譯者：樓曉敏，鄭焜

1. 杭州市中醫(yī)院 設備科；2. 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 設備科

關(guān)于PACS

譯者：樓曉敏1，鄭焜2

1. 杭州市中醫(yī)院 設備科；2. 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 設備科

編者按：美國ECRI研究所（Emergency Care Research Institute）成立于1964年，是一家獨立的、非盈利性的國際性衛(wèi)生服務研究機構(gòu)。ECRI始終致力于利用科學研究的方法為患者治療建立最佳方案，并積極促進醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標準與規(guī)范的研究、發(fā)布。Health Device（HD）雜志是ECRI主編的英文月刊，創(chuàng)刊于1971年，主要內(nèi)容涉及醫(yī)療設備產(chǎn)品測試分析、醫(yī)療設備采購指南、教育資源、產(chǎn)品安全信息等。ECRI在中國獨家授權(quán)中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會在《中國醫(yī)療設備》雜志刊登HD雜志的譯文。中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會及ECRI均不確保本文信息包括譯文的準確性，僅供對醫(yī)療行業(yè)有興趣者參考閱讀。讀者對本文信息的應用包括信賴本文的準確性、可靠性及時效性所產(chǎn)生的風險和后果應自行承擔，中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會及ECRI將不負任何責任。同時感謝ECRI總部對譯文的修改，感謝ECRI副總裁及亞太地區(qū)負責人Jin Lor先生的努力與幫助。

醫(yī)學影像存取與傳輸系統(tǒng)（Picture Achieving and Communication Systems，PACS）已成為放射科不可或缺的組成部分，但是，在更新或升級 PACS時，沒有一種解決方案是萬靈藥。醫(yī)院必須周詳?shù)卣{(diào)研該項目后，尋求最適合自身需求的解決方案。我們在本文中討論了與 PACS相關(guān)的8個常見問題，并就如何應對這些問題提出了我們的觀點。

10 年前，關(guān)于醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）的價值，以及安裝 PACS所需的可觀投資是否值得曾有過大量爭議。然而，如今 PACS已成為放射科工作流程的組成部分——事實上，它們是如此地不可或缺，以至于大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)甚至不愿意考慮改用新的 PACS系統(tǒng)，除非現(xiàn)有系統(tǒng)存在著重大缺陷。

PACS被認為是一種成熟的技術(shù)，但它并非停滯不前，它必須適應醫(yī)療環(huán)境的變化，例如：適應日益重要的電子病歷，以及來自各類放射學設備不斷增長數(shù)據(jù)的需求。隨著 PACS 系統(tǒng)硬件及功能的不斷提升，醫(yī)療機構(gòu)必須持續(xù)投入更多資金以確保系統(tǒng)與時并進。此外，由于大多數(shù)用戶看不到整個 PACS 的工作流程，系統(tǒng)的不足之處可能難以被察覺。因此，用戶必須不斷評估其 PACS 滿足需求的程度并決定升級或更新其系統(tǒng)的恰當時機。

盡管 PACS 通過提高放射科的工作效率和高效地提供報告而使病患護理受益，但是該技術(shù)仍然存在問題。在最近的放射學風險評估項目實施過程中，其中一些問題愈發(fā)明顯，在該項目中，ECRI研究院采訪了一些 PACS 的用戶，其中包括管理者、技師、放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生，并目睹了他們的工作流程。常見問題涉及初步報告的一致性、臨床醫(yī)生間診斷結(jié)果差異的告知、CD影像的處理、在大量無紙化的工作流程中仍無法脫離紙質(zhì)文件，以及清除文檔庫中的數(shù)據(jù)。

在本文中，我們討論了8個相關(guān)問題。解決方案既取決于您的具體情況，也決定于您的 PACS 供應商可提供的服務選項。在某些情況下，目前問題已有了解決方案，在另一些情況下，目前還沒有很好的解決方案。重要的是，醫(yī)院必須意識到這些問題，并采取步驟將其改善。

1 應該將我的PACS和RIS集成至何種程度？

1.1 背景

雖然放射信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）和 PACS是協(xié)同工作的，但它們歷來被認為是兩個單獨的系統(tǒng)。通常，RIS 引導管理人員和技術(shù)人員的工作流程，而 PACS 則引導放射科醫(yī)生的工作流程。然而，由于 RIS和 PACS 系統(tǒng)包含了重疊的信息，兩個系統(tǒng)必須密切同步。此外，由于放射科醫(yī)生和技師緊密結(jié)合地工作，他們經(jīng)常需要存取這兩個系統(tǒng)里的信息，所以兩個系統(tǒng)不可避免地存在功能重復現(xiàn)象。

RIS 系統(tǒng)管理檢查流程的初始步驟，它導入患者的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)、病史資料，以及從另一個醫(yī)院信息技術(shù)（簡稱 IT）系統(tǒng)中（例如 ：醫(yī)院信息系統(tǒng)、預約登記系統(tǒng)）導入的檢查醫(yī)囑。它也可以從先前的檢查中查閱 PACS影像，如有需要則導入那些影像。從 RIS 收集到的信息再發(fā)送到合適的影像設備（例如 ：斷層電腦掃描儀，簡稱 CT），檢查完成后，PACS 即接管工作流程，管理醫(yī)囑并為放射科醫(yī)生提供存取當前及以往影像的路徑。放射科醫(yī)生的報告在發(fā)回 RIS 系統(tǒng)并做下一步發(fā)送前可能先經(jīng)由 PACS 系統(tǒng)（通常為語音識別系統(tǒng)）處理。

這一過程的主要問題在于，它會導致工作流程的效率低下，以及存在通信錯誤的可能性，后者可能導致患者醫(yī)療和安全問題。例如：放射科醫(yī)生將需要登入兩個系統(tǒng)以檢索所有相關(guān)的患者信息，有時是在不同的工作站完成這些工作?；颊叩乃行畔⒉辉谕粋€地方有可能使放射科醫(yī)生更容易丟失關(guān)鍵信息。而且，保持兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完全一致存在難度，需要更正或改變數(shù)據(jù)時就可能導致臨床誤差。

1.2 討論

放射科的工作流程應取決于所有用戶的需求，而不僅僅是為了顯示影像。放射科醫(yī)生需要無縫存取所有患者數(shù)據(jù)，包括患者病史、技師的記錄、目前的檢查以及任何過往的檢查結(jié)果。這些數(shù)據(jù)可能從許多不同的途徑導入 PACS和 RIS，包括臨床信息系統(tǒng)、影像設備或者文檔掃描儀。

