余燕華，黃 海，王蜀燕

(1 南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515，454918478@qq.com;2 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010;3 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院科訓(xùn)科，廣東 廣州 510010)

截至目前為止，全球開展的器官移植手術(shù)數(shù)以萬例，許多人因此而重獲健康?，F(xiàn)今，我國已成為繼美國之后的第二器官移植大國，其種類和成功率也都達(dá)到或接近國際先進(jìn)水平。[1]近年來，為規(guī)范器官移植工作、擴(kuò)大器官來源，我國積極探索公民逝世后器官捐獻(xiàn)體系。2012年，衛(wèi)生部副部長黃潔夫在全國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作總結(jié)大會(huì)上表示:我國將在3～5年內(nèi)改變過去主要依靠死囚來獲得移植器官的現(xiàn)狀，公民逝世后器官捐獻(xiàn)或?qū)⒅鸩匠蔀橹袊鞴僖浦驳闹饕獊碓础?/p>

1 我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀

器官緊缺各國普遍存在。[2]據(jù)悉，美國器官移植的供需比為1∶5，英國為1∶3，而我國供需矛盾尤其突出，供需比高達(dá)1∶150。推行公民逝世后器官捐獻(xiàn)是解決當(dāng)前器官供體短缺的有效途徑。公民逝世后器官捐獻(xiàn)主要包括腦死亡器官捐獻(xiàn)(Donation after Brain Death，DBD)、心死亡器官捐獻(xiàn)(Donation after Death，DCD)、過渡時(shí)期腦－心雙死亡器官捐獻(xiàn)(Donation after Brain Death Puls Cardiac Death，DBCD)。[3]

2010年3月，我國在部分城市開展了公民死亡器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，希望在試點(diǎn)工作取得初步經(jīng)驗(yàn)后，由紅十字會(huì)總會(huì)和衛(wèi)生部共同向國務(wù)院有關(guān)部門報(bào)告，逐步全面建設(shè)我國人體器官捐獻(xiàn)工作體系。據(jù)相關(guān)部門調(diào)查，截至2012年3月份，全國器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)范圍已經(jīng)擴(kuò)大到16個(gè)省(市、區(qū))，共完成捐獻(xiàn)200多例，其中開展的主要是DBCD的捐獻(xiàn)方式，挽救了500余垂危的生命。目前，我國器官捐獻(xiàn)率僅為0.03/100萬，[4]器官捐獻(xiàn)率極低，這遠(yuǎn)不能滿足我國巨大的器官移植需求。

2 我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)與獲取面臨的問題

2.1 器官捐獻(xiàn)宣傳工作不力

我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作已開展了多年，但是相關(guān)的宣傳工作卻途徑單一以及內(nèi)容的缺失，導(dǎo)致公民對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知率低，甚至存在公民想捐獻(xiàn)器官卻不知道應(yīng)該去什么機(jī)構(gòu)登記，以及不知如何辦理器官捐獻(xiàn)手續(xù)的現(xiàn)象。

2.2 器官移植倫理審查不完善

器官捐獻(xiàn)與獲取是涉及倫理的一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，做好倫理審查有利于促進(jìn)其規(guī)范運(yùn)行。但是，我國目前的器官移植倫理委員會(huì)的建設(shè)與器官移植事業(yè)發(fā)展的需要不相適應(yīng)。[5]一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器官移植倫理委員會(huì)的審查只是走過場，沒有充分發(fā)揮其倫理審查的作用，不能保證審查結(jié)果的公正性與客觀性，從而降低了患者及其家屬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力，影響器官捐獻(xiàn)率。

2.3 器官捐獻(xiàn)與獲取缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制

各個(gè)醫(yī)院之間或醫(yī)院內(nèi)部各科室之間由于溝通不暢，即使發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有潛在的捐獻(xiàn)者，但由于擔(dān)心承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或不愿開展器官捐獻(xiàn)工作，不能及時(shí)準(zhǔn)確地向紅十字會(huì)和器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO)上報(bào)潛在器官捐獻(xiàn)者信息，也有的可能是主管醫(yī)生不知道向哪個(gè)部門提供信息，而貽誤了最佳的捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不能有效地將潛在器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的器官捐獻(xiàn)者。中國人體器官分配與共享系統(tǒng)是在2011年4月開始運(yùn)行的，[6]一些OPO組織或移植中心器官共享與分配的意識還不強(qiáng)，許多醫(yī)院還是自己尋求供體，而這些千辛萬苦找到的捐獻(xiàn)器官供體卻往往只被用了所需求的某個(gè)器官，而其他健康完好的器官未被有效利用。

