李菲菲，錢(qián)衛(wèi)紅

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 泌尿外科，湖北武漢 430070

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理

李菲菲，錢(qián)衛(wèi)紅

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 泌尿外科，湖北武漢 430070

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后并發(fā)癥的原因及相關(guān)處理。方法選取我科2010年6月～2011年5月186例行TURP術(shù)后患者中并發(fā)癥的臨床資料，探討并發(fā)癥的原因及對(duì)相應(yīng)的處理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果186例行TURP術(shù)后并發(fā)出血10例、膀胱痙攣9例、術(shù)后感染6例，以上所有的并發(fā)癥及早采取相關(guān)措施，癥狀得到了控制并獲得了滿意的效果。結(jié)論全面的術(shù)前分析，準(zhǔn)確的術(shù)中、術(shù)后處理，嚴(yán)密的病情觀察，確保尿管引流通暢等措施，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減少各種并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防處理

前列腺增生是泌尿外科老年男性常見(jiàn)病 , 多發(fā)生于 50歲以后 ,患者以排尿障礙為主 , 是男性膀胱頸梗阻重要病變之一。目前 , 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為治療前列腺增生的最主要方法,因其創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快及療效顯著成為目前治療的首選。TURP術(shù)后病情觀察是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組 186 例，年齡 56～88 歲，病程 5 個(gè)月 ～10 年，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增多和進(jìn)行性排尿困難等[1]， 合并高血壓 46 例，糖尿病 18 例，術(shù)前均經(jīng) B 超、直腸指診、CT、尿動(dòng)力檢查確診。術(shù)中患者均采用硬膜外麻醉，截石位。用 F27 STORZS 電切鏡及電切鏡監(jiān)視系統(tǒng)，灌洗液用5%葡萄糖溶液，灌洗液平面距手術(shù)臺(tái)平面 50～60 cm。手術(shù)結(jié)束以 Ellik 沖洗器負(fù)壓吸出前列腺碎片稱(chēng)重并送病理檢查。尿道置入 F22 三腔單氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水 30～40 mL，用“蝶形”膠布牽拉固定于右大腿內(nèi)側(cè)。生理鹽水持續(xù)沖洗中返回病區(qū)。

1.2 處理方法

出血：當(dāng)觀察發(fā)現(xiàn)患者尿管內(nèi)血色加深，甚至有新鮮血液引出時(shí)，為出血早期，此時(shí)，應(yīng)立即加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，加大氣囊牽引力度，用氣囊壓迫膀胱頸部以助止血,并使前列腺窩與膀胱腔隔開(kāi)，以阻止前列腺窩內(nèi)出血流入膀胱。對(duì)已形成的血凝塊使用 50 mL 注射器加壓反復(fù)抽吸，盡力將血凝塊清除，確保膀胱沖洗引流通暢。若發(fā)現(xiàn)術(shù)后導(dǎo)尿管脫落導(dǎo)致出血，應(yīng)立即更換尿管并牽引壓迫止血。對(duì)血壓增高者，舌下含服心痛定，使血壓下降至正常，以利控制出血。

膀胱痙攣：留置導(dǎo)尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，可給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯分酸鈉栓 50 mg 直腸給藥。

尿路感染：每日更換引流袋。每日用潔悠神消毒尿道外口2次，并囑病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。

2 結(jié)果

10例出血經(jīng)上述處理后，沖洗液全部變淡或轉(zhuǎn)為清亮，9例膀胱痙攣患者解痙效果滿意，6例術(shù)后感染患者經(jīng)上述處理感染均得到有效控制，治愈出院。出院后門(mén)診隨訪3～6 個(gè)月，無(wú)尿失禁與尿道狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前除做常規(guī)檢查外，還要?jiǎng)窕颊呓錈熅?，預(yù)防肺部感染，高血壓、糖尿病等患者術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)和控制。了解患者的心理及身體狀況，針對(duì)性的給予指導(dǎo)，講解 TURP 術(shù)與既往開(kāi)放手術(shù)相比具有的優(yōu)點(diǎn)，讓患者相信 TURP 治療的良好效果，解除患者緊張、恐懼和不安心理，使之心態(tài)穩(wěn)定并能積極配合治療。