達致令人滿意的集成度，不僅能促進高效的工作流程，還能幫助減少因數(shù)據(jù)庫同步問題以及多個工作站而導致的誤差。由同一個供應商（通常是當前的 PACS 系統(tǒng)供應商）來實施 PACS/RIS 集成解決方案較為合理，因為，這樣能更好地執(zhí)行數(shù)據(jù)庫同步。。

同時支持 PACS 和 RIS 系統(tǒng)的供應商提供不同級別的集成，從共享型數(shù)據(jù)庫（即 PACS 和 RIS 共享一個數(shù)據(jù)庫）到統(tǒng)一用戶界面的獨立數(shù)據(jù)庫（即非共享性數(shù)據(jù)庫）。共享型數(shù)據(jù)庫是首選的解決方案，因為它避免了數(shù)據(jù)映射和同步問題。但是，由于多數(shù)目前能夠同時提供 PACS 及 RIS的供應商是由幾個不同品牌合并而成的，獨立數(shù)據(jù)庫較為常見。采用各自獨立的數(shù)據(jù)庫是可行的解決辦法，只要供應商能提供共享的用戶界面，最好還兼具數(shù)據(jù)庫同步功能。用戶界面必須定制以滿足每個用戶（即放射科醫(yī)生、技師、管理人員）的需求。使用來自不同供應商 PACS 和 RIS 系統(tǒng)的醫(yī)院應考慮整合成同一家供應商。

以往，PACS 和 RIS 多數(shù)是由不同供應商所提供，當時PACS/RIS 一定程度的集成是由供應商根據(jù)每家醫(yī)院的具體情況定制來實現(xiàn)。如今，供應商不太愿意支持這樣的定制，而是提供很大程度上標準化的產(chǎn)品。定制的減少衍生了幾個方面的問題，首先，它實際上可能會阻礙一家醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)升級。例如：我們采訪的一家醫(yī)院呈報，他們推遲了一個升級項目，因為升級后它將失去先前的一個定制功能，即允許放射科醫(yī)生更好地與急診科醫(yī)生進行溝通。另一個問題是，隨著電子病歷越來越受重視，可能有必要在 RIS、PACS 和電子病歷之間共享更多的數(shù)據(jù)，換句話說，需要額外定制各種數(shù)據(jù)接口，而這是 PACS 和 RIS 的供應商不太可能提供的。

盡管存在這些挑戰(zhàn)，PACS 和 RIS 集成為單個系統(tǒng)極有可能在將來成為標準，PACS 和 RIS 之間區(qū)別的消失只是時間問題而已。

1.3 結(jié)論

你當前的 RIS 和 PACS 系統(tǒng)是否能滿足你的需求？當臨床醫(yī)生打開一份檢查報告時，是否能有系統(tǒng)地自動顯示相關(guān)患者數(shù)據(jù)？資源之間的所有數(shù)據(jù)是否可保持一致性而無需手動調(diào)整？每個系統(tǒng)的工作流程步驟是否能夠簡化？假如對以上任何一個問題的答案為“不”，那就值得調(diào)查一下如何使 RIS 和 PACS 數(shù)據(jù)更緊密地協(xié)調(diào)，或者改進其中一個系統(tǒng)，甚至兩個系統(tǒng)。如果你的醫(yī)療機構(gòu)對當前的PACS 感到滿意，首要步驟則可先考慮與其 PACS 供應商聯(lián)系，商討與 RIS 集成的可行性方案。

2 有沒有辦法減少文件掃描的數(shù)量？

2.1 背景

如今的放射科配備了大量的文件掃描儀，這些掃描儀用于數(shù)字化紙質(zhì)表單或患者帶來的紙質(zhì)文件，以及在各科室里填寫和簽名的文件（例如：相關(guān)醫(yī)生的處方、使用X射線造影劑的知情同意書、調(diào)查問卷等），以便于存儲至RIS、PACS 和其他數(shù)據(jù)庫中，這將有助于擺脫紙質(zhì)記錄的使用。

盡管文檔掃描是一種可行的解決辦法，而且無需大量投資，但它并非理想的解決方案。另一方面，文檔掃描的替代方案則需要更多的技術(shù)，以及與其他 IT 系統(tǒng)的集成。

2.2 討論

基于下述幾項原因，文檔掃描并非是完美的解決方案：

（1）無法檢索掃描的文檔。許多掃描的文檔（例如：知情同意書）的保存都是基于法律原因而非臨床因素，而另一些文檔則包含了重要的臨床信息，例如：處方或其他轉(zhuǎn)診文件。除非將此信息翻譯成計算機可辨識的文本，否則就不能被數(shù)字化系統(tǒng)充分利用。無法存取這些臨床信息將導致原本可預防的患者安全事故發(fā)生。例如：掃描了有關(guān)對造影劑有過敏反應的記錄，但在患者進行另一項放射學檢查時卻丟失了該記錄。

（2）技術(shù)人員工作效率低下。即便文檔掃描儀高度自動化且操作簡單（用戶只需將紙質(zhì)文檔放入進紙器），然而，掃描文檔的管理加重了技術(shù)人員的責任，造成他們無法專注于為患者拍攝影像的核心任務。

（3）它可能要求在 PACS 和 RIS 之間達致一個難以實現(xiàn)的集成水平。文檔掃描通常是 RIS 工作流程的一部分，掃描的文檔通常不會傳輸?shù)?PACS系統(tǒng)，然而，在某些情況下，允許放射科醫(yī)生能隨時調(diào)用 PACS 中的一些掃描文檔卻非常重要，但是，實現(xiàn)這個功能所要求的兩個系統(tǒng)間集成程度是目前大多數(shù)現(xiàn)有系統(tǒng)無法做到的。

（4）掃描的文檔對數(shù)字化環(huán)境而言是個麻煩事。掃描的文檔以影像格式（例如 ：PDF 格式）保存，衍生的問題包括占用了太多不必要的存儲空間，無法重新格式化顯示，也無法對其方便地進行數(shù)據(jù)分析等。結(jié)果，除了數(shù)字化存儲和實現(xiàn)基本的顯示功能之外，絕大多數(shù)數(shù)字化的優(yōu)勢（例如：數(shù)據(jù)搜尋、數(shù)據(jù)的自動化通知等）在處理掃描的文檔時都不適用。

