童思木，沈崇德，潘亮亮

無錫市中醫(yī)醫(yī)院 a.信息科；b.院長室，江蘇 無錫 214001

條形碼技術(shù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用

童思木a，沈崇德b，潘亮亮a

無錫市中醫(yī)醫(yī)院 a.信息科；b.院長室，江蘇 無錫 214001

本文介紹了醫(yī)院信息系統(tǒng)中在靜脈用藥標(biāo)簽、床頭卡、腕帶、化驗(yàn)單標(biāo)簽以及門急診輸液袋標(biāo)簽上的條形碼應(yīng)用情況，分析了條形碼在護(hù)理管理中的作用和使用成效，并對條形碼可拓展的應(yīng)用進(jìn)行了討論。

條形碼；HIS；護(hù)理管理；無線網(wǎng)絡(luò)；靜脈輸液

在信息化普及的今天，條形碼技術(shù)作為一種識別手段，其應(yīng)用無處不在：書店里的書籍、商店里的商品，甚至郵件分發(fā)、工業(yè)生產(chǎn)過程控制等也都大量使用。條形碼使用方便、操作靈活，并具有高自動(dòng)化、高準(zhǔn)確性、高可靠性[1]。隨著醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，利用掌上電腦（Personal Digital Assistant， PDA）、條形碼、無線射頻識別技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID） 等，將數(shù)字化推廣到病人床前[2]。

條形碼技術(shù)是在計(jì)算機(jī)的應(yīng)用實(shí)踐中發(fā)展起來的，信息化管理是它應(yīng)用的基礎(chǔ)。無錫市中醫(yī)醫(yī)院是衛(wèi)生部確認(rèn)的“全國數(shù)字化試點(diǎn)示范醫(yī)院”和國家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的“全國中醫(yī)醫(yī)院信息化示范單位”，并正在推進(jìn)“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”研究的實(shí)踐與探索[3]。數(shù)字化管理已深入各部門，信息化程度較高，具有良好的應(yīng)用條形碼的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，在護(hù)理工作中充分利用條形碼技術(shù)，多處實(shí)現(xiàn)了條碼化管理，使護(hù)理工作成效顯著提高。

1 條形碼簡介

目前使用的條形碼主要有2種：一維條形碼和二維條形碼。一維條形碼是由一組不同寬度不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來，用以表示一組數(shù)據(jù)的符號，這些條和空組成的數(shù)據(jù)表達(dá)一定的信息，并能夠用特定的設(shè)備識讀，轉(zhuǎn)換成與計(jì)算機(jī)兼容的信息。二維條碼是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向）上分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號。相比于一維條形碼，二維條形碼具有信息容量大、容錯(cuò)能力強(qiáng)、譯碼可靠性高、條碼符號形狀和尺寸大小比例可變等眾多優(yōu)點(diǎn)。

為了操作簡便和滿足不同的使用需求，我院一維條形碼和二維條形碼都有使用。對于住院患者身份我院采用腕帶進(jìn)行標(biāo)識，腕帶上的主要信息就是患者標(biāo)識的條形碼?；颊叽差^卡、靜脈輸液用藥的袋或瓶上的標(biāo)簽以及采血器上的標(biāo)簽，都采用條形碼進(jìn)行標(biāo)識，為護(hù)理工作帶來極大方便。

2 條形碼的應(yīng)用

2.1 靜脈用藥核對

靜 脈 藥 物 配 置 中 心（Pharmacy IntraVenous Admixture service，PIVAs）是進(jìn)行靜脈用藥物集中配制的場所，是在符合 GMP 標(biāo)準(zhǔn)（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈間內(nèi)，由受過專門培訓(xùn)的技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物的配制。作為一種將靜脈滴注藥物在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配制、混合、檢查、分發(fā)的操作和管理模式，PIVAs可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[4]。但全院患者的靜脈輸液用藥集中配置也給病區(qū)用藥的分發(fā)帶來了難度，輸液時(shí)段的集中要求分發(fā)工作要快速進(jìn)行，病區(qū)眾多患者的用藥核對就顯得尤為重要，未采用條形碼技術(shù)前，這些核對工作費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。采用條形碼技術(shù)后，核對工作簡單、快捷，并且在核對的同時(shí)也記錄了藥囑的執(zhí)行時(shí)間。

