周玉萍 王彥英 史立娟

寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

我院自2008年10月至2011年4月共收治堿性電池爆炸致雙眼堿燒傷36例 (70眼)，其中男25例 (50眼)，女11例 (20眼)，均因堿性異物在結(jié)膜囊內(nèi)存留而灼傷角膜及結(jié)膜。治療前視力＜0.1者16眼，0.1～0.3者38眼，＞0.3者16眼; 治療后視力 ＜0.1者 8眼，0.1～0.3者 25眼，＞0.3者37眼。并發(fā)癥：角膜薄翳25眼，角膜白班26眼，同時(shí)伴瞼球粘連8眼，現(xiàn)將典型病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1：男21歲，雙眼被電池炸傷后視物不清20分鐘來診，20分鐘前由于正在充電的電動(dòng)自行車的電瓶爆炸致使雙眼立即感覺疼痛，視物不清，畏光，流淚及睜眼困難，立即用自來水沖洗，后來我院門診就診，檢查見雙眼瞼皮膚輕度紅腫，眼瞼痙攣，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)見大量灰黑色碎屑，與角結(jié)膜粘附緊密，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)無法窺清，入院后立即以3%硼酸溶液沖洗雙眼，并點(diǎn)丁卡因表面麻醉，在裂隙燈下用一次性注射器將異物除去，檢查右眼視力0.12，左眼視力0.2，右眼顳側(cè)及下方球結(jié)膜有缺血性改變，雙眼角膜基質(zhì)層有2處面積約1.5×2mm2大小的斑片狀灰白色混濁，雙眼前房尚清，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)略鈍，晶狀體透明，眼底窺不清。治療：于傷后連續(xù)6天分別用維生素C注射液0.5 ml，頭孢他啶 0.5 ml，氟尿嘧啶 0.4 ml與利多卡因 0.2 ml和地塞米松3㎎的混合液球結(jié)膜下注射，每日一次，10%維生素C液頻繁點(diǎn)眼，復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，于傷后24小時(shí)雙眼球結(jié)膜下注射肝素375∪，致結(jié)膜下大面積出血，靜滴小牛血去蛋白注射液20ml，口服金晶康0.5mg，每日3次，可樂必妥和貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼，每日5次，經(jīng)15天后病情穩(wěn)定。檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.8，雙眼角膜上皮完整，留有面積約1×1.5mm2大小的角膜薄翳，新生血管進(jìn)入顳側(cè)角膜，右眼下方球結(jié)膜與瞼結(jié)膜輕度粘連，前房清，瞳孔圓，晶狀體透明，眼底未見明顯異常，隨訪半年未見其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

例2：女12歲，1小時(shí)前玩電動(dòng)遙控車時(shí)堿性5號(hào)充電電池爆炸傷及雙眼，立即用自來水沖洗雙眼，后來我院就診。檢查見雙眼瞼皮膚紅腫，眼瞼痙攣，右眼角膜及球結(jié)膜表面可見大量灰黑色異物，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)無法窺清，左眼角膜瞼裂區(qū)可見中量灰黑色異物，前房清，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)存在，晶狀體透明，立即以3%硼酸溶液沖洗雙眼，并點(diǎn)丁卡因表面麻醉后在裂隙燈下以一次性注射器針頭將異物除去，檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.5，右眼角膜實(shí)質(zhì)層混濁、水腫明顯，顳側(cè)瞼裂區(qū)球結(jié)膜缺血性改變，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清，左眼角膜實(shí)質(zhì)層輕度水腫混濁，前房尚清，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)可，晶狀體透明，眼底模糊不清。治療：于傷后連續(xù)5天用維生素C注射液0.5ml，頭孢他啶0.5ml，分別與球結(jié)膜下注射，靜滴小牛血去蛋白注射液20ml，于傷后24小時(shí)右眼球結(jié)膜下注射肝素375U致結(jié)膜下大面積出血，10%維生素C頻繁點(diǎn)眼，復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，可樂必妥和貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼，每日5次，5天內(nèi)口服潑尼松片25mg，每日一次，口服抗生素預(yù)防感染，經(jīng)治療3天后發(fā)現(xiàn)右眼顳側(cè)球結(jié)膜小面積壞死，角膜中央見面積1.5×2.0mm2大小的上皮缺損及面積2×2mm2大小的淺實(shí)質(zhì)層混濁，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清，用羊膜將右眼顳側(cè)球結(jié)膜及角膜覆蓋，防治瞼球粘連及促進(jìn)角膜恢復(fù)，經(jīng)治療12天后檢查：右眼視力0.05，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)球結(jié)膜小面積壞死，無瞼球粘連，角膜中央可見面積2mm×2mm的角膜白斑，左眼角膜薄翳，余未見異常，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

2 討論

(1)化學(xué)性眼灼傷的程度與化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間、面積以及與化學(xué)物質(zhì)的壓力、溫度及所處的狀態(tài)有關(guān)［1］。由于電池爆炸時(shí)受害人多與其距離較近，電池內(nèi)容物傷到雙眼時(shí)力量較大，與角膜結(jié)膜接觸緊密，用水不易沖洗，堿性異物在結(jié)膜囊內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，危害嚴(yán)重，常造成嚴(yán)重后果，所以建議出現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)致眼灼傷立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

(2)堿燒傷后早期使用維生素C非常重要，注射維生素C除能中和組織內(nèi)的一部分堿性物質(zhì)外，還對(duì)角膜內(nèi)皮水腫的吸收和后彈力層皺褶的消退有顯著作用，也能促進(jìn)角膜基質(zhì)混濁較快吸收和消退［2］。

(3)干細(xì)胞具有潛在的增生分化能力，角膜緣干細(xì)胞不僅是角膜上皮再生的來源，也是結(jié)膜和角膜之間的屏障，當(dāng)堿燒傷致角膜緣干細(xì)胞受損嚴(yán)重，就導(dǎo)致角膜上皮的持續(xù)性缺損，新生血管侵入和假性胬肉形成［3］，本組例2采用羊膜覆蓋壞死結(jié)膜及受損角膜，術(shù)后效果滿意。

(4)本組36例電池爆炸傷致眼堿燒傷的原因：不正確使用電池和使用劣質(zhì)電池爆炸所導(dǎo)致，所以為避免今后再發(fā)生類似事件，建議正確使用電池，不要使用劣質(zhì)電池。

［1］李鳳鳴，主編.眼科全書，北京：人民衛(wèi)生出版社.1997，3363-3367.

［2］涂陽軍，化學(xué)性眼外傷67例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志.1997，19：117-118.

［3］韓真真.陳峰等，角膜上皮移植治療化學(xué)傷燒傷后的眼球表面疾患，中國(guó)實(shí)用眼科雜志.1998，16：736-737.

［4］陳良尹.于曉麗等，堿性眼化學(xué)灼傷并發(fā)癥及其處理，眼外傷職業(yè)眼病雜志.2000，22：221-222.