3 公民逝世后器官捐獻(xiàn)與獲取應(yīng)堅(jiān)持的基本原則

3.1 堅(jiān)持自愿的原則

器官捐獻(xiàn)與獲取要尊重人的自主性、自主決定的權(quán)利。捐獻(xiàn)者及家屬有自主決定是否捐獻(xiàn)器官的權(quán)利以及自主選擇哪種器官捐獻(xiàn)方式的權(quán)利，其捐獻(xiàn)意愿應(yīng)是在不受任何壓力或誘惑的情況下進(jìn)行的。從尸體上摘取器官的組織要強(qiáng)調(diào)自愿至上的原則，要有死者生前自愿捐獻(xiàn)的書面或口頭遺囑或死者直系親屬自愿同意捐獻(xiàn)書。

3.2 堅(jiān)持知情同意的原則

知情同意原則從兩個(gè)方面得到倫理學(xué)支持，即尊重捐贈(zèng)者的人格和保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)利。[7]有效的知情同意有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，知情是做出自主選擇的前提。在獲取捐獻(xiàn)器官之前，對于潛在的器官捐獻(xiàn)者，要充分告知其家屬病情及預(yù)后，是否撤出生命支持應(yīng)征得家屬同意，并與捐獻(xiàn)者家屬簽訂器官捐獻(xiàn)知情同意書。我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)無論采取何種分類方式均應(yīng)告知家屬并征得其同意后方可進(jìn)行。

3.3 堅(jiān)持尊重生命的原則

摘取器官時(shí)要堅(jiān)持生命至上的原則，要尊重潛在器官捐獻(xiàn)者的生命以及樂于奉獻(xiàn)的道德精神。對于突發(fā)心臟驟停的患者，要全力搶救，不能因?yàn)橐@取器官而縮短搶救時(shí)間。對于潛在供者死亡狀態(tài)的判定，要組織會(huì)診專家進(jìn)行判定，判定生命狀態(tài)的專家必須是與器官獲取、移植無關(guān)的醫(yī)生，且絕不能為了獲取質(zhì)量良好的器官而提前宣布死亡。對于摘取器官后的尸體的處理，須符合倫理道德要求。

3.4 堅(jiān)持無償捐獻(xiàn)以及處理好補(bǔ)償?shù)脑瓌t

2007年，國家頒布的《人體器官移植條例》第七條規(guī)定:人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。國際上大多數(shù)國家對于器官捐獻(xiàn)均不實(shí)行補(bǔ)償制，因?yàn)榻疱X泛濫只會(huì)導(dǎo)致更為惡劣的器官捐獻(xiàn)和器官移植環(huán)境。[8]但考慮到現(xiàn)階段我國器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀，為了鼓勵(lì)更多的人參與器官捐獻(xiàn)，并出于人道主義救助，在避免因病返貧或因捐獲利的情況下，可以考慮給予器官捐獻(xiàn)者家庭適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

4 對策

4.1 加大公民逝世后器官捐獻(xiàn)的宣傳力度，營造良好的器官捐獻(xiàn)氛圍

要通過多樣化的宣傳途徑并調(diào)動(dòng)各種社會(huì)力量參與器官捐獻(xiàn)的工作，發(fā)揮輿論的導(dǎo)向作用，培養(yǎng)珍視生命、團(tuán)結(jié)互助的良好社會(huì)風(fēng)尚?？梢越柚襟w、公益廣告、發(fā)放器官捐獻(xiàn)宣傳小冊子以及在學(xué)校等場所講授器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識等方法，向公眾普及公民逝世后器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識，使人們認(rèn)識到逝世后器官捐獻(xiàn)是一種互幫互助、愛心奉獻(xiàn)、造福人類的行為，也是生命的延續(xù)，從而增強(qiáng)其捐獻(xiàn)意愿。使人們能科學(xué)認(rèn)識人的生與死，使其更新傳統(tǒng)觀念，逐漸接受身后器官捐獻(xiàn)，以促進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作的進(jìn)一步發(fā)展。