（5）大部分數(shù)據(jù)是多余的。盡管一些掃描的文檔包含重要臨床信息，但多半為標準格式，患者簽名成為唯一有價值的信息。相比起原始的數(shù)字化版本，掃描的文檔需要更大的數(shù)字化存儲容量。因此，大量的數(shù)字化存儲是用來存儲掃描了幾百次的相同信息（例如：知情同意書）。此外，數(shù)據(jù)必須長時間保存，隨著時間推移，此數(shù)據(jù)存儲的相關(guān)成本將成為沉重的負擔。使用數(shù)字化格式的表單將大大減少數(shù)據(jù)存儲需求。

（6） 掃描質(zhì)量往往存在問題。掃描的文檔往往不夠清晰。

隨著越來越多臨床數(shù)據(jù)必須數(shù)字化，對于自動檢索數(shù)據(jù)的能力也更為重視，文檔掃描低效率的問題將更加嚴重。有幾家供應商已研發(fā)了計算機化的格式以減少文檔掃描的需要，通常由用戶自行配置。至少，減少任何流程內(nèi)部生成表單的掃描需求。

2.3 結(jié)論

雖然，文檔掃描的需求可能還會延續(xù)一段時間，但文檔掃描應被視為一個臨時的解決方案。當數(shù)字化表單和直接數(shù)據(jù)輸入更廣泛地應用時，工作流程、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)存取與患者安全都將得到改善，許多 PACS系統(tǒng)供應商都可以提供一些明顯減少，甚至擺脫對文檔掃描需求的功能選項。醫(yī)療機構(gòu)應仔細地研究他們的工作流程，并且向RIS 和 PACS 供應商詢問文檔掃描的替代方案，以提高放射科的整體工作效率。

3 初步和最終報告一致的最佳方法

3.1 背景

在大多數(shù)的常規(guī)放射學檢查中，放射科醫(yī)生讀片后就會立即生成最終報告并予以數(shù)字化簽名。然后，報告將派發(fā)給相關(guān)的醫(yī)生。但是，當患者通過急診科轉(zhuǎn)診時，第一個看到影像的往往是急診科醫(yī)生，他會在放射科醫(yī)生復核檢查結(jié)果前對報告作初步評估，以及決定如何處理患者，這可能包括同意患者出院。最終，該檢查結(jié)果會由一名院內(nèi)的放射科醫(yī)生予以確認，他必須能夠讀取該初步報告，而且，一旦發(fā)現(xiàn)放射科醫(yī)生和急診科醫(yī)生的診斷有差異時，必須通知相關(guān)的急診科醫(yī)生。有關(guān)措施采取的緊急程度取決于診斷差異的重要性。

3.2 討論

有關(guān)急診報告中診斷差異的信息管理對于病患護理極為關(guān)鍵，并且為放射科部門帶來了巨大的負擔。通常，放射科依靠手動替代方法來決定此問題，因為，醫(yī)院內(nèi)各自獨立的 IT 系統(tǒng)對這類信息不一定總是能做到無縫傳輸。這種手動替代的解決方法往往必須聯(lián)絡某個特定的個人，而這對臨床和管理人員來說都極為耗時。

另一個導致問題加劇的實際情況就是急診科的管理系統(tǒng)往往與醫(yī)院的其他部門不同。雖然急診科醫(yī)生有權(quán)登入PACS，但 PACS 并不是急診科最主要的工作流程工具，因此，急診科人員很容易忽略由放射科醫(yī)生輸入到 PACS系統(tǒng)的通知。

醫(yī)生之間的溝通落差問題可以通過在不同信息系統(tǒng)之間安裝接口來解決，這樣一來，在 PACS中更新的信息也可以在急診科信息系統(tǒng)中得到更新。RIS 和 PACS 供應商通常會提供這類接口來促進醫(yī)生間的信息溝通，調(diào)研及安裝這些接口選項可能有助于解決報告一致性的問題。

3.3 結(jié)論

對許多放射科來講，報告的一致性，以及因報告差異導致的問題管理是很困難的。未能針對報告的差異及時采取行動將會影響到病患護理品質(zhì)，手動替代方法效率不足，而且，任何技術(shù)性解決方案都必須能夠適用于放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生，尤其是急診科醫(yī)生。醫(yī)療機構(gòu)必須分析其 IT供應商能提供的接口選項，并與相關(guān)的醫(yī)生討論以決定哪一種接口對他們有用。

4 如何處理CD光盤或其他便攜式存儲介質(zhì)內(nèi)影像的相關(guān)問題？

4.1 背景

放射科醫(yī)生和其他醫(yī)生經(jīng)常需要查看從其他途徑獲取的影像，光盤已成為在醫(yī)院和醫(yī)生之間傳遞數(shù)字化影像的最常見的存儲介質(zhì)。光盤中記錄了整個檢查過程的數(shù)據(jù)——按照醫(yī)學數(shù)字影像及通信標準（Digital Imaging and Communication in Medicine，DICOM），以及附有一個簡易的影像瀏覽器，該瀏覽器通常是由刻錄這張光盤的醫(yī)療機構(gòu)使用 PACS來制作的。

將數(shù)據(jù)復制到光盤上遠比打印影像便宜（盡管某些醫(yī)生仍堅持打印），光盤亦便于患者攜帶，然而，光盤也有許多不足之處。最基本的就是光盤很容易損壞或者丟失。此外，光盤中的影像瀏覽軟件并沒有標準規(guī)范，而且通常太簡易。因此，您需要花費一些時間反復嘗試以便選擇和查看影像，而且往往很難對整幅影像進行分析和比較。

4.2 討論

在管理數(shù)據(jù)光盤時，放射科醫(yī)生有兩個選擇：將光盤放入位于 PACS主要工作站旁的獨立工作站上讀取，或?qū)?shù)據(jù)導入 PACS。兩種方法都會帶來問題。

第一種情況，放射科醫(yī)生需要一個獨立的工作站，而且光盤必須在現(xiàn)場，以便讓放射科醫(yī)生讀取檢查報告，這樣的方式應用起來很麻煩。此外，由于不能在 PACS 上瀏覽影像，放射科醫(yī)生能使用的影像比較工具僅限于光盤中附帶的軟件。另外，放射科醫(yī)生可能身處于不同于患者攜帶光盤的地點，例如：患者可能在某醫(yī)院門診部做檢查，并攜帶著先前在其它地方所做的檢查資料光盤，而放射科醫(yī)生則在幾英里之外的大醫(yī)院讀取檢查報告。在這種情況下，光盤必須用快遞（或者類似方法）交到放射科醫(yī)生手中，而這樣會延誤放射科醫(yī)生提呈報告的時間。

