馬玲娜，尹 梅，仰曙芬，孟德昕，姜 歡，婁玉紅

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院學(xué)生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086，malingna2005@126.com;2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081;3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;4 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科三病房，黑龍江 哈爾濱 150086)

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的重要性與必要性

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中提出:世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，必須具備包括職業(yè)道德素質(zhì)(職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理)、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體健康、衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理、批判性思維等七個(gè)方面的基本素質(zhì)。[1]而健全的人格、良好的社會(huì)適應(yīng)能力、健康的情感、和諧的人際關(guān)系、堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)等對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確面對(duì)來(lái)自社會(huì)、環(huán)境的壓力，面對(duì)疾病、痛苦甚至死亡等方面都有積極的意義，并可以給患者帶來(lái)積極的信息。[2]

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)生職業(yè)教育出現(xiàn)了新的要求，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德信念、敬業(yè)精神、人文精神等方面教育，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育被擺在醫(yī)學(xué)教育的重要位置。1992年，世界衛(wèi)生組織提出“五星級(jí)醫(yī)生”，即未來(lái)醫(yī)生應(yīng)具備衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)健康領(lǐng)導(dǎo)者和服務(wù)管理者等五方面能力;1993年，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)(GMC)在《明天的醫(yī)生》報(bào)告中提出醫(yī)學(xué)教育要加入更多的“人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊”，以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透、包容;[3]2002年，美國(guó)發(fā)布了《新千年的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神:醫(yī)師憲章》，重新確定了醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三條基本原則:把患者利益放在首位，患者自主性和社會(huì)公正原則。[4]

2 目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

2.1 科學(xué)體系尚未建立，培養(yǎng)模式方向不明

教育部《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》指出:要深化醫(yī)學(xué)教育改革，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才?？梢?jiàn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育十分關(guān)注。但到目前為止，符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求、符合我國(guó)國(guó)情的科學(xué)的職業(yè)素質(zhì)教育培養(yǎng)體系尚未建立，存在著對(duì)職業(yè)素質(zhì)定義不明、內(nèi)容空泛陳舊、缺少科學(xué)有效的評(píng)價(jià)方法等問(wèn)題，也使得目前的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育缺乏鮮明的方向和實(shí)施依據(jù)，無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)院校教育需求。

2.2 專業(yè)精神缺乏，職業(yè)定位模糊

多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定成績(jī)，但一些不正確的價(jià)值觀與浮躁社會(huì)風(fēng)氣的彌散，正逐步成為阻礙社會(huì)和諧發(fā)展的因素。市場(chǎng)化所衍生的種種負(fù)面效應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育產(chǎn)生了巨大的沖擊，使一些醫(yī)學(xué)生難以養(yǎng)成專業(yè)精神，成為以醫(yī)學(xué)知識(shí)獲利的“逐利者”。[5]全心全意為病人服務(wù)也成為醫(yī)學(xué)生最為欠缺的職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，缺少愛(ài)崗敬業(yè)精神，在職業(yè)定位上更加模糊。

2.3 醫(yī)學(xué)院校的投入不足，阻礙職業(yè)素質(zhì)教育的發(fā)展

目前，一些醫(yī)學(xué)院校并未明確職業(yè)素質(zhì)教育的目的，為達(dá)到提高考研率和知名度等目的，更多地將資金及人力投入到基礎(chǔ)課程和學(xué)校的建設(shè)中。職業(yè)素質(zhì)培育課程的設(shè)立相對(duì)不完善，師資力量欠缺，正常學(xué)時(shí)被一再壓縮，使學(xué)生受教育的機(jī)會(huì)不斷減少。[6]部分學(xué)校通過(guò)單純?cè)黾尤宋?、社科類課程科目和學(xué)時(shí)的方法，來(lái)補(bǔ)充職業(yè)素質(zhì)教育的薄弱環(huán)節(jié)，與素質(zhì)教育背道而馳，更不能達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果。

2.4 醫(yī)學(xué)生自身原因影響職業(yè)素質(zhì)教育效果

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)本科生選擇在畢業(yè)后繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位。在這種情況影響下，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的掌握更為關(guān)心，更多地把精力投入到對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)上，對(duì)職業(yè)素質(zhì)教育類課程的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，出現(xiàn)了價(jià)值觀念移位、人際溝通能力欠缺、人文科學(xué)素質(zhì)水平下降、心理素質(zhì)較差等問(wèn)題。

