肖會平，范文昊

(1 華中科技大學馬克思主義學院，湖北 武漢 430074，xiaohuiping@mail.hust.edu.cn;2 華中科技大學哲學系，湖北 武漢 430074)

1 社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)生的人生價值解讀

醫(yī)生是生物人基礎上成長起來的社會人，具有社會人的普遍本質(zhì)——能動的實踐活動。人的本質(zhì)決定了醫(yī)生既是價值客體，又是價值主體。醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生主要充當價值客體，提供醫(yī)療服務，以滿足患者的身心健康需要。能否以自己的醫(yī)療服務去滿足患者的需要及滿足程度，構(gòu)成一個醫(yī)生的社會價值，并決定該醫(yī)生的社會價值有無、大小。[1]同時，醫(yī)生作為具體的、現(xiàn)實的個人，要維持生存并追求發(fā)展，必然存在生存、發(fā)展方面的物質(zhì)和精神需要，且依賴于他人的勞動及產(chǎn)品得到滿足，從而成為價值主體。醫(yī)生的物質(zhì)和精神需要能否從他人、社會中得到滿足及其滿足程度則構(gòu)成醫(yī)生的自我價值，并決定醫(yī)生的自我價值有無、大小。[1]所以，醫(yī)生的人生價值是社會價值和自我價值的辯證統(tǒng)一。

醫(yī)生從事著維護與促進人民群眾身心健康的醫(yī)療事業(yè)。職業(yè)的特殊性使醫(yī)生的人生價值有別于其他人，主要表現(xiàn)在醫(yī)生的社會價值有無、大小既取決于其為患者提供的醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量，以及其被患者認可接納程度;[1]又決定著醫(yī)生的物質(zhì)、精神需要能否從他人和社會那得到滿足以及滿足程度，即自我價值的高低和實現(xiàn)程度。這表明:醫(yī)生的社會價值是其自我價值的現(xiàn)實基礎，自我價值則是其社會價值的衡量尺度，并且兩者呈正相關(guān)關(guān)系，即一個醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務數(shù)量愈多、質(zhì)量愈好，滿足患者的需要程度愈高，其社會價值也愈大，其個人的物質(zhì)、精神需要越能從他人、社會那里得到滿足，其生存狀態(tài)也就越好，發(fā)展程度也越高，自我價值的實現(xiàn)程度就越充分。

醫(yī)療市場日趨激烈的競爭，使醫(yī)生越來越關(guān)注醫(yī)療服務的經(jīng)濟效益;受市場利潤最大化的驅(qū)使以及價值取向多元化的影響，醫(yī)生逐漸開始重視自我價值;因醫(yī)學人文教育的缺位，部分醫(yī)生愈來愈追逐眼前局部利益;“以藥養(yǎng)醫(yī)”運作模式的慣性作用又使醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)價值無法得以充分體現(xiàn)，導致臨床醫(yī)生的社會價值與自我價值出現(xiàn)錯位現(xiàn)象，處于失衡狀態(tài)。

2 社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)生的人生價值選擇

2.1 秉承患者利益至上的醫(yī)療宗旨，才能有效保障醫(yī)生的個人利益

醫(yī)療職業(yè)與其他職業(yè)有共性，醫(yī)生只要付出勞動，就應該得到相應的經(jīng)濟報酬、精神回報。醫(yī)生作為生物人，需要維持生存，必然會關(guān)心個人的物質(zhì)利益;醫(yī)生作為社會人和職業(yè)人，勢必追求精神上的滿足和個人的發(fā)展。這意味著醫(yī)生一定會面臨也必須處理經(jīng)濟效益和社會效益、眼前利益和長遠利益、患者利益與個人利益的關(guān)系問題。醫(yī)療體制改革的終極目標就是要維護和促進人民群眾的健康利益，這要求醫(yī)生必須以患者的健康利益為中心、始終堅守患者利益至上的原則，妥善處理好眼前利益和長遠利益、患者利益與個人利益的關(guān)系。

