徐艷芳，羅惠倩

(浙江金華廣福醫(yī)院肺科，金華 321017)

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(EBTB)是一種發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核?。?］。由于局部解剖的原因，單純應(yīng)用全身抗結(jié)核治療，會(huì)有效果慢、療程長，后遺癥多等不足，而達(dá)不到良好的治療效果。

氧氣霧化吸入療法是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法?？蓪⑺幬镏苯幼饔糜谥夤艿牟∽儾课?，與口服法相比具有用藥量少、見效快、副作用?。?-3］。我們觀察了30例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，對患者進(jìn)行全身抗結(jié)核治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物氧氣霧化吸入治療，并取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月到2010年1月我院患者30例，男10例，女20例，年齡18～50歲，平均年齡32.9歲，病程2～11個(gè)月;經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及痰集菌檢查，以結(jié)核菌陽性為確診。出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)有:咳嗽20例，胸痛6例，發(fā)熱4例。

1.2 治療方法 在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，用藥:異煙肼0.2 g，阿米卡星0.2 g，2次/d，1個(gè)月為1療程。所有患者均在上午做霧化吸入治療，霧化吸入裝置為生產(chǎn)的PARIBOY系列壓縮霧化機(jī)(德國百瑞公司)，在霧化罐內(nèi)加異煙肼0.2 g，阿米卡星 0.2 g，以及糜蛋白酶4 000 u并加入0.9%氯化鈉注射溶液至20 ml，霧化吸人時(shí)間15～20 min;囑患者用口含霧化嘴經(jīng)口以吸入霧化氣，經(jīng)鼻呼氣，直至霧化液全部吸入。療效判斷分為顯效、有效、無效［4］。

2 結(jié)果

30例患者中，顯效18例(60%)，有效9例(占30%)，無效3例(占10%)，總有效率為90%，其中無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理及準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行知識宣教，包括詳細(xì)解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、方法和注意事項(xiàng)以及如何正確配合等等。

3.1.2 吸入環(huán)境的準(zhǔn)備 病房保持整潔明亮，室溫一般控制在18～20℃為宜，相對濕度控制在55% ～60%為宜，同時(shí)避免在室內(nèi)放置容易引起過敏的物品，如花卉等。

3.2 治療期間的護(hù)理

3.2.1 操作時(shí)配合及體位 患者第一次治療前應(yīng)先教會(huì)患者使用方法與注意事項(xiàng)并囑患者認(rèn)真漱口以清潔口腔。因?yàn)樽挥欣谖胨幬锍练e到終末細(xì)支氣管，仰臥位因?yàn)槌睔饬可伲焕谖胫委?，故選擇坐位最好。對年老體弱，咳嗽無力的患者取半臥位，側(cè)臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。

3.2.2 氧氣流量大小的調(diào)節(jié) 氧氣濕化瓶內(nèi)宜保持干燥，不宜加蒸餾水等。治療前先連接霧化器，再調(diào)節(jié)流量。流量一般控制在6～8 L/min。流量過小則霧量小，可以影響藥物的吸入及彌散，而流量過大可能會(huì)導(dǎo)致患者咽部不適等不良反應(yīng)。

3.2.3 病情觀察 患者在接受治療時(shí)應(yīng)注意密切觀察神志、表情、舒適度，以及有無胸悶、氣急、呼吸頻率改變等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頻繁咳嗽，嘴唇發(fā)紫、呼吸困難等缺氧加重的情況，應(yīng)該立即停止霧化，給予叩背、清除口鼻腔分泌物等護(hù)理措施，并及時(shí)通知醫(yī)生。對難以堅(jiān)持持續(xù)吸入的患者或有不適應(yīng)反應(yīng)者，也可采用間歇霧化吸入法，吸入與間歇交替進(jìn)行，直到吸完全部藥液。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 治療后病情觀察 在霧化治療結(jié)束后，應(yīng)注意觀察患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀是否有改善，并觀察患者咳嗽是否有減輕，以及排痰的量及顏色的變化等。對于排痰不暢的患者，可使患者坐起，手背隆起并手掌呈中空杯狀，拍其胸背部，由輕到重，由下向上，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，促使肺內(nèi)分泌物松脫，以便于痰液排出。

3.3.2 飲食指導(dǎo) 避免進(jìn)食油膩及辛辣等刺激性食物，可給予高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵(lì)患者每日飲水1500 ml以上，以利于排痰。

3.3.3 健康教育 一方面針對患者，可以提醒其注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，搞好生活環(huán)境衛(wèi)生，提倡戒煙戒酒等。另一方面針對患者家屬，可以向家屬介紹疾病的特點(diǎn)及家庭配合的重要性，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.4 治療時(shí)效性 需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，要多觀察患者，掌握治療時(shí)間與頻率，以達(dá)到最佳治療效果。即在遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握間隔時(shí)間，注意控制適當(dāng)?shù)奈腴g隔時(shí)間，防止吸入過量。在每次治療時(shí)，可以根據(jù)觀察患者氣促、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，掌握好吸入時(shí)間的長短。在潮濕及室外溫差大的天氣時(shí)，應(yīng)囑患者避免在吸入治療后立刻外出。濕化瓶應(yīng)每天更換消毒，霧化器一人一用以避免交叉感染。

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