許志剛，廖生武，李傳廷

(1 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院紀(jì)委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支，廣東 廣州 510515)

實習(xí)醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)德教育干預(yù)模式的研究*

許志剛1，廖生武2＊＊，李傳廷1

(1 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院紀(jì)委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支，廣東 廣州 510515)

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在理論相對抽象、學(xué)校及醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重視不夠、帶教教師素質(zhì)不高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評標(biāo)準(zhǔn)難以確定等問題。加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求，是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育需要明確對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求;保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的連續(xù)性;嚴(yán)格挑選帶教教師;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度要與建立社會信用體系相結(jié)合;明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的獎懲機(jī)制。

實習(xí)醫(yī)學(xué)生;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;帶教老師;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度

＊ 本文為2012年度廣東省高等學(xué)校思想政治教育課題“思想政治理論課實踐教學(xué)的形式、內(nèi)容及實施效果研究——基于實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德知行合一教育模式的視角”，項目編號:2012ZY017;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2012教育研究課題“實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德知行統(tǒng)一教育模式研究”(項目編號:12NJ－MS01)的階段性成果

＊＊ 通訊作者

1 目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論的相對抽象和價值觀的多元化

1.1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論相對抽象。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)概念相對抽象，一般認(rèn)為，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指的是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和，是社會對醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過程中所體現(xiàn)出來的思想、品質(zhì)、修養(yǎng)以及行為的總的評價。由于概念相對抽象，故讓人在實際工作中無所適從。

1.1.2 社會轉(zhuǎn)型時期價值觀多元化。

當(dāng)今，價值觀表現(xiàn)出多元化的特點。部分醫(yī)院將藥品的銷售作為重要的增收渠道;加之部分醫(yī)生也希望通過回扣來增加自身收入，致使回扣現(xiàn)象得以滋生和蔓延。［1］實習(xí)醫(yī)學(xué)生置身其中，價值取向受其影響較大。

1.2 學(xué)校及醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重視不夠

1.2.1 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育課程設(shè)置較少。

目前，醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置偏重于純醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，缺少醫(yī)德教育相關(guān)課程。即使部分院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，也存在課時少、內(nèi)容枯燥、授課教師不重視、學(xué)生不主動等問題，并且學(xué)校方面缺乏合理的考評體系，忽略醫(yī)德教育的重要性和持續(xù)性，導(dǎo)致目前的醫(yī)德教育效果并不理想。

1.2.2 醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不夠。

目前醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不夠，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:一是，目前衛(wèi)生行政部門對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育沒有強(qiáng)制要求;二是，實習(xí)醫(yī)學(xué)生普遍實習(xí)時間較短、流動性較大，難以考評，因此，醫(yī)院通常不夠重視醫(yī)德教育，偏重醫(yī)學(xué)生技術(shù)與經(jīng)驗的提升;三是，醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)學(xué)生思想道德已經(jīng)定型，進(jìn)行思想道德教育效果不明顯，即沒有將醫(yī)德教育和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)同等看待，所以只重視醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)的教育，輕視醫(yī)德教育。［2］

1.2.3 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育的重要性認(rèn)知不足。

在審美如何通達(dá)政治方面，西方馬克思主義代表人物雅克·朗西埃的著作《美感論》中探討了十四個事件，如對溫克爾曼筆下赫拉克勒斯殘軀的分析，“《殘軀》的外表讓我們看出，它既像是在對自己這幅英雄軀體完成的偉業(yè)作著回想，又像是在波浪一般的起伏漲落中對一切已經(jīng)無動于衷，這座雕像上已經(jīng)有了改換不停的各種身體，它就像是這樣把多重外表融為一層，把多個身體化作一個，是這樣而來的緊張狀態(tài)讓它產(chǎn)生了美”[3]19。朗西埃由赫拉克勒斯殘軀的外在形式，看到這一雕像的極致之美，及其背后藝術(shù)審美體制的歷史變遷。

在當(dāng)今社會價值取向多元化，就業(yè)壓力大，職業(yè)價值觀受到各種沖擊，實習(xí)醫(yī)學(xué)生首先希望通過不斷提升專業(yè)技能，先解決生存問題，立足于社會，所以對醫(yī)德教育不夠重視，對醫(yī)德教育的重要性認(rèn)知不足。

