張明明 指導(dǎo)教師：衣丹

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132001）

腦梗死是我國(guó)常見病，多發(fā)病，老年人多發(fā)，基于老年人組織器官衰退、適應(yīng)能力減退、抵抗力下降、患病后心理不適應(yīng)、情緒變化大［1］等因素而出現(xiàn)依賴、抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，給康復(fù)治療及護(hù)理增加了難度。加強(qiáng)心理干預(yù)，保持心境平和、情緒穩(wěn)定是幫助老年腦梗死患者樹立信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施。本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2011年2月住院治療的腦梗死患者給予心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2010年1月～2011年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者為研究對(duì)象。入選對(duì)象符合以下條件：①所有患者均經(jīng)CT或MRI確診并符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷要點(diǎn)。②肢體肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)以上（參照Ashworth肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）［2］。③意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)。干預(yù)組32例，其中男性14例，女性18例；對(duì)照組32例，男性15例，女性17例。年齡65～75歲，平均年齡69±1.21歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療方向等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理分析、心理評(píng)估，制訂心理護(hù)理方案，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。具體方法如下：

1.首先建立良好的護(hù)患關(guān)系。

在遵循“無(wú)損于患者身心健康，不違背患者主觀意愿，不泄露患者個(gè)人隱私”的心理護(hù)理倫理學(xué)三原則［3］的前提下，以贏得患者的信任感，友好合作。運(yùn)用有效的溝通技巧，采集心理信息，確定患者具體心態(tài)，析出主要原因和影響因素。

2.根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)、心理需要，給予針對(duì)性的個(gè)性心理護(hù)理。

（1）焦慮恐懼心理。患病時(shí)，老年人自制能力差，精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，既擔(dān)心自己身體能否好轉(zhuǎn)，又怕別人提及自己的疾病，因此往往故作談笑自如，以掩飾自己的恐懼焦慮情緒。此時(shí)要及時(shí)滿足病人了解有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后等信息。他們的自信心提高了，對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐就能夠自覺配合。這樣因勢(shì)利導(dǎo)，采用放松療法，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕身心緊張狀態(tài)，配合康復(fù)訓(xùn)練。

（2）自尊心理。老年病人常會(huì)有失落感，希望他們被重視，喜歡別人恭順?lè)?。醫(yī)務(wù)人員要尊重他們，比如主動(dòng)打招呼，耐心聽取意見等。還可與老年病人進(jìn)行非醫(yī)療活動(dòng)的接觸，態(tài)度和藹，耐心，認(rèn)真傾聽。讓他們?cè)趯?duì)過(guò)去的回憶中，產(chǎn)生一種滿足和自豪感，從而能夠正確對(duì)待肢體康復(fù)訓(xùn)練，并從中找到自我［4］。

（3）孤獨(dú)寂寞心理。擔(dān)心患病后別人遠(yuǎn)離自己，失去家庭溫暖和親人陪伴，尤其是環(huán)境的改變會(huì)使老年人不適應(yīng)，內(nèi)心感到孤獨(dú)寂寞。因此入院時(shí)要向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施、作息時(shí)間、主治醫(yī)生、護(hù)士等，以消除陌生感，同時(shí)做好家屬工作，充分發(fā)揮家庭支持作用，讓家庭成員多關(guān)心、體貼患者，減少其孤獨(dú)感，在社會(huì)及家庭的陪伴下一起面對(duì)疾病的治療與康復(fù)。

（4）悲觀心理。老年患者治療后病情反復(fù)遷延，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，而康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間又長(zhǎng)，使得他們變得懷疑急躁，悲觀失望，愛發(fā)脾氣，不能積極配合治療和護(hù)理［5］。要向病人介紹成功治愈的典范，把這類患者同病情較輕、性格開朗的患者放在一個(gè)病室，采用暗示方法，高度的責(zé)任心和同情心，以和藹的語(yǔ)言，肯定患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的每一個(gè)進(jìn)步。

（5）依賴心理。此類患者會(huì)不自主地尋找心理寄托和安撫，再加上會(huì)受到親人的特殊照顧、關(guān)心和幫助，從而事事依賴他人，不肯活動(dòng)。這類病人采用認(rèn)知療法，重建認(rèn)知，建立良好的適應(yīng)能力，建立正確解決問(wèn)題的模式，鼓勵(lì)他們“我能行”，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)和肌肉達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體康復(fù)。