受利潤最大化的驅(qū)使，某些醫(yī)生喪失了基本的職業(yè)操守，丟掉了起碼的人文關(guān)懷，只把醫(yī)術(shù)當作賺取名利的工具，背離了醫(yī)療改革的基本方向，放棄了醫(yī)療事業(yè)的應有價值選擇。這種損害患者利益而換取個人眼前局部利益的醫(yī)療行為，直接毀壞了醫(yī)生的社會形象，最終使個人的長遠利益受損。相反，凡是能以精湛的醫(yī)術(shù)和良好的醫(yī)德為患者解除病痛，時時優(yōu)先考慮患者的利益、處處為患者著想的醫(yī)生，往往能贏得良好的社會聲譽和較高的社會地位，這不僅可以保障醫(yī)生眼前的局部利益，而且為醫(yī)生的長遠利益打下堅實的基礎。[1]醫(yī)生應充分意識到個人的生存與發(fā)展離不開患者和社會，應深刻認識到患者的健康利益與個人的長遠利益的根本一致性。醫(yī)生如果基于這一正確認識，立足于患者的健康利益，放眼于個人的長遠利益，扎扎實實做好每一項醫(yī)療工作，自然會實現(xiàn)醫(yī)生的個人利益、患者的健康利益雙贏目標。[1]

2.2 堅持社會效益優(yōu)先的服務理念，才能切實提高經(jīng)濟效益

醫(yī)生的社會價值源于醫(yī)療實踐，不斷為患者提供醫(yī)療服務才是醫(yī)生的社會價值之源。醫(yī)生的醫(yī)療實踐不外乎兩種效益:社會效益和經(jīng)濟效益。社會效益是指醫(yī)生的醫(yī)療行為及結(jié)果帶給其本人的社會信譽和人格魅力、為其所在的醫(yī)療單位樹立的社會形象。經(jīng)濟效益則是醫(yī)生的醫(yī)療行為及結(jié)果為其所在的醫(yī)療機構(gòu)帶來的經(jīng)濟收入、給其本人帶來的物質(zhì)利益和經(jīng)濟實惠。社會效益和經(jīng)濟效益共同左右著醫(yī)生的人生價值，其中，社會效益主要反映著醫(yī)生的社會價值，醫(yī)生的自我價值則依賴于經(jīng)濟效益。醫(yī)生只有為患者提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，爭取更大的社會效益，才能獲得更高的社會價值。計劃經(jīng)濟條件下，只強調(diào)醫(yī)療事業(yè)的福利性、公平性，不顧及成本效益，沒有兌現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，也沒有條件完全準確地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，[2]致使醫(yī)生的社會價值在低水平上徘徊，醫(yī)生的需求也只能得到低水平的滿足，自我價值普遍不高。

醫(yī)療改革以來，醫(yī)生的收入比公費醫(yī)療時期有了大幅提高，自我價值也明顯提升，與此同時，醫(yī)生的醫(yī)學知識和醫(yī)療技術(shù)也逐漸商品化，患者通過支付貨幣獲取醫(yī)療服務隨之成為社會現(xiàn)實。商品交換中的趨利性誘使醫(yī)生愈來愈重視經(jīng)濟效益。合理合法地追求經(jīng)濟效益本無可厚非，但切不可單純追求經(jīng)濟效益甚至將盈利視為醫(yī)療服務的唯一目的，不擇手段地創(chuàng)收而不講社會效益，最終經(jīng)濟效益連同社會價值都將付諸東流。[1]況且，經(jīng)濟效益與社會效益總是相伴而生、相互依存的，尤其是患者買方市場初步成形情況下，患者選擇醫(yī)生就診的頻率決定著醫(yī)生的經(jīng)濟收益。所以，對醫(yī)生而言，社會效益更為根本，良好的社會效益是醫(yī)生生存和發(fā)展最重要的無形資產(chǎn)，可以源源不斷地給醫(yī)生帶來經(jīng)濟效益。[1]作為醫(yī)生，從事著充滿人道主義溫情的醫(yī)療事業(yè)，應優(yōu)先追求社會效益。[3]