第二種情況下，光盤通常會被攜帶至配備數(shù)據(jù)導入工具（通常是 PACS 系統(tǒng)的配件選項）的特殊 PACS 工作站來讀取，過濾數(shù)據(jù)中的惡意軟件后再導入患者的病歷中（已為其加上適合的編碼與辨識信息）。完成此過程后，放射科醫(yī)生就可以利用 PACS系統(tǒng)內(nèi)的影像比較和分析工具，而不再需要光盤上的簡易顯示軟件工具。然而，一些附屬影像中心不一定有影像導入功能，因此，可能需要將光盤送到主要的大型醫(yī)院將數(shù)據(jù)導入 PACS，這也會延誤放射科醫(yī)生的診斷。此外，光盤可能已損壞，或者往往因為 PACS供應商對 DICOM 標準的理解和實施措施的不同而造成與PACS不兼容的情況。在這種情況下，就不可能導入數(shù)據(jù)，浪費了工作人員的時間及進一步拖延了影像的復核。從光盤導入數(shù)據(jù)也會涉及一些法律問題。例如：應該永久存儲導入的影像，或在醫(yī)院用完該影像后予以刪除？這類問題應該由你的法律顧問來處理。

當ECRI研究院與供應商及PACS用戶探討這個問題時，他們的共識是管理便攜式光盤為工作流程及物流帶來了很多問題，有些人甚至將目前的狀況描述為“一場噩夢”。

將來，網(wǎng)絡必然會取代物理存儲介質(zhì)成為傳播影像的方法，因存儲介質(zhì)損壞而使得數(shù)據(jù)無法復原的問題將成為歷史。目前，大多數(shù) PACS 供應商都提供網(wǎng)絡影像存儲和發(fā)送功能，甚至還有專門提供臨時存儲影像資料庫服務的獨立公司（通常被稱為“云端”，參見最后一個問題的討論部分）。在上述任何一種情況下，想要查看影像的醫(yī)生（可能是相關(guān)的臨床醫(yī)生或者其他醫(yī)院的醫(yī)生）可被授予通過網(wǎng)絡存取特定患者影像資料的權(quán)力。然而，真正實行并不容易。例如：醫(yī)院的業(yè)務隸屬關(guān)系可能會限制某些人登入網(wǎng)絡服務器的權(quán)限，因而在某些情況下，只有特定醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生才能存取電子影像。

當不同機構(gòu)共享影像數(shù)據(jù)時，為了安全起見而限制通過網(wǎng)絡存取患者影像及其他患者數(shù)據(jù)是必要的，這將使得問題更加復雜化。遺憾的是，目前還沒有廣泛被認可的數(shù)據(jù)共享標準，而且，每個 PACS供應商的做法都不盡相同，結(jié)果是，多數(shù)人往往不會選擇通過網(wǎng)絡來共享影像。然而，目前大多數(shù)供應商已開始將應用程序接口（Application Programming Interfaces，APIs）嵌入到 PACS 中，讓系統(tǒng)更容易與電子病歷連接。雖然情況已經(jīng)朝著正確的方向發(fā)展，實際上仍然任重道遠。

4.3 結(jié)論

目前依賴便攜式光盤傳輸影像的方式存在許多弊端。雖然有可能將網(wǎng)絡和云端計算運用于影像共享，但多數(shù)供應商在大力投資新興技術(shù)之前都對行業(yè)發(fā)展持觀望態(tài)度。與此同時，放射科必須不斷審視光盤管理的方法，并意識到最佳解決方案尚有待制訂。

5 當我要啟用新的PACS時，怎樣處理舊PACS中的影像數(shù)據(jù)？

5.1 背景

轉(zhuǎn)換到一個新的 PACS系統(tǒng)面臨著許多障礙，一般情況下，醫(yī)院只在有充分理由時才會考慮購買新的PACS系統(tǒng)，例如 ：當前的 PACS 供應商終止業(yè)務了或不再為某個產(chǎn)品提供支援，或者，兩個醫(yī)療系統(tǒng)合并后要求統(tǒng)一信息系統(tǒng)的運作模式。

轉(zhuǎn)移到新的 PACS 系統(tǒng)時，如何管理舊 PACS 系統(tǒng)中的影像是必須解決的問題之一?，F(xiàn)有影像的數(shù)量足以令人望而生畏，畢竟，哪怕是一家社區(qū)醫(yī)院，每年都會產(chǎn)生超過 10 萬例的檢查（每個檢查包含多幅影像）。何況，必須在法律所規(guī)定的影像保存期內(nèi)可以讀取所有影像資料。某些病例（例如：兒科和腫瘤科患者）的影像保留期可以長達 30年之久。

5.2 討論

乍看之下，將現(xiàn)存的所有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到新 PACS似乎是最好的解決辦法。然而，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移并非微不足道的小事，提供這項服務專業(yè)公司的存在就證明了這一點。醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)換至新的 PACS時有三種基本選項 ：

（1）選項一 ：將現(xiàn)存的所有影像轉(zhuǎn)移到新的 PACS。這種方法的優(yōu)點是所有舊的檢查數(shù)據(jù)都可存儲于新的檔案庫，這比管理各自為政的檔案庫要簡單得多。另外，雖然這種方法需要大筆的前期費用，它可能最終并不比一些涉及維護舊系統(tǒng)的替代方案來得昂貴，隨著系統(tǒng)越來越陳舊以及可靠性減低，舊系統(tǒng)維護將產(chǎn)生可觀的長期費用。然而，PACS 系統(tǒng)中存儲的影像并不是標準（例如 ：DICOM）格式的簡單的數(shù)字化文檔。相反，這些影像是復雜數(shù)據(jù)庫的一部分，通常以專用文檔格式存儲。每例檢查記錄都要導入新的數(shù)據(jù)庫中并通過核實。因為，舊的數(shù)據(jù)存儲可能不是新的 PACS系統(tǒng)可讀取的格式，所以必須將其解碼和重新編碼。因此，轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)并非簡單的數(shù)字化復制。事實上，它是極其耗時，而且往往耗費大量勞力的工作。

其他的難題也可能會出現(xiàn)。例如：可能會發(fā)現(xiàn)特定記錄被破壞或無法讀取，在類似情況下，影像幾乎已經(jīng)沒有臨床應用價值，盡管如此，即使影像變得無法修復，醫(yī)院仍有義務嘗試復原數(shù)據(jù)。此外，嘗試復原數(shù)據(jù)的努力程度可能帶來不同的法律后果——例如：在涉及法律訴訟時，你的醫(yī)院必須提出你曾經(jīng)盡力復原數(shù)據(jù)的證據(jù)。所以，應進行法律咨詢以確定嘗試復原數(shù)據(jù)記錄的適當程度。

