫(yī)學技術與工程技術結合的產(chǎn)物[2]，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志，它體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的設施水平、醫(yī)療水平和管理水平?，F(xiàn)代化的復合手術室應該是潔凈化、數(shù)字化和人性化三者構成的有機統(tǒng)一體。復合手術室將腔內(nèi)介入和開放手術合二為一，取長補短，這種“內(nèi)外兼修”的醫(yī)療模式讓外科醫(yī)生充分體會到血管腔外與血管腔內(nèi)技術充分結合的魅力，實現(xiàn)了外科技術微創(chuàng)化、內(nèi)科技術外科化的嶄新治療手段。

復合之詞來源于 Hybrid，其中文含義是“雜交”，“復合”，“鑲嵌”，“混合”，當 Hybrid 被用來形容一種手術方式的時候，把它用中文準確地表達出來卻并不容易，但從功能角度來看，卻是一目了然：同時以多種技術復合處理同一病變。在血管外科領域，復合手術有悠久的歷史 ：20世紀 60 年代出現(xiàn)的“血管切開取栓”就是典型的復合手術，它同時運用了血管外科技術和血管腔內(nèi)技術，盡管當時并沒有先進的實時成像的輔助設備。使得復合手術時代正式到來當歸因于近 20年來血管成像技術和血管腔內(nèi)設備的迅猛發(fā)展。以夾層的“腔內(nèi)修復術”處理主動脈瘤便是現(xiàn)代血管外科復合手術的經(jīng)典代表，它將外科技術與腔內(nèi)技術完美地結合起來，從而將外科巨創(chuàng)手術轉換成微創(chuàng)手術。不僅在血管外科領域，復合手術也體現(xiàn)在心臟外科、脊柱外科等手術的處理中。外科技術的有效性與血管腔內(nèi)技術的微創(chuàng)性相結合，使復合技術最大程度地保障了手術的安全與效果[3]，因為它拓寬了治療指征，解決了單純方法不能解決的問題[4]；降低了復雜病變的治療創(chuàng)傷 ；方便了患者，避免了多次麻醉與轉運[5]；介入手段和外科手術同步進行，有效降低了治療費用，充分體現(xiàn)了設備的社會價值和經(jīng)濟價值[6]；另外，通過復合方式也可以實現(xiàn)多種疾病治療形式上的創(chuàng)新。因此，復合技術作為外科技術微創(chuàng)化進程中的特定歷史階段，必將在很長一段時期內(nèi)存在并不斷發(fā)展。

1 復合手術室整體要求

復合手術室既需要滿足常規(guī)手術室對手術床、潔凈度、輔助設備等方面的要求，又要滿足血管造影系統(tǒng)、多種信息系統(tǒng)等設備的安裝和使用條件。

（1）對于場地設計而言，由于復合手術室設備多、設備活動性強、設備使用時具有放射性危害，所以在復合手術室設計、改造、建設時應充分考慮到所需設備的運動軌跡，留好余量，避免相撞發(fā)生事故；同時，應注意做好放射防護工作。

（2）復合手術室的手術床既要滿足外科手術需要，又要與成像系統(tǒng)緊密結合，統(tǒng)一控制。傳統(tǒng)手術室的接板手術床由于其射線透過性差、體位移動靈活性差，在血管造影手術中并不適用，因此最好選用具有碳纖維材料床板，可全方向移動的手術床，并配備操作系統(tǒng)和電子控制手柄。

（3）對于輔助設備，與常規(guī)手術室相比，復合手術室需要額外配備信息系統(tǒng)（如 HIS、RIS、PACS）工作站、顯示器吊塔（配備視頻顯示設備，如顯示器、專業(yè)豎屏，用以顯示各種醫(yī)療信息[7]）、高壓注射器、鉛衣或鉛屏風等設備，以便輔助手術的順利進行。另外，也可配置影音錄制設備，對手術過程進行錄制。

（4）作為復合手術室的核心，所選用的成像設備應具備圖像清晰、運動方便、放射劑量小、支持多部位多科目檢查等特點。移動式 DSA 設備能夠在滿足復合手術要求的前提下，避免對現(xiàn)有手術室的承重、空間、射線防護和層流方面進行大規(guī)模改造，是快速構建復合手術室、高效開展復合手術、迅速滿足臨床需要的極佳選擇。