2.3 持守社會價值第一的行為準則，才能大幅提升自我價值

醫(yī)生的社會價值與自我價值不僅是辯證統(tǒng)一的，而且呈正相關(guān)關(guān)系。一個醫(yī)生的醫(yī)療服務若能極大滿足患者的身心健康需要，并被患者廣泛認可接受時，其作為價值主體的物質(zhì)和精神需要才能獲得比較充分的滿足，從而獲得比較豐富的自我價值。[1]不能為患者提供令人滿意的醫(yī)療服務，當然得不到患者及社會的尊重與認可，其個人的物質(zhì)、精神需要也就難以得到滿足，甚至生存都成問題。

醫(yī)生的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量和發(fā)展程度既取決于他的社會價值高低，又反映他的自我價值大小。而醫(yī)生的自我價值一方面受社會客觀條件及社會進步程度的制約，正如馬克思所言:私人利益本身已經(jīng)是社會所決定的利益，而且只有在社會所創(chuàng)造的條件下，并使用社會所提供的手段才能達到;[4]另一方面又受醫(yī)生的主觀能動性大小、主觀努力程度等自身因素的影響。社會客觀條件和社會發(fā)展程度是社會成員共同勞動、努力創(chuàng)造的結(jié)果，反過來又為改善大家的生存狀態(tài)、優(yōu)化人們的生活質(zhì)量，為人人實現(xiàn)自我價值提供物質(zhì)、精神上的保證。隨著社會的轉(zhuǎn)型，醫(yī)生越來越重視個人的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量，也追求更高層次的發(fā)展，這是社會進步的表現(xiàn)，也是社會發(fā)展的必然。而醫(yī)生的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量和發(fā)展程度最終有賴于其為患者及社會公眾提供的醫(yī)療服務數(shù)量與質(zhì)量，即社會價值的高低。所以，醫(yī)生應該以社會價值為中心，盡量為患者提供量多質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務，在積極追求、努力創(chuàng)造社會價值的過程中去實現(xiàn)自我價值。

3 社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)生的人生價值最大化途徑

醫(yī)生的社會價值在于救死扶傷、治病救人，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)則是影響其社會價值的主要因素。醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型使醫(yī)生面臨著前所未有的競爭、生存和發(fā)展壓力。醫(yī)生要想改善生存狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、獲得良好發(fā)展，充分實現(xiàn)自我價值，就必須盡可能創(chuàng)造社會價值，力求社會價值最大化，這就必須從療技術(shù)、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)三方面下工夫。

3.1 優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)，是人生價值最大化必需的硬性條件

作為工具和手段的醫(yī)療技術(shù)必須服務于治病救人的根本目的。醫(yī)療技術(shù)既是醫(yī)生創(chuàng)造社會價值的重要工具，又是醫(yī)生的主要謀生手段，也是患者選擇醫(yī)生的主要根據(jù)。如今，患者的消費主體意識越來越強，只有學識過硬、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生才能吸引患者、留住患者、滿足患者，爭取更多患者前來就診。被就醫(yī)的頻率是醫(yī)生的醫(yī)療服務被患者接納、被社會認可的顯著標志，也是醫(yī)生的社會價值高低、社會效益大小的決定因素，更是醫(yī)生爭取更高經(jīng)濟收益、充分實現(xiàn)自我價值的重要保證。很多患者愿付高于普通掛號費好幾倍的價錢、不惜花“漫長”的等待時間找專家就診，正是看重了專家的豐富經(jīng)驗和精湛醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生無須刻意推銷自己，通過口口相傳就能獲得廣泛的社會知名度，其社會價值的實現(xiàn)將進一步推動其自我價值的實現(xiàn)。這足以證明醫(yī)術(shù)的重要性，也提示醫(yī)生要想在醫(yī)療市場中立于不敗之地，就必須刻苦鉆研，善于積累，不斷優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)，提高業(yè)務水平，強化專業(yè)素質(zhì)。由于疾病本身的發(fā)展變化、患者的個體差異和醫(yī)療行業(yè)對從業(yè)經(jīng)驗及實際操作技能的高度依賴，需要醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中花費大量時間和精力磨煉技能，熟悉和掌握迅速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，才能正確應對錯綜復雜的病情。

