李 欣 武 靜 左斯堯 黃政基 邵明柏 何淑梅 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長(zhǎng)春 300)

早在1947年，Vague〔1〕就提出肥胖可分為中心性肥胖(內(nèi)臟性肥胖)和外周性肥胖，并指出肥胖尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗及代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。近年來(lái)隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會(huì)壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。肥胖尤其是中心性肥胖已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，備受大家關(guān)注。2010年Koakoulis等〔2〕的研究結(jié)果顯示中部希臘地區(qū)成人中心性肥胖的高患病率，男女分別為40.4%，35.3%。2011年 Fould等〔3〕的研究同樣證明了當(dāng)?shù)氐貐^(qū)中心性肥胖高患病率，男女分別是52.7%、69%。同樣國(guó)內(nèi)王惠君等〔4〕對(duì)1993～2004年中國(guó)九省成年居民進(jìn)行研究顯示中國(guó)成年居民的腰圍呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，男性腰圍均值從76.8 cm增加至82.8 cm，女性腰圍均值從75.1 cm增加至79.3 cm。隨著腰圍的增大，成人中心性肥胖呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，男性中心性肥胖率從1993年的17.7%增加至2004年的40.6%，女性中心性肥胖率從1993年的28.5%增加至2004年的45.7%。肥胖與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，中心性肥胖對(duì)健康的危害更大。中心性肥胖與代謝異常密切相關(guān)，是糖代謝異常和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔5〕，與胰島素抵抗共同被認(rèn)為可能是代謝綜合征的基本病因〔6〕。

在降凌燕〔7〕發(fā)表的綜述中，通過(guò)比較歷代中心性肥胖在MS診斷中地位，同樣也證明了中心性肥胖這一危險(xiǎn)因素越來(lái)越受到重視，而且眾多流行病學(xué)資料也證實(shí)了中心性肥胖的重要地位，不僅僅是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而且在預(yù)測(cè)心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征的危險(xiǎn)性以及預(yù)測(cè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面具有非常重要的作用〔8～16〕。筆者就中心性肥胖從其衡量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、與慢性疾病的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素4個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 中心性肥胖的衡量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

中心性肥胖是指脂肪主要分布在腹部?jī)?nèi)臟，又稱內(nèi)臟性肥胖〔1〕。在多數(shù)人群中進(jìn)行內(nèi)臟脂肪蓄積的篩查時(shí)，必須選擇能大體上推定內(nèi)臟脂肪量的簡(jiǎn)單的身體測(cè)量指標(biāo)。過(guò)去以流行病學(xué)方法研究肥胖時(shí)，大多依賴BMI和腰臀比，但近年進(jìn)行的核磁共振對(duì)腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪的測(cè)量表明，腰圍與內(nèi)臟脂肪呈相關(guān)性較好〔17〕。同樣，在2004年，前田和久〔18〕在日本醫(yī)學(xué)介紹中發(fā)表的肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南中指出在觀察用腹部CT法測(cè)得的內(nèi)臟脂肪面積值與身體測(cè)量所得到的各種指標(biāo)〔BMI、腰圍(臍周徑)、腰/臀比、腰/身高比〕的相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)男女都是腰圍與內(nèi)臟脂肪面積高度相關(guān)。這說(shuō)明腰圍可作為中心性肥胖既可靠又簡(jiǎn)單測(cè)量的衡量指標(biāo)。

關(guān)于中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于種族、地域及人口體質(zhì)的差別，許多研究者在不斷探索適合中國(guó)中心性肥胖人群的腰圍切點(diǎn)。2000年2月，WHO西亞太地區(qū)肥胖癥工作組考慮到亞洲人遺傳及環(huán)境因素，局部脂肪積聚的特點(diǎn)與歐洲人不同特點(diǎn)，提出診斷中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn):男腰圍 ＞90 cm，女腰圍＞80 cm〔19〕。在我國(guó)大慶一項(xiàng)調(diào)查表明男(80～90)cm，女腰圍(80～85)cm時(shí)，冠心病危險(xiǎn)因素已顯著增加。就中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者〔20〕建議中國(guó)男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm。這與邵繼紅等〔21〕的研究結(jié)果(男 88.5 cm，女78.5 cm)近似，與周北凡等〔22〕的研究結(jié)果相吻合。2002年頒布實(shí)施的《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中指出以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)MS的6中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，可得知腰圍作為衡量中心性肥胖的指標(biāo)越來(lái)越被認(rèn)可，結(jié)合中國(guó)中心性肥胖的流行特點(diǎn)，腰圍切點(diǎn)不斷在調(diào)整，近年來(lái)任有大量研究在探索中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)。