3 通過(guò)第二課堂開(kāi)展職業(yè)素質(zhì)教育模式的實(shí)踐探索

內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動(dòng)成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要隱形課堂。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在校園文化體育節(jié)、科技文化藝術(shù)節(jié)、主題競(jìng)賽、心理活動(dòng)月等活動(dòng)中培養(yǎng)了一批具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，許多人已成為崗位上的佼佼者，有的甚至成為醫(yī)療界的知名專家。2011年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院提出，在認(rèn)真完成基礎(chǔ)階段的各項(xiàng)培養(yǎng)工作和臨床階段各項(xiàng)教育教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，注重提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育，成功啟動(dòng)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培育工程。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，醫(yī)院確立了“實(shí)踐、人文、創(chuàng)新”的人才培養(yǎng)定位，培養(yǎng)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，敏銳的職業(yè)意識(shí)、多元的職業(yè)行為、扎實(shí)的職業(yè)技能的“知識(shí)、能力、人格”三位一體的培養(yǎng)目標(biāo)。從學(xué)生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)起，就圍繞“職業(yè)道德、人文素質(zhì)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個(gè)方面展開(kāi)具體的臨床實(shí)踐教學(xué)工作。

3.1 培養(yǎng)規(guī)劃與階段目標(biāo)

大三階段的培養(yǎng)目標(biāo)是加強(qiáng)職業(yè)精神教育，提高人文素質(zhì)水平，規(guī)劃醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯。大四階段培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)臨床需求，規(guī)范臨床操作，提高溝通技能。大五階段培養(yǎng)目標(biāo)是重視職業(yè)保護(hù)，提升就業(yè)能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

3.2 職業(yè)道德培養(yǎng)是根基

3.2.1 指導(dǎo)思想。

注重學(xué)生政治素質(zhì)與道德素質(zhì)的養(yǎng)成，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)倫理、道德修養(yǎng)、終生學(xué)習(xí)的職業(yè)理念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與獨(dú)立思考的能力，使職業(yè)觀和醫(yī)德觀融入醫(yī)學(xué)職業(yè)的整個(gè)過(guò)程，進(jìn)而規(guī)范職業(yè)行為，端正職業(yè)態(tài)度，建立高尚的職業(yè)價(jià)值觀。

3.2.2 實(shí)施方案。

①進(jìn)一步完善與改進(jìn)常規(guī)班會(huì)、團(tuán)組織活動(dòng)、理論學(xué)習(xí)活動(dòng)的形式和內(nèi)涵，融入職業(yè)道德培養(yǎng)的內(nèi)容，使思想政治教育和職業(yè)道德培養(yǎng)有機(jī)融合，結(jié)合“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)”、“學(xué)習(xí)型黨組織”建設(shè)，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng);②與“731遺址紀(jì)念館”、“伍連德紀(jì)念館”建立了愛(ài)國(guó)主義教育基地的長(zhǎng)期合作關(guān)系，通過(guò)定點(diǎn)、定期活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)實(shí)踐的長(zhǎng)期性、連續(xù)性與穩(wěn)定性;③重視培養(yǎng)學(xué)生干部的集體觀念、學(xué)習(xí)風(fēng)氣、服務(wù)意識(shí)，積極開(kāi)展學(xué)生干部拓展訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、年終總結(jié)匯報(bào)會(huì)等專題培訓(xùn)，提高學(xué)生干部綜合素質(zhì);④規(guī)范整合大學(xué)生青年志愿者組織，招募青年志愿者300余人，先后開(kāi)展老干部主題黨日交流、教師節(jié)慰問(wèn)等主題活動(dòng)，在學(xué)術(shù)會(huì)議、工作會(huì)議、下鄉(xiāng)醫(yī)療義診等活動(dòng)中擔(dān)任重要角色。

3.3 人文素質(zhì)培養(yǎng)是重要保障

3.3.1 指導(dǎo)思想。

努力通過(guò)課堂教學(xué)的教育、校園文化的熏陶、社會(huì)實(shí)踐的錘煉，強(qiáng)化學(xué)生法律、社交、心理和文化素質(zhì)。在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)人文關(guān)懷的理念，提高醫(yī)患溝通能力。將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成懂關(guān)愛(ài)、善溝通、樂(lè)交流、具有人文精神和堅(jiān)韌品格，滿足人群需求、符合社會(huì)要求的醫(yī)學(xué)人才，不斷提升其社會(huì)適應(yīng)能力。

