史曉東 叢莉瑩

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

凍結(jié)肩是肩周炎中常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，因50歲左右為高發(fā)年齡，因而又叫“五十肩”，以中老年人多見(jiàn)。我院2007～2009年共收治本病200例，其中以中西醫(yī)結(jié)合治療者治愈率較高，見(jiàn)效快，現(xiàn)小結(jié)如下。

一般資料

2007～2009年共收治本病200例，年齡39～68歲，平均53.5歲；大多為慢性起病，病程2個(gè)月～2年；病因?yàn)橥鈧?2例，骨折石膏固定術(shù)后18例，無(wú)明顯原因130例。將以上病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各100例。

治療方法

治療組：（1）藥物封閉：本法治療疼痛較重者效果明顯。對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥及局部固定壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。①藥物：2%利多卡因注射液2ml，曲安奈德5mg，維生素B12注射液0.5mg。②方法：患者取坐位，暴露患肩，取肩鎖關(guān)節(jié)下內(nèi)1cm，在喙突外側(cè)進(jìn)針，深度在3cm以上，回抽無(wú)血，邊退針邊注藥，出關(guān)節(jié)腔后在肩關(guān)節(jié)前方局限痛點(diǎn)可隔次浸潤(rùn)封閉。肩關(guān)節(jié)后方壓痛點(diǎn)可隔次浸潤(rùn)封閉。術(shù)后第二天開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。③以上封閉治療可隔3～4天重復(fù)注射，共2～3次。（2）手法治療：①患者取坐位，點(diǎn)按合谷、陽(yáng)溪、曲池、肩井、天宗、肩髃、肩貞等穴。②術(shù)者站于患側(cè)，一手扶住肩部，一手捏拿住患肢手腕部，以肩關(guān)節(jié)為中心，做小范圍的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，正旋、反旋，約2min。③按壓痛點(diǎn)，以一指禪法，于肩周各痛點(diǎn)點(diǎn)按、彈撥、松解粘連。④掌揉肩周，術(shù)者兩手大魚(yú)際相對(duì)反復(fù)擠壓、揉按患肩前后兩側(cè)約1min。⑤術(shù)者一手固定患肩，一手握患者前臂，將患肢伸直上舉至最大高度，停0.5min。⑥將患手放在對(duì)側(cè)肩部，術(shù)者一手拖住患者肘部，緩緩用力向健側(cè)牽拉，停0.5min。⑦將患肢旋后，肘部屈曲，手背于身后，術(shù)者一手推住患肩，一手牽提患手，逐漸提高，并于高點(diǎn)停0.5min。⑧術(shù)者站于患側(cè)，一手扶住肩部，一手捏拿住患肢手腕部，以肩關(guān)節(jié)為中心，做大范圍的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，正旋、反旋，約2min。⑨術(shù)者雙手合握患肢腕部，拉直患肢后，上下抖動(dòng)患肩。⑩術(shù)者雙手自肩向手揉患肢，放松整理肢體5～10遍。

以上手法治療每日1次，7日為1個(gè)療程。

對(duì)照組：（1）藥物封閉：同治療組。（2）針灸治療：辨證取穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、天宗、阿是穴、曲池、外關(guān)等。每日1次，7日為1個(gè)療程。（3）物理治療：選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，7日為1個(gè)療程?？善鸬较住㈡?zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛消失，肩功能恢復(fù)正常。有效：疼痛較治療前減輕，肩功能有所改善。無(wú)效：與治療前相比無(wú)明顯改善。

結(jié)果：治療組100例，治愈52例，有效40例，無(wú)效8例，總有效率92.0%；對(duì)照組100例，治愈33例，有效34例，無(wú)效33例，總有效率67.0%。治療組與對(duì)照組比較，總有效率具有顯著性差異（P＜0.01）。

討論

凍結(jié)肩是一種自愈性疾病，但病程較長(zhǎng)。癥狀嚴(yán)重的肩部各方向活動(dòng)均受限制，肩關(guān)節(jié)僵硬，稍一活動(dòng)就引起劇烈疼痛，甚至夜間常常疼醒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大痛苦。

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。起病緩慢，疼痛劇烈，肩部肌肉保護(hù)性痙攣，致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床癥候群。保守治療是肩周炎的主要治療手段。

我們采取手法松解治療，通過(guò)伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，消除局部肌肉緊張和痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，從而增強(qiáng)肩周?chē)∪?、韌帶的彈性，防止粘連，達(dá)到止痛和促進(jìn)肩周炎恢復(fù)，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。在手法松解治療過(guò)程中，要求柔和舒展，切忌蠻力，以循序漸進(jìn)為要，才能取得滿(mǎn)意效果。