（2）選項二 ：將舊的 PACS 系統(tǒng)作為資料庫保留，根據(jù)需求通過新的 PACS讀取影像。在這種情況下，新PACS 在舊 PACS 中查詢一例特定患者的信息時，得到的數(shù)據(jù)將按需求導入新的 PACS中。這樣，放射科醫(yī)生就不需要在兩臺不同的工作站（一個是新的 PACS工作站，另一個則為舊的 PACS工作站）上讀取信息，工作流程應該更順暢。采取這個方式很可能在啟用新 PACS的第一年中需要導入大量的檢查記錄，但之后需要導入的數(shù)據(jù)記錄就會急劇減少。

這種做法的一個優(yōu)點是，前期成本低于選項一。另一個優(yōu)點則是，損壞的或因其他原因無法讀取的檢查記錄只占小部分，即那些因臨床需要或法律原因而需要調(diào)用的數(shù)據(jù)記錄（切記！如果無法取得用以提供法律依據(jù)的數(shù)據(jù)記錄，醫(yī)療機構(gòu)必須解釋為何無法獲取并且證明他們并非故意破壞數(shù)據(jù)）。

這種做法的缺點是，必須維護舊系統(tǒng)的軟硬件，而且很可能在長時間內(nèi)無法簽訂維修合同。長久下去，維護方面的問題很有可能成為一種負擔。

（3）選項三 ：選擇性將影像從舊的 PACS 系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至新的 PACS系統(tǒng)。這個方案是前兩種選項的折衷方案，只將一些特定的檢查記錄轉(zhuǎn)移到新的 PACS中，通常是那些很可能會用到的數(shù)據(jù)，以及法律要求長時間保存的數(shù)據(jù)。舊的 PACS系統(tǒng)最終將被棄用，因而無法再讀取其余的影像。此方案與選項二的區(qū)別是，它能前瞻性地進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移；而選項二中則是根據(jù)需要轉(zhuǎn)移影像。選項三要求必須執(zhí)行大量的的前期工作，但你可以在更短時間內(nèi)限制登入（或者刪除）舊的 PACS系統(tǒng)，從而解決了舊系統(tǒng)維護的問題。

5.3 結(jié)論

對于面對如何管理舊 PACS系統(tǒng)中影像問題的醫(yī)療機構(gòu)，最合適的解決方案將取決于若干因素。如果必須強制更換舊的檔案系統(tǒng)，那么選項一是合理的。然而，在大多數(shù)情況下并不需要將所有檢查報告記錄轉(zhuǎn)移到新的 PACS系統(tǒng)中，所以，選項二應該是最合理的做法，因為，它的前期費用最低，而且對工作流程的影響最少。然而，有時候選擇轉(zhuǎn)移部分檢查報告是最值得一試的方案（選項三），雖然這種方案比較麻煩，初期費用比選項二更高，但從長遠來看，它減少了維護兩套系統(tǒng)的費用。由于轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)必須對新舊 PACS 系統(tǒng)有深入的了解，而且大多數(shù) PACS 供應商不具備轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)記錄所需的工具，應當聘請第三方專業(yè)公司來完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移的工作。

6 我需要無限期地保存所有的影像嗎？

6.1 背景

診斷影像必須按照法律要求保存一定的時間，過了法定保存時間后，才能被銷毀或刪除。在以往通過膠片打印手動保存診斷影像的時代，這些影像的保存非常昂貴、效率低下，而且占用很多空間。所以，大部分醫(yī)療機構(gòu)會在過了法定要求的保存期后，移除或者銷毀這些膠片，降低保存膠片的成本以提高經(jīng)濟效益。另外，回收膠片上的銀而獲得的小收益也會加劇銷毀舊膠片的行為。然而,當數(shù)字化存儲已經(jīng)成為所有診斷影像的通用儲存媒介,這些銷毀影像的動機似乎就不存在了。

使用數(shù)字化存儲后可以方便地拷貝影像 , 并且大大降低存儲和檢索的成本 ,這些因素使業(yè)界相信 PACS 可以無限期地存儲所有的診斷影像。在剛建立 PACS 系統(tǒng)時，很少會想要刪除影像。 最初幾年 ,由于這些影像仍未過法定保存期 , 所以也不會考慮去刪除影像。然而，時至今日，大部分 PACS保存的影像已過了法定保存期，已經(jīng)可以合法地刪除。盡管如此，大部分 PACS 用戶并沒有考慮刪除影像，有些醫(yī)院甚至制定永遠不允許刪除影像的內(nèi)部政策。

6.2 討論

醫(yī)療機構(gòu)想要永久保存或延期保存診斷影像的原因有很多，例如：有些醫(yī)院相信保存影像從長遠來看對患者有益，尤其是必須在幾個月或一年內(nèi)的不同時間點作出比對的影像，例如 : 乳房 X 射線檢查和慢性病管理病例。但這并非總是正確的，實際上，大多數(shù)病例的診斷影像只是在剛獲得時才會經(jīng)常用到，之后就很少會用到。隨著時間的流逝，這些影像的臨床價值慢慢減少。5年前的影像基本上沒有臨床使用價值。

ECRI研究院相信無限期地保存診斷影像并不一定是個好選擇，若要永久保存影像，則必須采取措施來預防一些潛在的問題 , 比如成本的增加或法律風險。例如 ：舊的存儲介質(zhì)會逐漸被淘汰，如果要繼續(xù)存儲相關(guān)數(shù)據(jù)則必須復制到新的、升級版的存儲介質(zhì)上，這些都須耗費可觀的時間和費用。當數(shù)據(jù)量越來越大，這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移的費用也會增加。此外，一些舊備份檔的數(shù)據(jù)可能會毀損及無法修復，這會阻礙數(shù)據(jù)自動復制的程序，既延誤了復制時間，也可能會影響數(shù)據(jù)的完整性。我們必須謹慎地權(quán)衡永久保存數(shù)據(jù)或保存數(shù)據(jù)至法定時間之間的成本。

另外還有一些法律問題需要考量。以前，若片子丟失或損毀（例如：火災或水災導致），我們并沒有方法可以修復這些影像。因此，醫(yī)院在數(shù)據(jù)記錄丟失時只需要承擔很少的責任，除非是由于疏忽或故意造成的數(shù)據(jù)記錄丟失。現(xiàn)在，有了影像數(shù)字化和存儲容量，數(shù)字化的數(shù)據(jù)可以無數(shù)次復制和存儲，也可以在影像質(zhì)量不受損的情況下傳輸至不同的存儲地點。所以，現(xiàn)在很難合理解釋醫(yī)療數(shù)據(jù)的丟失，這導致很多醫(yī)院為了將來可能發(fā)生的法律糾紛而永久地保存所有的醫(yī)療影像及相關(guān)信息。

