陳美華，陳秀敏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，烏魯木齊 830001)

目前，行子宮頸錐形切除術(shù)(宮頸錐切)是子宮頸病變和早期子宮頸癌處理中的重要環(huán)節(jié)［1］。宮頸錐切有激光法，冷刀法(CKC)和環(huán)行電切法(LEEP)等。宮頸冷刀錐切術(shù)是診斷和治療宮頸病變常用手術(shù)方法之一，手術(shù)采取錐形或楔行切除部分宮頸，范圍包括鱗柱上皮移行帶、全部或部分宮頸管［2］。我院采用宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)41例，通過相應(yīng)的治療和精心的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

自2009年6月至2011年6月，我院婦科共接受宮頸冷刀錐切術(shù)41例，患者均經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢，病理檢查診斷為宮頸CINⅡ～CINⅢ。年齡28～67歲，平均年齡42歲。未生育者5例。10例患者宮頸錐切術(shù)后再次處理行全子宮切除術(shù)。

2 手術(shù)結(jié)果

在本組41例患者中，1例患者術(shù)后第2天陰道流血增多，經(jīng)宮頸上藥、陰道填塞效果差，再次行手術(shù)治療，10例患者宮頸錐切術(shù)后再次處理行全子宮切除術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 在本組41例患者中，通過與患者耐心溝通、交流，并仔細(xì)觀察情緒變化，分析其心理，然后進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的目的、安全性及預(yù)后。解釋、勸慰、解決其思想上的顧慮，并鼓勵(lì)患者與家人和親友多交流溝通，最終患者緊張不安的情緒減輕，積極配合手術(shù)。

3.1.2 飲食與營養(yǎng) 告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱能高碳水化合物及高維生素飲食。多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素，可減少術(shù)后出血，促進(jìn)組織再生及傷口愈合。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.3.1 全身準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，避免感冒。囑患者術(shù)前保持外陰清潔，1周內(nèi)禁性生活，手術(shù)最好于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，這樣可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)。如果術(shù)后月經(jīng)來潮，既影響創(chuàng)面愈合，又與創(chuàng)面出血相混淆，不易辨別和觀察。術(shù)前一天術(shù)野備皮、遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，配血，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，并清潔灌腸。術(shù)前半小時(shí)囑患者排空膀胱。

3.1.3.2 陰道準(zhǔn)備 告知患者保持外陰清潔。手術(shù)前檢查陰道清潔度，如有異常及時(shí)治療陰道炎癥。并于術(shù)前3天始行陰道沖洗，每日1次，以改善陰道清潔度。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 會(huì)陰部護(hù)理 0.1%新潔爾滅棉球會(huì)陰擦洗，2次/d。告知患者，手術(shù)后1周因可吸收宮頸縫合線出現(xiàn)一些松動(dòng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道排液，或出現(xiàn)黃色白帶、膿性白帶甚至血性分泌物，一般持續(xù)2周到3周，屬正常現(xiàn)象。要保持會(huì)陰部干燥，勤換內(nèi)衣褲。

3.2.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 宮頸錐切術(shù)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管48～72 h，因此注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日定時(shí)更換集尿袋，并記錄尿量。鼓勵(lì)患者多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。本組患者中未發(fā)生尿路感染，導(dǎo)尿管取出后，小便均能自解，無尿潴留現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.3 預(yù)防感染 宮頸錐切術(shù)后宮頸局部有一個(gè)創(chuàng)面，同其他許多手術(shù)一樣，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生感染。發(fā)生率5%左右［1］，因此除強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前檢查陰道清潔度，治療陰道炎癥，進(jìn)行陰道沖洗外，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的靜滴抗生素3～5 d。病室行紅外線消毒每日1次，并開窗通風(fēng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫術(shù)后3 d，每天4次，共3 d，如有異常改為每4小時(shí)測(cè)量1次，并觀察體溫變化。本組41例患者中，1例患者出現(xiàn)體溫升高達(dá)39℃，經(jīng)物理降溫，抗炎治療后恢復(fù)正常。

3.2.4 陰道出血的護(hù)理 宮頸錐切術(shù)后3周內(nèi)，特別是一周內(nèi)，都有可能出現(xiàn)陰道出血。早期出血多因創(chuàng)面電凝結(jié)痂脫落或結(jié)扎不緊，而術(shù)后2周左右的出血多因縫線吸收、張力消失所致，創(chuàng)面感染也可引發(fā)或加重出血。因此宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道的流血量或滲血情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后1周之內(nèi)避免長時(shí)間站立及咳嗽，以防創(chuàng)面出血。進(jìn)食易消化的高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果等，保持大便通暢。術(shù)后3 d仍未解大便者，給予緩泄劑幫助通便。本組41例患者中，1例患者出現(xiàn)陰道殘端出血，經(jīng)藥物止血及陰道填塞壓迫止血效果較差，最終行再次手術(shù)治療。

3.3 出院指導(dǎo) (1)保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，注意陰道分泌物有無異常。根據(jù)患者情況，每天進(jìn)行陰道沖洗。(2)患者術(shù)后1個(gè)月應(yīng)當(dāng)充分休息，避免劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)。注意觀察月經(jīng)情況，如有月經(jīng)不暢或腹痛，應(yīng)及時(shí)就診。(3)一般術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行性生活及盆?。?］，以防宮頸創(chuàng)面感染或出血。(4)定期隨訪:患者出院后應(yīng)告知患者隨訪時(shí)間3～36個(gè)月 。術(shù)后3個(gè)月每月復(fù)查1次，之后每3個(gè)月復(fù)查1次，若正常第2年每半年復(fù)查1次，第3年每年1次。隨訪內(nèi)容包括液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查，HPV-DNA分型檢測(cè)，陰道鏡檢查及婦科檢查，如果細(xì)胞學(xué)檢查異常者則行陰道鏡下多點(diǎn)活組織檢查。

［1］譚先杰，吳鳴，郎景和，等.子宮頸錐形切除術(shù)相關(guān)問題探討:附 390例分析［J］.中國腫瘤臨床，2009，36(18):1095-1099.

［2］屠錚，王世軍，劉燕，等.改良宮頸縫合術(shù)在冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(20):87.

［3］趙海英.LEEP刀宮頸錐切術(shù)后患者的健康指導(dǎo)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(26):6396-6397.