2 中心性肥胖的流行特征

在過(guò)去的10年流行病學(xué)調(diào)查中，中心性肥胖已成為歐美國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著我國(guó)成年居民中心性肥胖率顯著提高的趨勢(shì)，也加強(qiáng)了對(duì)中心性肥胖的關(guān)注。在2009年周曉輝等〔23〕發(fā)表的文章中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:城市50歲以上中老年中性肥胖患病率為52.4%，農(nóng)村同年齡組患病率為49.31%。2011年杜鵑等〔24〕的文章中統(tǒng)計(jì)重慶市大學(xué)社區(qū)人群中心性肥胖發(fā)病率為49.7%，與Ko〔25〕的研究結(jié)果比較，中國(guó)人中心性肥胖的患病率明顯高于韓國(guó)。相對(duì)于2001年Stern等〔26〕的報(bào)告:50%以上的美國(guó)人超重或肥胖，以及與 Koakoulis等〔2〕、Foulds等〔3〕研究結(jié)果比較，我國(guó)人群比西方國(guó)家低體重優(yōu)勢(shì)在消失。

周曉輝等〔23〕的研究中同時(shí)顯示了中心性肥胖在性別、年齡、民族、城鄉(xiāng)方面存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示男性高于女性，維族高于漢族，城市高于農(nóng)村。中心性肥胖的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，50～59歲中心性肥胖率最高，60歲以后逐漸下降。蒙曉宇等〔27〕的研究同樣證明了中心性肥胖在城鄉(xiāng)、民族、文化程度之間存在差異，城市中心性肥胖的發(fā)生現(xiàn)象高于農(nóng)村，同周曉輝等〔23〕結(jié)果，但在民族方面的差異，與周曉輝研究結(jié)論不同，為漢族人向心性肥胖的發(fā)生率明顯高于少數(shù)民族。同時(shí)還得出了中心性肥胖的發(fā)生率隨著文化程度的提高呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)、與性別無(wú)關(guān)的結(jié)論。在王惠君等〔4〕的研究中顯示男性腰圍及中心性肥胖發(fā)生率的增長(zhǎng)幅度高于女性:男性中心性肥胖率從1993年的17.7%增加至2004年的40.6%，增長(zhǎng)幅度為129%;女性中心性肥胖率從1993年的28.5%增加至2004年的45.7%，其增長(zhǎng)幅度為60%。與1993年比較，到2004年男性中心性肥胖率的優(yōu)勢(shì)明顯減小。而且40～50歲是男性腰圍和中心性肥胖率增長(zhǎng)速度最快的年齡段。呂淑榮〔28〕等人對(duì)2007年江蘇省15～69歲城鄉(xiāng)常住居民4 318人的研究中顯示:中心性肥胖率為42.55%，較2002年江蘇省居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果比較男性升高25.13%，女性升高7.25%。但不同于既往研究的是，此研究結(jié)果顯示出現(xiàn)了農(nóng)村中心性肥胖率高于城市的新分布特點(diǎn)。與王惠君研究比較，此研究顯示中心性肥胖增長(zhǎng)速度最快的年齡階段，男性在20～30歲之間，女性在30歲后中心性肥胖率增長(zhǎng)最快。由于中國(guó)地域遼闊，各地區(qū)生活方式差異大，發(fā)展水平不均衡，需更多的多地區(qū)關(guān)于中心性肥胖的研究，明確其在全國(guó)范圍內(nèi)流行特征。

3 中心性肥胖與慢性疾病的關(guān)系

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示了BMI增高與高血壓、糖尿病和血脂紊亂等慢性病的發(fā)病高度相關(guān)〔29〕。且肥胖與2型糖尿病、高血壓病、血脂異常及心血管病相關(guān)已被大家廣泛認(rèn)可〔28，30〕。然而有些肥胖者盡管肥胖，但各項(xiàng)代謝疾病的指標(biāo)相對(duì)正常，而另一些只是輕度肥胖，很多代謝指標(biāo)出現(xiàn)異常，使慢性疾病危險(xiǎn)性增加，提示肥胖患者與脂肪堆積和分布異常更密切。