（6）固執(zhí)心理。因老年病人腦老化，思考能力下降，不易接受環(huán)境的改變和新事物，不想聽命于他人，甚至毅然拒絕治療和護(hù)理。對(duì)這類病人采用行為塑造，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人信任，鼓勵(lì)病人與其他病友交談，從交談中了解患者的需要，引導(dǎo)病人正視自己的角色，有的放矢地給病人灌輸治療和護(hù)理的信息，使其發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，努力學(xué)習(xí)自我控制情緒的能力。

（7）抗藥心理。在治療中，肌肉注射可引起局部疼痛，靜脈注射可對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激。病人如接受治療過(guò)頻、過(guò)多，則會(huì)覺得痛苦，因而產(chǎn)生害怕、厭煩甚至抗拒治療的心理；或者是長(zhǎng)期治療而療效不明顯或根本無(wú)效時(shí)，或是由于經(jīng)濟(jì)狀況，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥給家庭、子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而拒絕用藥。針對(duì)這些可能因素，護(hù)士首先應(yīng)在病人接受治療前對(duì)藥效做出適當(dāng)解釋，讓病人放心接受治療。同時(shí)要做好病人家屬的工作，達(dá)到一致，避免在患者面前談及敏感的醫(yī)藥費(fèi)等問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)給予正確引導(dǎo)，并在治療中通過(guò)語(yǔ)言強(qiáng)化藥物效果，抵消其對(duì)疾病的不良心理作用。

實(shí)施心理護(hù)理的注意事項(xiàng)

1.心理護(hù)士必須具有豐富的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技巧。

2.心理測(cè)試時(shí)要保持測(cè)試環(huán)境安靜，氣氛和諧。

3.與老年病人進(jìn)行交談時(shí)必須態(tài)度誠(chéng)摯，富于同情心和耐心，深入到病人的心靈深處，具體到護(hù)士的語(yǔ)速、表情、手勢(shì)等。

4.聽取病史時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意病人的表情（痛苦、無(wú)所謂、緊張、焦慮等）、講話方式（緘默少言、滔滔不絕、細(xì)聲細(xì)語(yǔ)、高聲激昂等）、態(tài)度（自然隨和、焦慮、局促不安）和儀表（平常、濃妝、不修邊幅等），去偽存真，以求獲得準(zhǔn)確的臨床資料。

5.必須取得病人家屬的信任與合作。

治療結(jié)果

判定標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定采用簡(jiǎn)式（FMA）Fugl－Meger評(píng)定法，上肢66分，下肢34分。②生理自理能力評(píng)定采用Barthel評(píng)定法，為100分制。③焦慮及抑郁情況評(píng)定采用SAS和SDS法。

結(jié)果：兩組患者康復(fù)效果見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者康復(fù)效果比較

出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較

討論

心理護(hù)理是疾病治療中不可缺少的部分，它體現(xiàn)了生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理人員應(yīng)該能夠綜合運(yùn)用現(xiàn)代心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及傳統(tǒng)護(hù)理的基本知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。

老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化需要出發(fā)，積極與患者溝通，針對(duì)老年人的性格、文化程度、境遇、性別、病情等，因人施護(hù)，因病施護(hù)，制訂針對(duì)性的心理護(hù)理目標(biāo)，以解決患者現(xiàn)有和潛在的問(wèn)題，使病人能夠擺脫恐懼、焦慮悲觀等不良心理因素，放下思想包袱，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，達(dá)到形神共養(yǎng)，身心并治。

本研究中針對(duì)老年性腦梗死患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，把老年人的生理和心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，了解和掌握老年病人的個(gè)體心理活動(dòng)規(guī)律，選定有針對(duì)性個(gè)體化定向護(hù)理目標(biāo)，有的放矢地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)護(hù)。激發(fā)和樹立老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心，變不利健康行為為有利健康行為，增加臨床各種治療效應(yīng)，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，降低患者抑郁及焦慮發(fā)生率，幫助病人重新建立自己的形象，以正常的形體和心態(tài)走向社會(huì)，提高老年患者的生存質(zhì)量。

［1］顧曉巖，孫茜.腦梗死患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（7）：780.

［2］方定華，陳小梅.腦血管病臨床與康復(fù).北京：中國(guó)康復(fù)研究中心，2000：56.

［3］劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1－2.

［4］唐鳳平.老年護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：147－150.

［5］李素.臨床內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：383－446.