4.2 建立符合倫理的公民逝世后捐獻(xiàn)與獲取流程，保障器官捐獻(xiàn)與獲取中工作的公平性和效益性

當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)案例時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知紅十字會(huì)及OPO組織，提交病人基本資料。同時(shí)應(yīng)組織會(huì)診專家進(jìn)行生命狀態(tài)的判定，如果符合器官捐獻(xiàn)條件，醫(yī)生與紅十字會(huì)協(xié)調(diào)員一起征詢家屬的捐獻(xiàn)意愿，如果病人家屬同意，紅十字會(huì)與家屬簽訂知情同意書，將器官捐獻(xiàn)資料上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案，由OPO人員對供體進(jìn)行評估、維護(hù)臟器功能、獲取器官。OPO組織獲得的器官均應(yīng)由國家器官分配及共享系統(tǒng)進(jìn)行分配。如果病人家屬不同意，應(yīng)尊重家屬的意見。

4.3 切實(shí)加強(qiáng)倫理監(jiān)管，保障供體的利益

倫理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求與必然動(dòng)力，[9]要充分發(fā)揮器官移植倫理委員會(huì)在器官捐獻(xiàn)與獲取中的監(jiān)督、審查作用。器官移植倫理委員會(huì)要對器官捐獻(xiàn)與獲取實(shí)施的全過程進(jìn)行跟蹤，促進(jìn)器官捐獻(xiàn)與獲取工作有序健康的發(fā)展。監(jiān)管、審查的主要內(nèi)容包括:捐獻(xiàn)者的病情是否是不可逆的，供體生命狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)和程序是否合法，器官捐獻(xiàn)的過程是否符合自愿、知情同意原則，獲取捐獻(xiàn)者器官過程中以及器官被獲取后尸體的處理[5]是否符合醫(yī)學(xué)倫理上的“無傷害”原則等。

4.4 建立健全OPO組織架構(gòu)及管理規(guī)范，完善器官捐獻(xiàn)與獲取協(xié)調(diào)機(jī)制

我們可借鑒國外OPO組織成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，將OPO組織定位于公民逝世后器官捐獻(xiàn)組織，協(xié)調(diào)好院內(nèi)和院外器官捐獻(xiàn)案例的獲取，并與器官捐獻(xiàn)醫(yī)院以及移植中心建立良好的合作關(guān)系。完善的OPO組織應(yīng)包括有領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、手術(shù)組、實(shí)驗(yàn)室和協(xié)調(diào)員網(wǎng)絡(luò)等，各工作小組分工合作，共同完成器官的捐獻(xiàn)與獲取工作。其中領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)OPO的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。專家組負(fù)責(zé)對供體生命狀態(tài)判定和器官功能評估及維護(hù)。手術(shù)組負(fù)責(zé)器官切取與組織回收、器官與組織的保存、協(xié)調(diào)器官及組織的分配。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)采集、分析;協(xié)助和完成相關(guān)課題研究。協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)理念的宣傳、捐獻(xiàn)案例的發(fā)動(dòng)、捐獻(xiàn)者家屬的溝通和心理支持。

4.5 創(chuàng)建供體補(bǔ)償機(jī)制，激勵(lì)更多人加入器官捐獻(xiàn)的行列

適當(dāng)合理的器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償是緩解器官短缺的有效措施之一，既是對器官捐獻(xiàn)者行為的認(rèn)同和激勵(lì)，也是崇尚互幫互助的行為。補(bǔ)償?shù)男问娇梢远喾N多樣。我們可以給予捐獻(xiàn)者家庭一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助或精神獎(jiǎng)勵(lì)，例如部分減免捐獻(xiàn)者的治療費(fèi)，補(bǔ)償喪葬費(fèi);給予捐獻(xiàn)者子女一定的撫養(yǎng)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等，但此類費(fèi)用應(yīng)實(shí)行?？顚Ｓ茫O(shè)立專項(xiàng)的器官捐獻(xiàn)基金，由權(quán)威組織來執(zhí)行。

[1] 梁垚，王劍虹，白苗娜，等.腦死亡器官捐獻(xiàn)率的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32(1):31 －32.

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