3.2 強化醫(yī)德素質(zhì)，是人生價值最大化必要的軟性條件

醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)生爭取人生價值最大化的必備軟件。醫(yī)德的出發(fā)點和落腳點均在解除患者的病痛，醫(yī)生如果沒有醫(yī)德作支撐，就難以贏得社會聲譽和經(jīng)濟效益。利益是道德的基礎，道德是長遠利益的保證。醫(yī)德就意味著社會信譽、形象、效益，醫(yī)生只有具備了良好的醫(yī)德修養(yǎng)，才會有良好的社會信譽和形象，進而吸引更多患者，擁有更大的患者群體，從而取得良好的社會效益，獲得高水平的社會價值，醫(yī)生的經(jīng)濟收入也可得以提升。當下，患者擇醫(yī)的觀念發(fā)生很大變化，既高度關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，也十分看重醫(yī)生的醫(yī)德，醫(yī)德已成為醫(yī)生被選擇就診的另一重要依據(jù)，[1]因為醫(yī)生直接面對患者的生命，而患者求醫(yī)、老人訣世、婦女分娩又是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖、人道的體貼和道德的關(guān)懷。[5]生命的神圣性和脆弱性需要醫(yī)生具有撫慰生命的善意和拯救生命的誠意等醫(yī)德品格，只有飽含醫(yī)德的醫(yī)療實踐、滲透人道的醫(yī)療服務才能創(chuàng)造出更高的社會價值，才能圓滿完成職業(yè)使命。因此，追求人生價值最大化的醫(yī)生，須從職業(yè)責任心、仁愛同情心等方面入手，全方位提高個人的醫(yī)德修養(yǎng)。

3.3 提升人文素質(zhì)，為人生價值最大化打造堅實的基礎

臨床醫(yī)療是運用醫(yī)學知識和技術(shù)來解決人的問題，因此，醫(yī)療技術(shù)一定離不開人文精神，醫(yī)療服務必須飽含人文關(guān)懷，醫(yī)生的人生價值最大化需要人文精神作支撐、以人文素質(zhì)為基礎。隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的確立及人們文化素質(zhì)、生活水平的提高，患者對醫(yī)生提出更多更高的要求，不僅需要醫(yī)生重視自己的身體疾病，而且還要求醫(yī)生關(guān)注他們的心理、社會需要，在舒適、重視、尊重程度等方面給予滿足;不僅希望生命價值得到醫(yī)生的尊重，還要求人格、尊嚴、地位和自主權(quán)同樣得到醫(yī)生的尊重?；颊叩倪@些新要求只有在充滿人文情懷、具有人文素質(zhì)的醫(yī)生那里才可能得以實現(xiàn)。而患者的心理、社會需求能否得到滿足及滿足程度，直接影響到醫(yī)生被選擇就診的頻度以及醫(yī)生的醫(yī)療服務被患者認可接納程度，進而決定醫(yī)生的社會價值大小。[1]醫(yī)生應該認識到人文素質(zhì)、人文精神不純粹是個人的修養(yǎng)和追求，直接關(guān)系到醫(yī)療服務的質(zhì)量，影響到醫(yī)生的社會價值高低，乃至自我價值的實現(xiàn)程度。因此，醫(yī)生應自覺培養(yǎng)人文精神、強化人文素質(zhì)。

[1] 肖會平，盧瑋.二十一世紀醫(yī)生的價值追求[J].中國醫(yī)學倫理學，2002，15(6):36 －37.

[2] 樊民勝.醫(yī)學目的再思考[J].醫(yī)學與哲學，2002，23(2):20－22.

[3] 尹記遠，李秋心，和清.把握新醫(yī)改的衛(wèi)生服務特點，推進醫(yī)學生醫(yī)德教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(2):233－234.

[4] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第46卷[M].北京:人民出版社，1979:102 －103.

[5] 王曉燕.談“病人選醫(yī)生”的倫理學意義[J].中國醫(yī)學倫理學，2001，14(2):32－33.