（5）復合手術室布局及潔凈度處理要求嚴格，按數(shù)字化、智能化的要求把設備整合至數(shù)字化手術室當中[8]，通過中控觸摸屏來統(tǒng)一控制手術室無影燈、手術床和其他設備。與傳統(tǒng)的 DSA 室相比，一個完整的復合手術室對于無菌操作的要求更高[9]，潔凈度應達到百級。

2 復合手術室團隊

除了具備良好的裝備之外，復合手術室還需要特殊的 醫(yī) 療團 隊[3]。在 所 需 的 常 規(guī) 外 科 醫(yī) 生 和 麻醉 醫(yī) 生 的 基礎上，血管腔內(nèi)復合手術還加入了血管腔內(nèi)技術人員，他們相互協(xié)調、配合，以保證血管復合手術室的順利實施。值得慶幸的是國內(nèi)外血管外科醫(yī)生在成長過程中大多受過傳統(tǒng)外科和血管腔內(nèi)技術的良好訓練，憑借對疾病的深刻認識和對不同專業(yè)技術的良好把握，血管外科醫(yī)生最有能力將血管腔內(nèi)、腔外技術結合起來，這也是近年來 血 管 外 科 得 到 突 飛 猛 進發(fā) 展 的 重 要 原 因 之 一[1]。 北 京醫(yī)院的血管外科在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，快速建設“復合手術室”是學科發(fā)展的需要，是疾病治療的需要，是臨床創(chuàng)新的需要。

3 復合技術臨床應用

復合手術的臨床優(yōu)勢集中在對復雜主動脈疾病的治療中，包括累及主動脈弓上分支血管的主動脈瘤和累及腹腔內(nèi)臟動脈的胸腹主動脈瘤。對于主動脈弓部的動脈瘤，傳統(tǒng)外科治療顯然需要在體外循環(huán)的條件下才能完成，因此具有極大的創(chuàng)傷性。應用復合技術，能讓手術變得更加安全。復合手術不需要主動脈的完全阻斷，分支血管的阻斷時間也非常短。主動脈弓部疾病的復合手術無論是采用頸-胸復合（即先進行頸動脈和鎖骨下動脈的旁路術，然后進行主動脈的腔內(nèi)修復術），還是采用胸 -胸復合（即通過胸部正中切口進行升主動脈與頭臂動脈的旁路手術，然后進行主動脈的腔內(nèi)修復術），都大大減少了手術創(chuàng)傷，即使胸 -胸復合進行了開胸手術，但由于沒有主動脈完全阻斷，沒有停循環(huán)和大量的出血，因此較傳統(tǒng)外科技術仍有更大的安全性優(yōu)勢。對于胸腹主動脈瘤，由于范圍廣泛，累及內(nèi)臟動脈，因此傳統(tǒng)的外科技術常常需要廣泛的胸腹聯(lián)合切口，長時間的主動脈阻斷，并造成大量出血。但復合手術就可以先進行內(nèi)臟動脈的旁路術，然后進行主動脈瘤的腔內(nèi)修復術，盡管切開了腹部，但不做胸部切口，瘤體不切開，沒有主動脈完全阻斷，每個內(nèi)臟動脈缺血時間不超過10 min，因此與傳統(tǒng)的外科技術相比創(chuàng)傷明顯降低，出血明顯減少，安全性明顯提高。尤其對于狀況差的患者來說，不失為良好的選擇。

復合手術的優(yōu)勢還體現(xiàn)在對廣泛動脈狹窄和閉塞性疾病的治療中。60% 以上的下肢動脈病變通常是多階段的，同時閉塞血管內(nèi)的成分也存在很大差異：一些是增生的內(nèi)膜；一些卻是閉塞后的繼發(fā)血栓；一些部位二者兼而有之。對于傳統(tǒng)外科來講，降低手術創(chuàng)傷是關鍵，而對于腔內(nèi)技術，提高復雜病變的遠期效果是關鍵。可選擇使用復合手術，對腹部動脈和富含血栓的動脈進行切開取栓，球囊擴張，支架置入；對下肢長片段硬化性閉塞的病變進行旁路手術，從而很好地降低手術創(chuàng)傷，改善手術效果。不僅如此，復合技術還可以廣泛應用在其他部位的動脈疾病、靜脈疾病甚至腫瘤的治療之中。