1.3 帶教教師行為失范對實習(xí)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極影響

帶教教師在臨床教學(xué)工作中起著“傳、幫、帶”的作用，不僅要傳授醫(yī)學(xué)生臨床知識、工作方法，而且其專業(yè)思想、工作態(tài)度、職業(yè)道德也會對實習(xí)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生重要影響，作為一名優(yōu)秀的帶教教師，應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員思想作風(fēng)和醫(yī)德修養(yǎng)的引路人。［3－4］作為一名剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，雖然具有一定的理論知識，但思想上較單純，對帶教教師依賴性較強(qiáng)，容易受到外界不良事物的影響，如果帶教教師行為失范，將會直接影響醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。

1.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的標(biāo)準(zhǔn)難以確定

為了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。該《指導(dǎo)意見》雖然明確了考評范圍，并從7個方面20項內(nèi)容，分3個步驟進(jìn)行考評，也明確了考評結(jié)果的4個等級及其應(yīng)用，但是操作起來仍有一定局限。因此，醫(yī)德考評結(jié)果往往流于形式，起不到加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的作用。

2 在實習(xí)醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必要性和重要性

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容

醫(yī)院是特殊的服務(wù)單位，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)貌直接影響著患者的治療和健康，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)形象實質(zhì)上是社會主義精神文明建設(shè)的窗口。抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促醫(yī)務(wù)人員自覺踐行“厚于德、誠于信、敏于行”的精神，弘揚“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”的精神，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，既是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的需要，也是社會主義精神文明建設(shè)的一項重要內(nèi)容。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求

近年來，醫(yī)患關(guān)系雖趨向緩和，但醫(yī)患沖突仍時有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起。［5］這嚴(yán)重影響了社會和諧，雖然在此方面需要醫(yī)患雙方理性解決問題，但進(jìn)一步表明醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的重要性。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要

醫(yī)療行業(yè)的長足發(fā)展需要有青年人才的不斷補(bǔ)充，然而據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會在2009年和2011年兩次做的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況調(diào)查結(jié)果顯示，78.01%的醫(yī)生不愿意子女再從醫(yī)。［5］這一調(diào)查結(jié)果顯示出醫(yī)師對自身行業(yè)自豪感較弱，這將影響醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證

醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)水平兩個方面。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有助于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任感，充分認(rèn)識到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，進(jìn)而主動承擔(dān)對患者的責(zé)任和義務(wù)，并把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，自覺遵守各項規(guī)章制度，做好本職工作，時時處處為患者著想，不斷提升服務(wù)水平。這成為提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的可靠保證。

2.5 臨床實習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要階段

3 加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的策略

3.1 明確對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求

衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》(以下簡稱《行為規(guī)范》)第二章規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的八條基本行為規(guī)范:以人為本，踐行宗旨;遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè);尊重患者，關(guān)愛生命;優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧;廉潔自律，恪守醫(yī)德;嚴(yán)謹(jǐn)求實，精益求精;愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作;樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。這不僅在內(nèi)容上指出醫(yī)療從業(yè)人員的行為規(guī)范，而且也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有章可循。

3.2 實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要保持連續(xù)性

實習(xí)醫(yī)學(xué)生還未完全步入社會，思想相對單純，可塑性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要加強(qiáng)并保持醫(yī)德教育的連續(xù)性，把醫(yī)德教育貫穿于學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)工作全程。為提高教育的效果，一是要不斷創(chuàng)新教育形式。如通過專題報告會、視頻宣傳、公告欄、QQ、微博等媒介，探索全方位的學(xué)習(xí)路徑;二是要豐富教育內(nèi)容和載體。不僅要堅持正面教育，大力開展向全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型代表學(xué)習(xí)活動，用先進(jìn)的典型人物引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，以高尚的道德情操塑造醫(yī)學(xué)生。同時要注重警示教育，利用每年的紀(jì)律教育學(xué)習(xí)月活動、糾風(fēng)專項治理工作等，通過法制宣傳、觀看警示教育片等方法，做到以案說法，以案講理，促使醫(yī)學(xué)生主動抵制不良思想風(fēng)氣的影響。