3.3.2 實(shí)施方案。

①通過(guò)積極組織醫(yī)學(xué)生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術(shù)活動(dòng)，如慶祝“五四”活動(dòng)、慶祝建黨九十周年系列活動(dòng)、藝術(shù)節(jié)舞蹈大賽、慶祝教師節(jié)系列活動(dòng)等，精心策劃、積極組織、周密安排，不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、文化修養(yǎng)、溝通能力;②廣泛開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，暑期進(jìn)行大型醫(yī)療、扶貧、助學(xué)等社會(huì)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療、低碳環(huán)保、敬老院和孤兒院慰問(wèn)、基層醫(yī)療環(huán)境調(diào)研等;③開(kāi)展“名醫(yī)講壇”系列活動(dòng)，先后邀請(qǐng)全校知名專家學(xué)者參與演講，在名醫(yī)的人生歷程、如何成為一名好醫(yī)生、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為醫(yī)學(xué)生廣開(kāi)思路，促使醫(yī)學(xué)生以醫(yī)學(xué)大家為榜樣，不斷進(jìn)取。

3.4 臨床技能培養(yǎng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.4.1 指導(dǎo)思想。

注重理論與實(shí)踐結(jié)合、模擬與現(xiàn)實(shí)結(jié)合、培訓(xùn)與競(jìng)賽結(jié)合，注重醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平。

3.4.2 實(shí)施方案。

①將醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐課程正式列入課程體系，在課間實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐技能培訓(xùn);定期通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬人培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能;②通過(guò)開(kāi)展包括臨床醫(yī)學(xué)五年制、七年制學(xué)生的專業(yè)技能比賽，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人和醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任評(píng)委，以賽促學(xué)，使技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、興趣化，從而提高學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)技能的掌握水平;③將人文溝通課程納入隱形課程，在每年的4月份開(kāi)展為期兩周的人文溝通技能課程，組織包括臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、住院醫(yī)師、研究生在內(nèi)的人文溝通大賽，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度和技能的掌握水平。

3.5 科研創(chuàng)新培養(yǎng)是必備要素

3.5.1 指導(dǎo)思想。

以大學(xué)生創(chuàng)新基地為平臺(tái)，借臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)契機(jī)，以大學(xué)生“春蕾計(jì)劃”、“挑戰(zhàn)杯比賽”等形式，開(kāi)展早期科研實(shí)踐及科研志愿者服務(wù)等活動(dòng)，著重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息管理能力及批判性思維模式建立。

3.5.2 實(shí)施方案。

①暑期科研訓(xùn)練營(yíng):邀請(qǐng)多學(xué)科優(yōu)秀的臨床教師，組織專題培訓(xùn)課程，以大學(xué)生科研創(chuàng)新基地建設(shè)為平臺(tái)，組織一對(duì)一的指導(dǎo)訓(xùn)練，并開(kāi)展專題科研成果匯報(bào)會(huì)、撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得，培養(yǎng)早期科研意識(shí)，不斷提升科研水平;②“春蕾計(jì)劃”、“挑戰(zhàn)杯”大型專題講座:通過(guò)組織七年制本碩連讀和五年制本科學(xué)生進(jìn)行大型專題講座和一對(duì)一交流，建立科研興趣小組，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生職業(yè)興趣。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工程的啟動(dòng)與實(shí)施，表明醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多個(gè)部門將通力協(xié)作。通過(guò)這些活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生深受教育與啟發(fā)，紛紛表示要充分利用資源，提升政治素養(yǎng)與道德修養(yǎng)，提升科研精神與能力。同時(shí)也樹(shù)立了他們努力地掌握醫(yī)療技能、成為讓患者放心、讓母校驕傲的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者的信念。

[1] 李恩昌，劉憲亮.論醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格培養(yǎng)的必要性——醫(yī)學(xué)職業(yè)人格研究之一[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(1):21 －24.

[2] 徐華平，賴平.淺論新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，(2):24 －26.

[3] 周爍，賈國(guó)葆.關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):83.

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[6] 何紅媛，夏冬，謝曉東，等.開(kāi)展實(shí)習(xí)前培訓(xùn) 提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(11):62 －63.