3.2 術(shù)后出血原因及處理

出血是 TURP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一般多在術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生，與術(shù)后繼發(fā)性出血與術(shù)中止血不徹底，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高以及其他導(dǎo)致腹壓增加的因素有關(guān)[1]。特點(diǎn)是膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，伴有小血塊，量多時(shí)極易造成導(dǎo)尿阻塞。發(fā)現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內(nèi)血液返流到膀胱。局部靜脈應(yīng)用止血藥。給病人進(jìn)食易消化食物，多吃粗纖維豐富的食物保持大便通暢。必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便的藥物，如麻仁軟膠囊，避免因排便過(guò)于用力引起前列腺窩繼續(xù)出血。另外控制縮短手術(shù)時(shí)間在 1 h 以內(nèi)，對(duì)于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除術(shù)[2]，并且手術(shù)時(shí)間控制在 30 min 內(nèi)也是減少術(shù)中術(shù)后出血及其他并發(fā)癥的必要條件。對(duì)于較大的前列腺因其包膜彈性及血管順應(yīng)性差 ,術(shù)后出血的概率增加[3]，所以有條件可以術(shù)前口服非那雄胺，抑制前列腺內(nèi)血管生成，可有效減少 TURP 術(shù)后前列腺出血[4]。

3.3 膀胱痙攣原因及處理

留置導(dǎo)尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床患者表現(xiàn)為膀胱區(qū)會(huì)有不同程度的憋漲感，劇烈疼痛、難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內(nèi)并無(wú)明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時(shí)可導(dǎo)致沖洗不暢只進(jìn)不出，沖洗液從尿管旁涌出，沖洗液的壓力最好控制在 40～60 cm H2O[5]。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，并適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥 ,如雙氯分酸鈉栓 50 mg 直腸給藥。

3.4 尿路感染原因及處理

由于患者年齡較大，抵抗力低，傷口愈合較慢，尿液污染傷口，多種管道侵入，尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生尿道炎，并可通過(guò)生殖管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎。沖洗過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋。每日用潔悠神消毒尿道外口2次，并囑病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用[6]。

我科前列腺電切術(shù)與近年開(kāi)展的其他新技術(shù)相比并發(fā)癥明顯減少，可以顯著改善患者生活質(zhì)量。所以加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及防治，可減輕患者痛苦，更有利于此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，也是提高前列腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 陳迪才.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及治療研究[J].臨床泌尿外科雜志,2008,(5):372.

[2] 王少華,王霞.婦產(chǎn)科合理用藥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:258.

[3] 江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005:505.

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì),編.中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知:化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:408.

[5] 于躍平,金松,李松.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1316.

[6] 鄒建綱,陸曙炎,周忠興,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20年臨床總結(jié)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(1):24.

Causes and Treatment for Transurethral Resection of Prostate

LI Fei-fei, QIAN Wei-hong
Urinary Surgery Department, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo explore the causes and treatment of complications for transurethral resection of prostate.MethodsSelected clinical complications data among 186 cases of patients who received transurethral resection of prostate(TURP) from June 2010 to May 2011 in our department, to explore causes of complications and corresponding measures.ResultsAmong 186 cases with TURP, 10 cases suffered bleeding,9 cases suffered bladder spasms, 6 cases suffered postoperative infection.All above complications were treated in time and received satisfactory results.ConclusionComprehensive preoperative analysis, accurate perioperative and postoperative treatment, strict observation, ensuring urinary catheter drainage unblocked and other measures are helpful to promote the patients recovery and reduce complications.

transurethral resection of prostate; postoperative complications; preventive measures

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.039

1674-1633(2012)07-0119-02

2012-01-10

2012-06-25

作者郵箱：xx700502@sina.com