唐鵬鈞 劉其生

（江西贛州啟明星眼科醫(yī)院，江西 贛州 341000）

兩種結(jié)膜瓣小梁切除術(shù)后淺前房的發(fā)生率及原因分析

唐鵬鈞 劉其生

（江西贛州啟明星眼科醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 比較兩種結(jié)膜瓣小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率及原因。方法 回顧我院2001年5月至2012年9月行復(fù)合式小梁切除術(shù)的446例（498眼）患者，隨機(jī)分A組（246眼）穹窿為基底，B組（252眼）角膜緣為基底。隨訪12個(gè)月以上，記錄術(shù)后眼壓、前房深度等。結(jié)果 A組淺前房46眼，占18.70%；B組淺前房37眼，占14.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組濾過過強(qiáng)14眼，原因不明18眼。B組濾過過強(qiáng)13眼，原因不明16眼，與其他原因比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 角膜緣為基底的復(fù)合式小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率較低。術(shù)后淺前房的主要原因?yàn)闉V過過強(qiáng)及原因不明。

穹窿為基底；角膜緣為基底；復(fù)合式小梁切除術(shù)；淺前房

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2001～2012年446例（498眼）青光眼患者，年齡30～72歲；閉角型292眼，開角型206眼，繼發(fā)性42眼。組間年齡、術(shù)前眼壓和前房深度等因素均衡。隨機(jī)分為：A組（246眼）：穹窿為基底復(fù)合式小梁切除術(shù)，B組（252眼）：角膜緣為基底復(fù)合式小梁切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

A組：表面麻醉及球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，在6點(diǎn)位角膜下緣做牽拉縫線，剪開12～14點(diǎn)位角膜緣結(jié)膜，朝穹窿分離8mm。做1/2厚度鞏膜瓣，瓣下放置0.04%絲裂霉素C棉片3～4min，生理鹽水沖洗，做前房穿刺切口。在近角膜緣切除1mm×3mm深層鞏膜，剪除基底寬3～4mm周邊虹膜。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩針，一針為可調(diào)整縫線，穿刺口注放生理鹽水調(diào)節(jié)眼壓，縫合結(jié)膜瓣。B組：除在角膜緣上方8mm，12～14點(diǎn)位做平行角膜緣的結(jié)膜全層切口，向下分離到角膜緣，其他同A組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

術(shù)后檢查前房深度，測(cè)量眼壓，淺前房眼行UBM檢查。隨訪12個(gè)月以上。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3眼發(fā)生于1個(gè)月后，其余均發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)。A組淺前房46眼，占18.70%；B淺前房37眼，占14.68%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 淺前房原因：A組濾過過強(qiáng)14眼（30.44%），原因不明18眼（39.13%）。B組濾過過強(qiáng)13眼（35.14%），原因不明16眼（43.24%），與其他原因比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)進(jìn)展性閉角性青光眼和開角型青光眼手術(shù)治療的主要方式是濾過性手術(shù)，復(fù)合小梁切除術(shù)是主要手術(shù)方式，濾過性手術(shù)的圍手術(shù)期的一個(gè)重要并發(fā)癥是淺前房，常分為三級(jí)，一級(jí)為周邊虹膜和角膜內(nèi)皮相接觸，近瞳孔區(qū)的前房仍能存在。二級(jí)為整個(gè)虹膜均和角膜內(nèi)皮相接觸，只有瞳孔區(qū)晶狀體或玻璃體前存在前房。三級(jí)為除虹膜外，晶狀體或玻璃體均和角膜內(nèi)皮相接觸，又稱無(wú)前房[1]。對(duì)于一、二級(jí)淺前房大部分通過持續(xù)性的藥物治療及加壓包扎在1～3周可以重新形成前房而治愈。三級(jí)淺前房往往是急癥手術(shù)的指征。

王勤[2]報(bào)道濾過性手術(shù)的淺前房發(fā)生率為39.1%，其中，復(fù)合式小梁切除術(shù)淺前房發(fā)生率為25.0%。韓敬力報(bào)道[3]復(fù)合式小梁切除術(shù)淺前房發(fā)生率為9.68%。以上兩個(gè)報(bào)道了不同的小梁切除術(shù)淺前房的發(fā)生率有差異，以復(fù)合式小梁切除術(shù)的發(fā)生率最低。我們淺前房總發(fā)生率為16.67%，A組為18.47%，B組為14.86%，兩組淺前房發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差別主要來自于結(jié)膜漏液。關(guān)于以穹窿為基底和以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣的青光眼濾過手術(shù)在多方面的比較具有相同的手術(shù)成功率，以角膜緣為基底早期可以更好地控制眼壓，但遠(yuǎn)期效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。我們的兩組的淺前房發(fā)生率差異主要源于結(jié)膜瓣的松緊不當(dāng)、后退、滲液漏液，主要和手術(shù)技巧有關(guān)。角膜緣為基底結(jié)膜瓣要花更多的時(shí)間，術(shù)中視野受影響，但結(jié)膜水密性好；穹窿為基底的結(jié)膜瓣術(shù)中操作簡(jiǎn)單快捷，但圍手術(shù)期并發(fā)癥較多。一般的術(shù)后淺前房和惡性青光眼容易混淆，要緊抓各自特點(diǎn)，認(rèn)真鑒別[4]。

劉旋[5]報(bào)道發(fā)生淺前房主要原因?yàn)榻逘铙w脈絡(luò)膜脫離和原因不明。我們的研究顯示復(fù)合型小梁切除術(shù)淺前房發(fā)生的主要原因是濾過過強(qiáng)和原因不明，和其他原因比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淺前房病例5眼發(fā)生了睫狀體脈絡(luò)膜脫離，不是主要原因。淺前房發(fā)生原因各報(bào)道差別較大，提示人為因素大，和手術(shù)技巧有較大關(guān)系。鞏膜瓣的厚度、鞏膜深層造口大小和鞏膜瓣大小及其比例、鞏膜瓣和結(jié)膜瓣的縫合松緊度需術(shù)者反復(fù)實(shí)踐和調(diào)整，才能達(dá)到理想的效果，減少并發(fā)癥。

[1] 謝立信.眼科手術(shù)學(xué)—理論與實(shí)踐[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:345-352.

[2] 王勤,羅順利.不同抗青光眼手術(shù)后淺前房發(fā)生率比較及原因分析[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(5):488-490.

[3] 韓敬力,張克強(qiáng).抗青光眼術(shù)后淺前房的預(yù)防及處理[J].山東醫(yī)藥,2010,50(45):87-88.

[4] 熊飛.惡性青光眼30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16): 2711-2712.

[5] 劉旋.青光眼術(shù)后并發(fā)淺前房[J].236例臨床分析,山東醫(yī)藥,2009,49(50):20.

R775

B

1671-8194（2013）19-0286-02