李小霞，吳云

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院血液科，合肥 230001)

血液病的基礎(chǔ)治療主要以化學(xué)藥物治療為主，老年患者在多次接受治療期間不僅要承受生理、心理上的痛苦，還要承受巨額治療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果和疾病的康復(fù)［1］。充分了解化療期間患者的需求，是有針對性地做好護(hù)理工作的前提，為此，2010年1月我科擬定并實(shí)施了化療患者臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在本科住院的100例老年化療患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各50例，試驗(yàn)組男38例，女12例，平均年齡55歲，采用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育;對照組男40例，女10例，平均年齡56歲，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性，具有可比性。出院前對每位患者進(jìn)行護(hù)理意外事件發(fā)生率，健康教育內(nèi)容掌握情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、對護(hù)士滿意度等多方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2 護(hù)理路徑

1.2.1 護(hù)理路徑的內(nèi)容與實(shí)施 對本科室全體人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。本科制定的化療患者護(hù)理臨床路徑內(nèi)容:①入院當(dāng)天:介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)士長、主任、床位醫(yī)師、護(hù)士，病房消毒隔離措施，空氣消毒機(jī)消毒時(shí)間，病房作息時(shí)間安排，家屬探視陪護(hù)制度，患者安全管理制度，告知患者護(hù)理級(jí)別和服務(wù)項(xiàng)目等;對患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，對家屬說明病情及相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。②化療前:宣教患者疾病的相關(guān)知識(shí)，飲食指導(dǎo)等;指導(dǎo)正確漱口的方法，指導(dǎo)肛周護(hù)理的方法。③化療期間:告知化療方案，講解藥物知識(shí)，解釋化療藥物的作用副作用及配合要點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，講解營養(yǎng)在化療過程中的重要性，指導(dǎo)合理飲食和注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染指導(dǎo);告知環(huán)境保護(hù)制度等。骨髓抑制期:指導(dǎo)如何預(yù)防感染、出血、暈厥，高熱，活動(dòng)及休息指導(dǎo)等。④出院指導(dǎo):出院手續(xù)如何辦理，出院后用藥的注意事項(xiàng)，有關(guān)疾病誘因方面、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項(xiàng)。護(hù)士長與患者進(jìn)行溝通，征求意見和建議。護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對性、規(guī)范的健康教育。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑對老年患者進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行，對照組仍采用傳統(tǒng)的健康教育護(hù)理方法:即在入院時(shí)和出院前給予健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育。

1.2.2 護(hù)理臨床路徑實(shí)施結(jié)果觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握情況:讓患者復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，評價(jià)患者對有關(guān)知識(shí)及技能的掌握情況;②對比兩組患者住院天數(shù);③書面滿意度調(diào)查:了解患者對護(hù)士的滿意度。④對比兩組患者住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS13.0軟件，兩組患者護(hù)理意外事件的發(fā)生，健康知識(shí)掌握度和滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)比較，兩組患者住院平均天數(shù)比較采用方差分析比較。

2 結(jié)果

兩組患者接受健康教育后，試驗(yàn)組的掌握程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組患者滿意度調(diào)查試驗(yàn)組滿意率為98%，對照組滿意率為88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為18 d，對照組患者住院天數(shù)為20 d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

實(shí)施臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了循證護(hù)理的理論，使患者從入院就按照一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少患者住院費(fèi)用，符合我國目前的衛(wèi)生體制改革的政策［2］，同時(shí)，也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是整體護(hù)理的進(jìn)一步深入，它把以人為本的護(hù)理理念變成了具體實(shí)施的項(xiàng)目，尤其是心理護(hù)理，通過耐心的講解及指導(dǎo)，消除了患者的顧慮［3-4］。臨床路徑的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和溝通技能，保證了將健康教育貫穿到從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員熱情服務(wù)，精心的治療和護(hù)理，增加了患者的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度［5］。

［1］辛延，吳心琦.臨床護(hù)理路徑在白血病患者圍化療期應(yīng)用的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3903.

［2］單春劍，李培培，夏家愛.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)外研究進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，20(10):4808.

［3］ 程超.臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2007，5(4B):85-86.

［4］張紅霞.臨床路徑與護(hù)理工作［J］.家庭護(hù)士，2007，5(2B):62-63.

［5］苗華，王倩，盧爽.臨床路徑在腫瘤日間化療病房中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1519.