在靜脈藥物配置中心，HIS 系統(tǒng)為每一組靜脈輸液打印一張標(biāo)簽，貼在輸液袋或輸液瓶上。標(biāo)簽上有患者姓名、床號、用藥信息等，并且有1個(gè)二維條形碼。該二維條形碼記錄的是醫(yī)囑信息，相比于常見的患者住院號條形碼，該二維條形碼包含了更豐富的內(nèi)容，不僅有患者姓名、床號、用藥時(shí)間，而且該組靜脈輸液的藥品信息也包含其中。同時(shí)我院又研發(fā)了基于無線手持終端設(shè)備企業(yè)數(shù)字助理（Electronic Design Automation，EDA）的移動(dòng)護(hù)理軟件，靜脈輸液的核對是該軟件系統(tǒng)的功能之一。護(hù)士給患者輸液時(shí)，不僅進(jìn)行口頭詢問核對，而且在移動(dòng)護(hù)理軟件中用EDA 先掃描患者的腕帶或床頭卡，再掃描靜脈輸液袋或靜脈輸液瓶上的條形碼，系統(tǒng)對兩個(gè)條形碼進(jìn)行核對。如果輸液與患者相符，移動(dòng)護(hù)理操作界面顯示患者信息和用藥信息，護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)系統(tǒng)記錄該輸液的執(zhí)行開始時(shí)間。如果兩者不符，即該輸液不是該患者的，護(hù)士不能進(jìn)行確認(rèn)操作，同時(shí)系統(tǒng)給出帶有伴音的錯(cuò)誤提示。該條形碼的實(shí)施不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了靜脈輸液的差錯(cuò)，更提高了靜脈輸液核對的速度和準(zhǔn)確性。

2.2 巡床核對

護(hù)士需要定期巡床，了解患者各種情況，尤其是危重患者。傳統(tǒng)方式是到床邊口頭詢問，但存在一些不便之處。如夜間患者已熟睡，口頭詢問往往不能進(jìn)行。再如昏迷患者、中風(fēng)患者及嬰兒等口頭交流不能正常進(jìn)行的，巡視護(hù)士如何證明進(jìn)行過巡視？護(hù)理管理者如何對巡床進(jìn)行考核？這些工作傳統(tǒng)方式難以解決。借助條形碼，這些問題都能得到很好的解決。巡床除了進(jìn)行必要的口頭詢問外，通過使用 EDA 及移動(dòng)護(hù)理軟件進(jìn)行患者腕帶或床頭卡片上的條形碼掃描，操作EDA 上的移動(dòng)護(hù)理軟件進(jìn)行巡視記錄。一方面簡化了巡床的操作：巡視結(jié)果記錄簡單、方便；另一方面促進(jìn)了巡視護(hù)士按護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，也方便護(hù)理管理者的管理工作。如特級護(hù)理夜間 1 次 / h，移動(dòng)護(hù)理軟件是通過獲取的服務(wù)器時(shí)間進(jìn)行記錄的，如果沒有進(jìn)行巡視或沒有按時(shí)進(jìn)行巡視，系統(tǒng)將清楚記錄下來，由于服務(wù)器時(shí)間在軟件中無法進(jìn)行修改的，以前事后捏造數(shù)據(jù)的情況完全得到了杜絕，護(hù)理管理工作也變得簡單和全面，同時(shí)也為管理者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理人力資源配置提供了參考依據(jù)[5]。條形碼的應(yīng)用不僅方便工作，同時(shí)也方便管理。