這個政策可能會引發(fā)更多問題而不是解決問題。如果你醫(yī)院的內(nèi)部政策要求永不刪除影像，這就成了你的標準任務，一旦有法律糾紛發(fā)生，不管影像有多舊，醫(yī)院的內(nèi)部政策都會要求你提供這些影像，如果你無法提供這些影像，醫(yī)院就會背負法律責任。當然，在醫(yī)院面臨法律糾紛時，能夠提供法定保存期內(nèi)的數(shù)據(jù)及相關(guān)信息是非常重要的，否則，醫(yī)院可能面對嚴重的法律后果。

當法定保存期滿后，醫(yī)院不再有義務保存這些影像，除非當時正好有法律糾紛需要這些資料，或者即將有糾紛而可能需要這些資料。 除了上述情況，過了法定保存期的數(shù)據(jù)/文檔可以合法地銷毀，這樣將來會由于證據(jù)不足或缺乏而必須放棄法律訴訟。但是，如果過了法定保存期，醫(yī)院依然保存著這些數(shù)據(jù)和記錄，那么這些數(shù)據(jù)和記錄依然可以作為法律訴訟的證據(jù)。原告律師可以尋找證據(jù)，也會盡量去尋找。有些公司專門在數(shù)字備檔中尋找重要的證據(jù)。所以，在法定保存期滿后，盡快地刪除患者數(shù)字化數(shù)據(jù)可能還是比較明智的做法。

記住，刪除這些過期數(shù)據(jù)要盡量小心。在刪除數(shù)據(jù)前，你應檢查醫(yī)院的政策和規(guī)程。選擇性刪除并不簡單。首先，有時很難辨識哪些數(shù)據(jù)可以安全刪除或在什么時候刪除，原因在于，不同的州屬以及不同的影像在法定保存期限上會有所區(qū)別（例如：兒童患者的影像、腫瘤患者治療影像、篩選研究用的影像等往往會有不同的保存期限要求）。在一些情況下，法定保存期只是幾年時間，但通常會是患者最后一次復診的幾年后。另外，唯一可控制的刪除影像方法是使用自動化計算法。這個計算法會系統(tǒng)化掃描數(shù)據(jù)庫以辨識出符合刪除規(guī)格的文檔。然而，這個計算法里的一個程序小漏洞都會引起大量需要保存的數(shù)據(jù)被誤刪。況且，大多數(shù)的 PACS供應商仍未在他們的系統(tǒng)中裝置數(shù)據(jù)刪除工具，例如：刪除按鈕，也不會有掃描工具來掃描可被刪除的文件。

6.3 結(jié)論

乍看之下，永久保存影像似乎是一個好主意。但事實上，當中牽涉成本以及一些法律問題，而且這些被延期保存的影像也不會為患者帶來很大的好處。所以，PACS 用戶必須開始尋求選項以刪除那些不再需要保存的影像。首先是確認醫(yī)院的內(nèi)部政策沒有要求永久保存影像，事實上，政策應與你的法律義務達成一致。其次，咨詢你的 PACS 供應商有關(guān)能選擇性刪除影像的現(xiàn)有選項。若你的 PACS供應商提供這項功能，你必須驗證刪除計算法是安全的，確保只刪除那些可以被刪除的影像。如果沒有這項功能，你應盡量游說以得到這些工具。

7 EHR獎勵金的應用如何影響PACS和RIS？

7.1 背景

在《促進經(jīng)濟和臨床醫(yī)療的醫(yī)療信息技術(shù)》（Health Information Technology for Economic and Clinical Health, HITECH）法案下，醫(yī)療 IT 供應商若能證明合格電子健康記錄（Electronic Health Record,簡稱 EHR）技術(shù)的“有意義使用”，他們將會得到獎勵金以及避免未來可能需付的罰款。EHR的基本目標是允許在任何有需要的地方查看患者的相關(guān)醫(yī)療信息，主要是為了患者的利益，其次也為了其他目的，比如能夠追蹤主要的公共醫(yī)療措施。這獎勵是為了幫助供應商進行必要的技術(shù)投資，醫(yī)療供應商必須符合特定的“有意義使用”要求才能得到獎勵。然而，具體明確的詳細要求目前還在制訂中，所以，目前的要求仍存在很大程度上的混淆。

7.2 討論

強調(diào) HITECH“有意義使用”的要求主要是為了更容易分享醫(yī)療數(shù)據(jù)。放射科是最重要的醫(yī)療 IT ?？浦?，大部分人會覺得應直接把放射科的數(shù)據(jù)集成到醫(yī)院的EHR系統(tǒng)中。然而，當今大部分的放射科 IT 系統(tǒng)并沒有和醫(yī)院EHR 系統(tǒng)大量集成。甚至，HITECH 法案好像也不能在近期內(nèi)讓放射科的 IT 系統(tǒng)和醫(yī)院的 EHR 更緊密地集成，主要是因為它要求的“有意義的使用”沒有包括影像共享，我們稍候會討論這一點。HITECH 要求的應用規(guī)范還存在很多模糊地帶和不確定性：

（1）規(guī)范要求會隨著時間改變（以及增加新的要求），所以，放射科 IT 系統(tǒng)和 EHR 系統(tǒng)的用戶和相關(guān)負責人可能無法確定當前的及未來的規(guī)范要求。

（2）已制訂出兩套規(guī)范要求：一套適用于合格的醫(yī)院，另一套適用于合格的個人，包括私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生。這兩套規(guī)范要求有很多相似之處，只在“有意義的使用”的要求上有細微的區(qū)別。最重要的區(qū)別是EHR對不同的用戶（醫(yī)院或個人）有不同的標準。結(jié)果，醫(yī)院和放射科醫(yī)生會為了獲得獎勵和避免罰款而趨向于采購符合不同要求的EHR系統(tǒng)。

（3）有些特定“有意義的使用”的規(guī)范要求給予特定的?？苹砻鈽藴剩磳？瓶梢圆恍枰袷啬承藴剩?，而且詮釋標準也并不容易。

（4）最重要的是，只有第一階段的規(guī)范要求已經(jīng)完成，第二和第三階段會有什么內(nèi)容仍未確定（第二階段規(guī)范要求預計會在近期內(nèi)完成）。

