張素輝 劉照佩 蘇曉霞

利培酮自1997年引進我國，因其療效佳，在臨床應用廣泛，對于服用利培酮片致患者出現(xiàn)頑固性呃逆的癥狀，國內(nèi)外尚未見報道。筆者在臨床上遇到2例利培酮片所致頑固性呃逆病例，現(xiàn)報告如下。

1 病例情況

病例一：患者，男，26歲，未婚，大學畢業(yè)，無業(yè)。主因認為有人議論自己、生活懶散1年余于2010年9月3日入院。既往體健，家族史陰性。體格檢查未見異常。心電圖、胸透、血常規(guī)、肝功能檢查均正常。診斷：精神分裂癥。給予利醅酮片劑（吉林省西點藥業(yè)生產(chǎn)，口腔崩解片，1 mg／片）治療，1 mg／d起量，一周后漸增至 3 mg／d，精神癥狀減少，患者出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，晚不能平臥。給予對癥處理并轉(zhuǎn)消化內(nèi)科治療均不見好轉(zhuǎn)，呃逆癥狀持續(xù)3天。患者漸出現(xiàn)構音不清，頸部肌肉僵直癥狀，考慮為利培酮片所致副作用，停服用利培酮片后次日呃逆癥狀消失，構音不清，頸部肌肉僵直癥狀緩解。

病例二：患者，男，43歲，已婚，工人。主因堅信愛人有外遇10個月于2010年11月4日入院。既往體健，家族史陽性。體格檢查未見異常。心電圖、胸透正常。腦電圖輕度異常（入院前曾自服用鎮(zhèn)靜劑藥名不詳，考慮與其有關）。血生化示正常。診斷：偏執(zhí)性精神障礙。給予利醅酮片口服，1 mg／d起量，1周后利培酮片增至 5 mg／d，患者出現(xiàn)呃逆癥狀，持續(xù) 3天，對癥治療無效，胃鏡示：無明顯異常。停用利培酮片換用喹硫平片治療，對癥處理后患者呃逆癥狀消失。

2 討論

呃逆是由于嗝肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或3～5脊髓以上中樞神經(jīng)受到刺激后引起一側或雙側隔肌的陣發(fā)性痙攣。其發(fā)生機制為神經(jīng)反射動作。當呃逆頻繁或持續(xù)發(fā)作并影響睡眠可稱為頑固性呃逆。引起頑固性呃逆的病因有神經(jīng)系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)多種病變、全身性或中毒性疾病及癔癥［1］。兩位患者在入院時體格檢查及實驗室檢查正常，出現(xiàn)呃逆癥狀后再做相關輔助檢查仍未見異常，已排除器質(zhì)性疾病。且患者均在服用利培酮一周后出現(xiàn)癥狀，停服藥物后緩解。故頑固性呃逆系利培酮所致。

利培酮為是一種強5?HT2A相對弱的D2受體拮抗劑。為廣譜抗精神病藥，常見的副作用為錐體外系副作用、體重增加、心動過速、惡心、嘔吐等［2］。國外有阿立哌唑及奧氮平所致頑固性呃逆的文獻報道［3-4］，未發(fā)現(xiàn)利培酮片的相關報道。臨床上出現(xiàn)患者服用利培酮片后致頑固性呃逆的癥狀.國外文獻［3］提示，出現(xiàn)頑固性呃逆癥狀可能與神經(jīng)遞質(zhì)結構、易感性、不同藥物之間的作用等多因素有關。目前機制尚不完全清楚，有待于進一步探索研究。特此報道，以期引起同道們的關注。

［1］黃從新，李庚山，高尚志.《臨床治療學實踐》上卷.1版［M］.人民衛(wèi)生出版社，2001：386-394.

［2］沈漁邨.《精神病學》第5版［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009：825-856.

［3］Ray P，Zia Ul Haq M，Nizamie SH.Aripiprazole?induced hic?cups： a case report［J］.General Hospital Psychiatry，2009：31（4），382-384.

［4］Alderfer BS，Arciniegas DB. Treatment of Intractable Hiccups With OlanzapineFollowing Recent Severe Traumatic Brain In?jury［J］.Neuropsychiatry Clin Neurosci，2006，18 （4）：551-552.