2.3 檢驗(yàn)標(biāo)簽

檢驗(yàn)的條碼化管理，不僅方便檢驗(yàn)部門，也大大提高護(hù)理的水平和質(zhì)量。醫(yī)生開立的檢驗(yàn)醫(yī)囑項(xiàng)目，系統(tǒng)根據(jù)檢驗(yàn)部門的設(shè)置，在護(hù)士站自動(dòng)進(jìn)行項(xiàng)目合并，如可以在1臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備上完成的多項(xiàng)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，在護(hù)士站化驗(yàn)單標(biāo)簽打印時(shí)只打印1張標(biāo)簽，護(hù)士根據(jù)標(biāo)簽數(shù)量即了解只需要抽1管血，不需要護(hù)士來判斷需要進(jìn)行多少個(gè)檢驗(yàn)樣本的采集，提高了護(hù)理的工作效率。因?yàn)闂l形碼與項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)，護(hù)士站不需要手寫或打印檢驗(yàn)申請單，節(jié)約了成本，減少了工作量。同時(shí)條形碼技術(shù)應(yīng)用于標(biāo)本分析的整個(gè)過程：檢驗(yàn)設(shè)備通過掃描識別條形碼，由條形碼關(guān)聯(lián)出檢驗(yàn)項(xiàng)目，設(shè)備即可完成項(xiàng)目的識別[6]。條形碼掃描識別可以減少手工錄入錯(cuò)誤，加快數(shù)據(jù)傳送速度，從而節(jié)約了分析員的大量時(shí)間[7]。另外條形碼的識別率非常高，也使得護(hù)理質(zhì)量大大提高。

2.4 門急診輸液

電子處方的實(shí)施為門急診輸液系統(tǒng)的上線奠定了良好的基礎(chǔ)，藥房打印配藥清單并隨同藥品一起發(fā)放給患者。當(dāng)患者前來進(jìn)行輸液時(shí)，首先由輸液室護(hù)士進(jìn)行輸液登記。登記的操作就是掃描配藥清單上的條形碼，病人信息將被登記，打印標(biāo)簽，分配座位。然后將患者信息標(biāo)簽交給病人妥善保管，輸液袋標(biāo)簽貼在藥袋上給配藥護(hù)士。護(hù)士在給病人初次輸液和換袋時(shí)，均使用EDA設(shè)備對病人標(biāo)簽條形碼和輸液袋條形碼進(jìn)行掃描登記。當(dāng)最后1袋輸液結(jié)束后，護(hù)士使用EDA設(shè)備進(jìn)行輸液結(jié)束操作，同時(shí)可以自動(dòng)釋放出被綁定的座位。護(hù)士的巡視也是使用EDA掃描患者信息標(biāo)簽的條形碼和輸液袋上的條形碼。該系統(tǒng)中病人信息的獲取、藥品信息的獲取、輸液操作的執(zhí)行以及輸液座位號的獲取都是通過應(yīng)用條形碼來實(shí)現(xiàn)的，由于門急診輸液量大，人員流動(dòng)性強(qiáng)，這些條形碼的使用大大減少了輸液護(hù)士的工作量，同時(shí)由于條形碼閱讀的準(zhǔn)確性高使得醫(yī)療差錯(cuò)大大減少，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療安全。無線呼叫的使用也改觀了輸液室的就診環(huán)境，原來嘈雜的座位鈴聲變成了EDA的輕微振動(dòng)。

3 效果

條形碼在護(hù)理管理中的應(yīng)用給護(hù)理工作帶來了明顯的成效。

3.1 提高了工作效率

通過關(guān)聯(lián)使得條形碼包含了大量的信息，識別條形碼后，這些信息自動(dòng)獲得，簡化了傳統(tǒng)的信息查詢的過程。靜脈藥物的核對、巡床的核對與登記、檢驗(yàn)項(xiàng)目的識別以及門急診輸液的登記等操作，條形碼的使用使得原來的口頭詢問、查閱相關(guān)病歷等操作簡化為使用 EDA 掃描條形碼，閱讀檢驗(yàn)申請單簡化為系統(tǒng)掃描條形碼，操作方便、快捷，省時(shí)、省事、省材，工作效率大大提高[8]。