無論是主動脈弓部主動脈瘤、內(nèi)臟動脈附近主動脈瘤、廣泛動脈閉塞性病變、還是復雜靜脈疾病的復合手術，保證手術的順利首先都需要良好的麻醉，其次需要良好的無菌和外科條件，第三需要腔內(nèi)技術設備的支持。而這些正是復合手術所具備的。

4 展望

作為當前微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，復合技術是現(xiàn)代影像學技術、材料科學、血管腔內(nèi)技術和傳統(tǒng)外科技術相融合的結晶，也是對現(xiàn)有治療方式的重要補充和完善。隨著外科治療技術的微創(chuàng)化和醫(yī)學影像技術的發(fā)展，心血管疾病診療發(fā)生了較大的變化，治療方法從以往單一的外科手術向微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療，進而向融合了腔內(nèi)和外科技術優(yōu)勢的復合手術轉變。復合手術實現(xiàn)了多種技術的有效聯(lián)合，充分實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，使一些非常復雜的手術得到簡化，降低了手術損傷，擴大了手術治療的范圍。在復合手術中，外科醫(yī)師是主角，他們對于病理解剖的熟識和處理意外情況的應急能力得到了很好的體現(xiàn)，即使介入治療過程中出些意外，也可以立即進行體外循環(huán)手術予以補救。復合技術是在最大限度減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的同時，實現(xiàn)療效最大化的一種全新治療模式，同時被視為評估手術治療水平的重要標志,可以以此為契機，全面促進醫(yī)院臨床、教育 和 科 研 工作發(fā)展[10]。 因此， 如 何 利 用現(xiàn)有資 源， 以先進的 DSA 設備為依托，快速有效的建立復合手術室來滿足快速增長的復合手術需求，已成為醫(yī)院發(fā)展和科室建設的努力方向。

[1] 高靜,董薪.一站式雜交手術室腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術的手術配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(13):1538-1539.

[2] 胡盛壽,張浩.微創(chuàng)心血管外科的一個全新概念-一站式雜交手術[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(12):975-975.

[3] 劉清英.復合外傷患者手術室的應急搶救護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報2001,(1):73.

[4] 龔錦,張瑩,普鷹,等.論“一站式雜交”手術室的建設及功能特點[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(10):1140-1142.

[5] 田君鵬,嚴潭,胡立勇.基于血管造影術成像的復合手術室的分析與設計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(9):93-95.

[6] 唐曉薇,韓春雷,倪曉紅,等.醫(yī)院資源優(yōu)化配置中應予關注的兩個問題[J].中國醫(yī)療設備,2009,24(9):50-61.

[7] 冀清清.基于CIS系統(tǒng)的應用[J].機械管理開發(fā),2009,24(6): 193,196.

[8] 楊偉鋒.面向CIS的電子病歷架構設計及基于內(nèi)容管理的數(shù)據(jù)挖掘研究[D].中國科學院沈陽計算技術研究所,2006.

[9] 蔣偉浩,李軍.雜交手術室的設計探討[J].介入放射學雜志, 2011,20(6):490-493.

[10] 劉建平,陸駿驥,吳慶,等.大型綜合性醫(yī)院手術部建設發(fā)展趨勢探討[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2009,(1):28-33.

Present Development and Application of Hybrid Operating Room

YE Guo-donga, TAN Shu-pinga, Li Penga, LAN Yonga, WANG Ji-yanga, Li Da-juna, FENG Shi-lingb, WANG Yub, CAI Kuib
a.Vascular Surgery Department; b.Equipment Department, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

This article describes the development process and the advantages of the hybrid operating room, as well as the clinical application, also provides some suggestions for how to build a surgery hybrid operating room easily.

hybrid operating room; vascular surgery; DSA

R472；TU246.1+4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.035

1674-1633(2012)07-0110-03

2012-01-17

作者郵箱：wymuforever@yahoo.com.cn