另外，目前的“有意義的使用”標準包括規(guī)定使用的技術(shù)必須符合所有“有意義的使用”的規(guī)范要求（即你必須購買你不需要或已經(jīng)符合豁免標準的功能）。 這項規(guī)定使放射科的工作變得更復雜。RIS（而不是 PACS）理應先符合 EHR 標準，因為 RIS 和醫(yī)院的信息系統(tǒng)接口，而且有些 RIS 系統(tǒng)目前被認證為完整的 EHR 系統(tǒng)。但是，合格EHR 的很多規(guī)范要求通常并不包括在 RIS 中，或是 RIS 系統(tǒng)所不需要的，因此，除非供應商增加這些功能，否則很多 RIS 只能被認證為 EHR 的一個模塊。使用這種模塊的用戶需要尋找另外的合格系統(tǒng)來組成一個完整的合格 EHR 系統(tǒng)， 這樣會更復雜化（有關(guān)合格系統(tǒng)和系統(tǒng)模塊的全部清單，參見 http://onc-chpl.force.com/ehrcert）。

最終，影像必須通過 EHR 共享，所以 PACS也將與EHR 系統(tǒng)集成。PACS供應商現(xiàn)在已開始增加一些更好的影像共享功能。然而，在進一步的規(guī)范要求蓋棺定論前，供應商都不太愿意在將來的發(fā)展上進行更多的投資。

現(xiàn)在，這些“有意義使用”規(guī)范要求對放射科影響不大的主要原因是：從醫(yī)院的角度來看，大部分的規(guī)范要求與放射科沒什么關(guān)系。例如：放射科醫(yī)生一般不開醫(yī)囑，所以規(guī)范要求中關(guān)于計算機化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Provider Order Entry，CPOE）的內(nèi)容和放射科基本上無關(guān)。即使有些相關(guān)規(guī)范要求,例如：為患者提供電子診斷報告的功能，這些信息已經(jīng)存儲在中央文件管理系統(tǒng)中，所以不需要通過 RIS 來發(fā)送。 所以，即使醫(yī)院忽略放射科，也有可能達到“有意義使用”的要求。

不過，以下是必須開始規(guī)劃把 PACS 及 RIS 集成到EHR中的幾項原因 ：

（1）即使醫(yī)院在不升級放射科系統(tǒng)也已經(jīng)符合規(guī)范要求，放射科醫(yī)生也需要達到“有意義使用”規(guī)范要求以獲得獎勵及避免罰款。起先，大部分的駐院醫(yī)生，包括許多放射醫(yī)生并不包括在獎勵計劃中，所以大多數(shù)的規(guī)范要求與他們無關(guān)。然而，對于“駐院醫(yī)生”的定義目前已經(jīng)發(fā)生了變化，大部分的放射科醫(yī)生也符合獎勵資格及受到罰款的管轄。所以，放射科醫(yī)生和醫(yī)院應互相合作，在減少系統(tǒng)冗余的情況下共同獲得獎勵（雖然，目前有可能獲得第一階段全部的獎勵，但為了能在將來得到一個更好的系統(tǒng)，放棄一些現(xiàn)階段的獎金可能帶來好處）。

（2）目前，僅完成和發(fā)布了第一階段的“有意義使用”規(guī)范要求，還有兩個階段的規(guī)范要求仍在制訂過程中。希望以后的規(guī)范能包含更多的醫(yī)療領(lǐng)域， 包括影像部分。例如，影像共享會變成必需的規(guī)范要求。

然而，除了 HITECH 的獎勵金外，EHR 的信息也能優(yōu)化放射科的工作流程，這點毋容置疑。例如：患者的病史和相關(guān)信息能幫助放射科醫(yī)生作出更好的診斷。普通的EHR用戶也同樣受益于可獲得放射科的信息，包括影像。我們認為開發(fā)能集成到 EHR 的 RIS 和 PACS 系統(tǒng)更為合理，而不僅是在放射科系統(tǒng)中增加EHR功能。

所以，若醫(yī)院在推出EHR 系統(tǒng)時忽略放射科的整合是目光短淺的做法。在大部分情況下，集成放射科信息系統(tǒng)首先必須把RIS系統(tǒng)盡量集成到醫(yī)院和醫(yī)生的EHR系統(tǒng)中。如果集成系統(tǒng)時沒有制定完善的規(guī)劃，那么集成過程將會非常艱辛和無法控制。

7.3 結(jié)論

EHR 系統(tǒng)在可預見的將來會成為醫(yī)療領(lǐng)域的骨干系統(tǒng)。 目前對“有意義的使用”規(guī)范要求的不確定證明了規(guī)范比臨床需要更具有引導信息系統(tǒng)發(fā)展方向的作用。放射科可能會在大多數(shù)的醫(yī)院EHR策略中被忽略，至少初期階段是如此。 在目前的第一階段中，醫(yī)院幾乎可以在忽略放射科的情況下符合“有意義的使用”的規(guī)范要求。此外，直到規(guī)范要求的第二，第三階段完成前，RIS 和 PACS 的供應商都不會愿意在開發(fā)系統(tǒng)上耗費太多的資金。

即使面對這些障礙，現(xiàn)在也是放射科醫(yī)生、醫(yī)院放射科以及醫(yī)院 IT 部門團結(jié)在一起開始規(guī)劃放射科信息系統(tǒng)和醫(yī)院 EHR 系統(tǒng)集成的時候了。放射科醫(yī)生也希望合格獲得獎勵（以及避免罰款），但醫(yī)院和放射科醫(yī)生各自為政獨立開發(fā)系統(tǒng)是沒有意義的。另外，將來 HITECH 可能會對放射科 IT 系統(tǒng)和 EHR 的集成度提出更高的要求，現(xiàn)在就開始規(guī)劃可以確保將來能符合這些規(guī)范。

有很多因素需要考慮，例如 : 需要和相關(guān)醫(yī)生們的EHR系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)。醫(yī)院的放射科很大可能必須升級他們的 RIS 和 PACS 系統(tǒng)，以使這些系統(tǒng)能更好地與 EHR 系統(tǒng)集成。放射科醫(yī)生和放射科必須要求 RIS 和 PACS 供應商使他們的系統(tǒng)能符合規(guī)范要求，尤其要考慮 RIS 和 PACS與其他 EHR系統(tǒng)的集成，包括醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生診所 EHR系統(tǒng)的集成。作出任何投資前，醫(yī)院應與放射科醫(yī)生簽訂相關(guān)協(xié)議，原因在于雙方都需要為了實現(xiàn)“有意義的使用”規(guī)范而作出投資。