3.3 實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要嚴(yán)格挑選帶教教師

實習(xí)期間對實習(xí)醫(yī)學(xué)生影響最大的莫過于帶教教師，因此要慎重挑選帶教教師。一是選派醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)師作為帶教教師，不能僅局限于德高望重的權(quán)威教授，應(yīng)該注重選拔思想素質(zhì)過硬、專業(yè)技術(shù)豐富的年輕一代教師，不斷擴(kuò)大帶教教師隊伍;二是要對帶教教師進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)德教育培訓(xùn)，讓帶教教師明確開展醫(yī)德教育的重要性，認(rèn)識如何做好醫(yī)德教育，醫(yī)學(xué)生更喜歡哪種形式的醫(yī)德教育等，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與專業(yè)技術(shù)教育放到同等重要的位置。

3.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度要與建立社會信用體系相結(jié)合

3.4.1 不斷完善各項制度，構(gòu)建行業(yè)新規(guī)則。

完善藥品采購制度，加強(qiáng)對藥品流通的監(jiān)管;在醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)規(guī)則;完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購監(jiān)督管理規(guī)定，加強(qiáng)對設(shè)備采購、試劑耗材采購的監(jiān)管;建立起《醫(yī)務(wù)人員不良現(xiàn)象登記制度》和《企業(yè)不良現(xiàn)象登記制度》，對有行賄等不良記錄的企業(yè)，及時停止采購其物品;建立公立醫(yī)院廉政廉潔風(fēng)險防控機(jī)制，規(guī)范工作流程，完善監(jiān)督防范機(jī)制。

3.4.2 完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)信用體系。

要結(jié)合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見(試行)》等法律法規(guī)，進(jìn)一步完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，并與社會信用體系相結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)信用體系，使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督相結(jié)合，并發(fā)動群眾參與共同信用體系建設(shè)。

3.5 明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的獎懲機(jī)制

3.5.1 充分利用法律制度進(jìn)行約束。

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律責(zé)任與義務(wù)，對有違法行為的從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣者，要堅決依法暫停其執(zhí)業(yè)活動，甚至取消其執(zhí)業(yè)資格，［6］從而進(jìn)一步使實習(xí)醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識到違法違規(guī)后果的嚴(yán)重性。

3.5.2 合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果要與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、評先評優(yōu)、晉職晉級、工資調(diào)整等直接掛鉤，充分利用精神激勵與物質(zhì)激勵，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評內(nèi)容成為實習(xí)醫(yī)學(xué)生的行動指南。

［1］譚曉艷，劉冬梅.醫(yī)療回扣的治理研究綜述［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，(5):345－347.

［2］尚醒立.當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在的主要問題及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):176－177，219.

［3］張連新，魏杰.談帶教老師素質(zhì)對兒科新畢業(yè)護(hù)士的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(6):98－99.

［4］田紅艷.臨床護(hù)理帶教老師對實習(xí)護(hù)生影響的調(diào)查研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(1):99－100.

［5］高原.治“醫(yī)鬧”先“改醫(yī)”［EB/OL］.http://www.legaldaily.com.cn/zmbm/content/2012－05/09/content_ 3559052.htm?node=7567，2012－09－20.

［6］黃立農(nóng)，許志剛，廖生武.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的探討［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2009，(2):34－36.

〔編 輯 王 耀〕

Research on the Intervening Model of Medical Ethics Education in Intern Medical Students

XU Zhi－gang1，LIAO Sheng－wu2，LI Chuan－ting1
(1 Discipline Inspection Comnittee of South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;2 General Pary Branch of Outpatient and Emergency District，South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China)

There are some problems in medical ethics education in medical students，which includes the relatively abstract theory，not enough attention being paid to medical ethics education by schools and hospitals，some clinical teachers＇low quality，difficultly to determine the medical ethics appraisal standards and so forth.To strengthen medical ethics construction in intern medical students is an important content of the spiritual civilization construction.It is the requirement of establishing harmonious doctor－patient relationship，also the needs for sustainable development of medicine and the safety guarantee for the quality of medical treatment.In order to strengthen medical ethics education，it needs to clear medical ethics requirements in intern medical students;strictly select the clinical teachers;medical ethics appraisal system and the establishment of a social credit system should be combined;make clear the rewards and punishment mechanism for medical ethics appraisal.

Intern Medical Students;Medical Ethics Education;Clinical Teacher;Doctor－patient Relationship;Medical Ethics Appraisal System

R192

A

1001－8565(2012)06－0817－03

2012－09－04〕

2012－10－06〕