3.2 促進(jìn)了醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院的核心競爭力。條形碼的識別準(zhǔn)確，提高了醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理管理中傳統(tǒng)的人工核對差錯(cuò)在所難免，如字跡潦草引起的辨認(rèn)錯(cuò)誤，門急診輸液由于患者擅自移動(dòng)座位引起的差錯(cuò)等等，條形碼的使用使得完全改觀，醫(yī)療安全管理水平大為提高。同時(shí)系統(tǒng)的使用促進(jìn)了護(hù)理工作按規(guī)范進(jìn)行，如夜間巡床不及時(shí)，護(hù)理管理者一目了然，醫(yī)療安全在管理層面上得到了促進(jìn)。

3.3 提高了服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量的提高是信息化帶來的一大優(yōu)點(diǎn)，條形碼的應(yīng)用也不例外。巡床的口頭詢問減少，尤其是夜間巡床，通過掃描條形碼，不必叫醒患者同時(shí)又達(dá)到了巡床的目的，這是服務(wù)質(zhì)量的一大提高。又如門急診輸液的無線呼叫的使用，就診環(huán)境大為改觀，服務(wù)質(zhì)量明顯提高。減少。

4.2 手術(shù)器械的條形碼管理

手術(shù)中的護(hù)理管理尤為重要，因疏忽將器械留在人體內(nèi)的事件曾有發(fā)生。如果在手術(shù)護(hù)理中也引入條形碼管理，建立完善的手術(shù)器械跟蹤管理體系，不僅能監(jiān)督器械的消毒，提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能減少醫(yī)療差錯(cuò)，使患者、供貨商、醫(yī)院三方面的利益都得到有力保障[9]。

總之，將條形碼技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)了工作流程優(yōu)化、管理模式現(xiàn)代化[10]，給工作帶來了諸多便利，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，條形碼可在護(hù)理中的應(yīng)用還很多，需要不斷探索，借助這些信息化的手段，一定能提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

4 討論

目前我院條形碼在靜脈輸液配置、巡床、門急診輸液以及檢驗(yàn)標(biāo)簽等方面得到了很好的應(yīng)用，給醫(yī)療帶來了便利和快捷，促進(jìn)了醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但條形碼在醫(yī)療領(lǐng)域可應(yīng)用的地方還很多，如片劑的分發(fā)、手術(shù)護(hù)理等。

4.1 片劑的條碼問題

目前我院片劑的分發(fā)還是采用由取藥箱的位置代表床位號的方式，即把取藥箱分隔成1個(gè)個(gè)小的格子，每個(gè)格子代表1個(gè)床位，藥房藥師把患者的片劑藥品擺放在代表該患者床位的格子里，護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)要逐個(gè)床位核對，以免漏藥或多藥。分發(fā)給患者的時(shí)候更要核對，以免發(fā)錯(cuò)，尤其是有遷床的情況，如果不及時(shí)了解遷移情況，很容易發(fā)錯(cuò)藥。如果片劑也采用條形碼管理，每個(gè)患者分包成1個(gè)小藥袋并打印上條形碼，護(hù)士發(fā)藥的時(shí)候通過EDA掃描來核對，這樣將大大減少核對的工作量，并且差錯(cuò)將大幅度

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Application of Barcode Technology in Nursing Management

TONG Si-mua，SHEN Chong-deb，PAN Liang-lianga
a. Department of Information; b. President Office, Wuxi Traditional Chinese Medical Hospital, Wuxi Jiangsu 214001, China

This paper introduced the application of barcode in label of intravenous mixture drug, card of bed, band of wrist, sheet of medical laboratory and bill of outpatient's transfusion with information systems, and analyzed the effect of using barcode in nursing management, also summarized the improvement in nursing by using barcode, then put forward some views of expanded application of using barcode.

barcode; HIS; nursing management; wireless network; venous transfusion

TP391.44；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.026

1674-1633(2012)07-0088-03

2012-01-17

本文作者：童思木，工程師，工程碩士。

作者郵箱：busy_man1978@yahoo.com.cn