但是，即使你現(xiàn)在準備開始，也要小心謹慎，別過于匆忙開始實施。認真地規(guī)劃技術(shù)投資，而不是匆忙地進行錯誤的技術(shù)投資，對臨床工作流程和資本保護都有好處。

8 我究竟應該使用企業(yè)級存儲還是云端計算？

8.1 背景

由于影像技術(shù)的進步（例如 ：更佳的空間分辨率），必須存儲的數(shù)據(jù)容量一直在增加。日益增加的多維影像采用也提高了更多存儲空間的需求，例如 ：3D 乳房斷層合成影像至少提高了 4倍的存儲容量，而越來越重要的 4D影像所增加的數(shù)據(jù)存儲容量為 10倍或更多。隨著時間的推移，維持 PACS檔案系統(tǒng)的相同速度和數(shù)據(jù)的可靠性也將變得越來越困難與昂貴，主要是因為所需的存儲空間而導致?；谶@些原因，必須保證檔案系統(tǒng)的存儲空間是可擴展的。

8.2 討論

為了幫助控制成本和更有效地利用資源，兩種用于替代傳統(tǒng)專用 PACS檔案存儲的方式應運而生，第一種是企業(yè)級存儲，第二種是云端計算（即通過網(wǎng)絡的遠端數(shù)據(jù)存儲）。

（1）企業(yè)級存儲。企業(yè)級存儲系統(tǒng)是提供整個醫(yī)院使用的單個存儲空間。有些供應商（包括 PACS 的供應商在內(nèi)）可以提供管理軟件，讓所有放射科數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院內(nèi)所有其他 IT 應用軟件的數(shù)據(jù)都集中至一個存儲系統(tǒng)中。雖然初期費用很高，但潛在的長期成本比維護每個 IT 系統(tǒng)的獨立存儲系統(tǒng)來得低。

將所有臨床數(shù)據(jù)存儲到單個中央系統(tǒng)有很多潛在的優(yōu)勢，尤其是大型的醫(yī)院集團。例如：可以集中管理資源，存儲容量可以按需求重新分配。此外，對于 IT 部門來說，管理單一的中央存儲系統(tǒng)（包括所有數(shù)據(jù)管理功能，例如：數(shù)據(jù)備份、災難修復、數(shù)據(jù)縮放）比管理多個分散的檔案系統(tǒng)更加簡便及高效率。

除了初期投資費用高，使用單個中央存儲系統(tǒng)的主要缺點是，需要院內(nèi)的 IT 專家來安裝、維護和管理這個系統(tǒng)，而一些小型的社區(qū)醫(yī)院并沒有這樣的專業(yè)人員。然而，醫(yī)院也可以選擇其他解決途徑來減低對醫(yī)院 IT 技術(shù)人員水準的需求，例如 ：幾家主要的 PACS系統(tǒng)供應商都有提供企業(yè)級存儲系統(tǒng)，而且大多數(shù) PACS可以配置為將數(shù)據(jù)存儲在企業(yè)級存儲中，使得系統(tǒng)更易于使用，對于 IT 人員的專業(yè)程度需求就會相對減少。

（2）云端計算。網(wǎng)絡的發(fā)展和第三方遠程提供 IT 服務的能力衍生了“云端計算”概念，它將數(shù)據(jù)存儲至第三方網(wǎng)站而非醫(yī)院的服務器里。由于一家供應商可以通過規(guī)模經(jīng)濟模式，為多個醫(yī)療機構(gòu)提供服務來節(jié)約成本，從而為醫(yī)療機構(gòu)提供更低成本的云端計算服務。云端計算可以提供多種服務，包括全院級 PACS 服務、長期存檔和災難修復等。

存儲在云端中有幾個潛在優(yōu)點，主要的優(yōu)點是為用戶在持續(xù)使用的基礎上支付服務費用，避免了一次性的大筆投資，以及單獨的維護和升級成本。此外，醫(yī)療結(jié)構(gòu)不需要擔心欠缺管理硬件及檔案系統(tǒng)的技術(shù)專家，所以技術(shù)過時、以及跟不上 IT 知識的更新都已不再是問題。

對影像而言，云端存儲的主要缺點是需要相當大的帶寬（數(shù)據(jù)傳輸速率）來上傳影像數(shù)據(jù)，例如：許多CT檢查含帶了數(shù)百兆字節(jié)大小的影像文件，在數(shù)據(jù)上傳時，除了幾個最快速的網(wǎng)絡連接點外，也會使得其他所有連接點的通訊受阻數(shù)分鐘。對于上傳長期存檔的數(shù)據(jù)， 低帶寬可能就足夠了，但是當需要快速讀取影像時，影像要在用戶及云端之間迅速往返，低帶寬就捉襟見肘了。遺憾的是，許多較小的鄉(xiāng)村醫(yī)院本應從云端計算中獲益良多，但卻因為節(jié)省資金，不太可能位于高帶寬網(wǎng)絡區(qū)域而無法獲得良好的使用效果；即使有高帶寬網(wǎng)絡設備，其費用也可能高得離譜。

其他的問題還包括：無法直接掌控數(shù)據(jù)安全及患者隱私 ；網(wǎng)絡失效可能會導致 PACS不能正常運行 ；以及無法得知提供服務的公司經(jīng)濟狀況是否穩(wěn)健。此外，在終止服務合同時，還會面臨這樣的問題，即如何確定數(shù)據(jù)的所有權(quán)，以及如何管理過渡服務方案，很難為這些潛在的問題提供明確的解決方案。然而，請注意，醫(yī)院本地存儲的 PACS系統(tǒng)也存在著類似的問題。

8.3 結(jié)論

企業(yè)級存儲和云端計算將得到更多的應用。

由于多個獨立的數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)目前已經(jīng)存在，投資新的企業(yè)級存儲在短期內(nèi)的費用，顯然比前者隨數(shù)據(jù)量增大而相應增加存儲容量來得昂貴，然而，從長遠來看，企業(yè)級存儲將成為醫(yī)療機構(gòu)的主流架構(gòu)。

在放射科領(lǐng)域，云端計算尚處于萌芽階段，并且還存在著相當大的問題，例如：對高帶寬的需求。將來，云端計算極有可能主要應用于提供長期的冗余存儲和數(shù)據(jù)共享服務。無論如何應用，為了避免未來的糾紛，例如：關(guān)系到數(shù)據(jù)所有權(quán)問題的糾紛，與存儲供應商簽訂合約前必須謹慎審閱。確保存儲供應商的長期生存能力也許是最困難的問題。