1956年Vague〔1〕指出在糖尿病、通風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化和尿酸結(jié)石等疾病中，中心性肥胖比外周肥胖更重要。Joo等〔31〕對(duì)69 535例朝鮮人的橫斷面研究顯示，中心性肥胖者更易發(fā)生代謝異常。中心性肥胖之所以對(duì)代謝具有嚴(yán)重的不利影響，是因?yàn)楦共恐窘M織能夠分泌具有不同功能的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、白介素-6、內(nèi)臟素等。另外在調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪細(xì)胞的增殖、分化及脂質(zhì)聚集和分布的激素水平及脂肪細(xì)胞因子分泌水平上腹部脂肪組織與皮下脂肪組織明顯不同。李曉玲等〔32〕顯示腹型肥胖者代謝綜合征各組分患病率及危險(xiǎn)因素聚集程度最高，且證明了腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、代謝綜合征危險(xiǎn)因素聚集與血管內(nèi)皮功能相關(guān)，說(shuō)明了中心性體脂分布、血管內(nèi)皮功能障礙是代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Zhang等〔33〕對(duì)654例老年人的研究中表明中心性肥胖組與正常組比，高血壓、高膽固醇、高甘油三酯分別達(dá)到3.52、6.5和1.68倍，除HDL-C與WC呈負(fù)相關(guān)外，其余代謝性指標(biāo)均與腰圍呈正相關(guān)。在胡世紅等〔34〕對(duì)7 660例成年人的研究中結(jié)果與Zhang等〔33〕的研究結(jié)果相一致。同樣的還有白雪琴等〔35〕證明了中心性肥胖患者伴隨著超重體型、甘油三酯超標(biāo)、高血糖的高患病率，中心性肥胖者中超重的患病率約為94%左右，甘油三酯超標(biāo)患病率為90%左右，高血糖的患病率為80%左右。同樣的研究2012年馬玉霞等〔36〕研究也證實(shí)了此結(jié)果，但更詳細(xì)的描述了腰圍每增加一個(gè)單位，女性收縮壓增高明顯，而男性舒張壓增高明顯的特點(diǎn):成年男性腰圍每增加2.43 cm，收縮壓就升高1 mmHg，女性腰圍每增加2.12 cm，收縮壓升高1 mmHg。而舒張壓升高1 mmHg，男性的腰圍要增加3.22 cm，女性要增加3.45 cm。與2002年 Doll's等〔37〕研究結(jié)果類似，說(shuō)明中心性肥胖是高血壓的高危因素，且對(duì)收縮壓和舒張壓的影響有性別差異。顧平〔38〕在研究中心性肥胖與代謝綜合征各危險(xiǎn)因素及代謝綜合征關(guān)系時(shí)，結(jié)果說(shuō)明糖、脂代謝異常及胰島素敏感性降低與中心性肥胖密切相關(guān)，并提示肥胖是胰島素抵抗的主要原因，且顯示中心性肥胖是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在朱旅云等〔5〕研究結(jié)果與顧平一致，但指出這種結(jié)論與男性更密切，與Ivadic A提到的男性多表現(xiàn)為中心性肥胖相一致。在2009年何劍成等〔39〕發(fā)表的文章中證明了代謝綜合征各危險(xiǎn)因素中中心性肥胖患者非酒精性脂肪肝(NAFLD)風(fēng)險(xiǎn)最高，與NAFLD關(guān)系最密切。2006年魏雙琴等〔40〕認(rèn)為中心性肥胖是NAFLD最重要的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。同樣，2007年Sobhonslidsuk等〔41〕的研究中顯示胰島素抵抗和中心性肥胖是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素。尚有研究證明了膽結(jié)石、泌尿道結(jié)石在肥胖男性中的高患病率〔42〕。以上研究表明體內(nèi)脂肪分布，特別是腹部脂肪蓄積與心血管疾病、高血壓、脂代謝異常、糖代謝異常及NAFLD、膽結(jié)石、泌尿道結(jié)石等疾病的更高相關(guān)性。

4 中心性肥胖的行為危險(xiǎn)因素

楊虹等〔43〕在2010年發(fā)表的文章中從膳食結(jié)構(gòu)失衡、體力活動(dòng)嚴(yán)重不足、不良的生活方式及社會(huì)環(huán)境等方面論述了成人中心性肥胖的危險(xiǎn)因素。另外，還與人們相對(duì)落后的健康意識(shí)和疾病預(yù)防認(rèn)知有關(guān)〔44〕。2007年栗華等〔44〕的研究結(jié)果指出:無(wú)論男性女性，超重、肥胖和向心性肥胖組人群每周參加鍛煉率均高于正常組;參加中輕度和劇烈運(yùn)動(dòng)人群中的男性，超重率和向心性肥胖率都隨鍛煉次數(shù)增加而上升，女性只是在參加中度運(yùn)動(dòng)人群中呈現(xiàn)此規(guī)律;在超重、向心性肥胖人群中，超重率與向心性肥胖率隨著每天靜坐時(shí)間的增加而上升。這說(shuō)明主動(dòng)參加鍛煉、預(yù)防疾病的人為數(shù)不多。針對(duì)中心性肥胖的行為危險(xiǎn)因素，開(kāi)展平衡膳食、保持健康體重是生活方式干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成年人群的健康教育，普及體育減肥健康知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)。

以上為關(guān)于中心性肥胖的四個(gè)方面進(jìn)行綜述，在眾多的研究中可見(jiàn)中心性肥胖在當(dāng)今慢性疾病中的重要地位，并且可通過(guò)可靠又簡(jiǎn)便測(cè)量的衡量指標(biāo)-腰圍，篩查出高危人群，對(duì)其進(jìn)行早期的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，達(dá)到防病、治病的效果。

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