雍春花

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開封 475000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后階段，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固和提高已學(xué)知識(shí)的有效途徑，是一種鍛煉服務(wù)思想，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，提高技術(shù)水平，培養(yǎng)工作能力的綜合性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。而我國(guó)當(dāng)前的臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀是：①臨床護(hù)理帶教老師雖臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但整體學(xué)歷層次較低；②教學(xué)方法單一陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性差；③臨床護(hù)士缺編，護(hù)理工作繁忙，帶教老師沒有足夠的精力進(jìn)行帶教。這嚴(yán)重的影響了護(hù)理帶教的教學(xué)效果。要提高帶教質(zhì)量，必須選擇科學(xué)的帶教方法。臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法。它作為一種高效的工作方式，在美國(guó)、歐洲以及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到普遍的應(yīng)用。在教學(xué)上，1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊首次報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力[2]。印愛珍[3]的研究結(jié)果也顯示應(yīng)用護(hù)理教學(xué)路徑帶教一組的理論、操作、綜合素質(zhì)、帶教滿意度、帶教管理質(zhì)量諸項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)方法帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理教學(xué)路徑已被許多研究者在許多不同科室臨床帶教中實(shí)施，效果顯著[4-7]。

1 護(hù)理教學(xué)路徑的制定

1.1 收集資料、充分循證[3]

護(hù)理教學(xué)路徑實(shí)施小組由本科護(hù)士長(zhǎng)和幾位相對(duì)能力較強(qiáng)的帶教老師組成，小組成員首先認(rèn)真學(xué)習(xí)和分解各院校實(shí)習(xí)大綱，檢索文獻(xiàn)，收集大量的臨床帶教資料，并進(jìn)行分析論證和取舍。還應(yīng)采取問卷和訪談的方式了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容、帶教方式、教學(xué)活動(dòng)、評(píng)價(jià)方法等方面的需求，擬定教學(xué)路徑的初步框架。

1.2 制定護(hù)理教學(xué)路徑表

在充分了解實(shí)習(xí)大綱的要求上，由護(hù)士長(zhǎng)組織各帶教老師，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、護(hù)生需求，結(jié)合科室特點(diǎn)，以臨床路徑為理論框架，編制涵蓋護(hù)理基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作三方面知識(shí)的教學(xué)路徑，包括時(shí)間安排，教學(xué)內(nèi)容，評(píng)價(jià)三個(gè)方面。小組成員學(xué)習(xí)討論教學(xué)路徑表，并進(jìn)行修訂。

1.3 評(píng)價(jià)小組制定帶教評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)

為了使護(hù)理教學(xué)路徑實(shí)施過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到有效監(jiān)控，必須在準(zhǔn)備階段預(yù)先建立標(biāo)準(zhǔn)體系。統(tǒng)一帶教評(píng)價(jià)、考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)踐定期討論、修訂，并對(duì)帶教情況進(jìn)行階段性考察，以保證與提高教學(xué)質(zhì)量。

2 護(hù)理教學(xué)路徑的實(shí)施

2.1 對(duì)帶教老師的要求和培訓(xùn)

帶教老師選拔護(hù)師及護(hù)師以上職稱，大專及以上學(xué)歷，工作責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)科室全體護(hù)士推薦及理論知識(shí)扎實(shí)，操作技能嫻熟的老師參加全院帶教老師招聘考試，考試合格后參與臨床帶教[8]。帶教人員是實(shí)施護(hù)理教學(xué)路徑的主體，所以他們的理解和配合至關(guān)重要。在實(shí)施護(hù)理教學(xué)路徑之前，除了要使他們理解實(shí)施路徑的重要意義之外，還要對(duì)他們進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使他們掌握路徑運(yùn)行過程中各種情況的處理方法，針對(duì)路徑的關(guān)鍵內(nèi)容，難點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做統(tǒng)一的培訓(xùn)，以保證路徑的順利實(shí)施。

2.2 對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)

將護(hù)理教學(xué)路徑表發(fā)給每位護(hù)生，并針對(duì)路徑內(nèi)容及將如何實(shí)施進(jìn)行詳細(xì)說明，要求護(hù)生根據(jù)路徑表內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，并提出問題，鼓勵(lì)自行查閱資料解決疑問，帶教過程中也要善于思考，有問題及時(shí)請(qǐng)教帶教老師。

2.3 具體實(shí)施過程

當(dāng)學(xué)生人科第1天，由護(hù)士長(zhǎng)按入科教育路徑進(jìn)行詳細(xì)介紹和說明路徑的內(nèi)容及學(xué)生最后所要達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)，向其發(fā)放護(hù)理教學(xué)路徑表，每人1份，各帶教老師也應(yīng)每人1份。帶教方式可以是一帶一，也可以是多帶多，沒有嚴(yán)格限制，遇到問題帶教老師應(yīng)共同討論解決。帶教老師依據(jù)護(hù)理教育路徑表嚴(yán)格按時(shí)間要求針對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行帶教，已執(zhí)行或達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打鉤，未執(zhí)行或未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打叉，帶教老師每完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容均要標(biāo)注時(shí)間，在進(jìn)行下一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容之前，要評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)上一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)于臨床實(shí)踐中新發(fā)現(xiàn)而路徑表中沒有的內(nèi)容，帶教老師應(yīng)進(jìn)一步查閱資料，不留疑問，并做好記錄。評(píng)價(jià)小組進(jìn)行階段性教學(xué)效果評(píng)價(jià)，如每周評(píng)價(jià)一次，發(fā)現(xiàn)問題并給以解決，評(píng)價(jià)結(jié)果與帶教老師個(gè)人考評(píng)掛鉤。

3 護(hù)理教學(xué)路徑的臨床使用效果評(píng)價(jià)

3.1 護(hù)理教學(xué)路徑的實(shí)施規(guī)范了臨床帶教，提高了帶教質(zhì)量

以往的跟班式帶教，班內(nèi)遇到什么就教什么，班內(nèi)沒有遇到的就不教。導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面、很零散，與教學(xué)大綱脫離。帶教路徑表給帶教老師制定了標(biāo)準(zhǔn)化的帶教方案，從而帶教老師知道每個(gè)階段教什么，怎么教，使帶教工作有預(yù)見性、有計(jì)劃性，帶教目標(biāo)明確，變被動(dòng)帶教為主動(dòng)帶教，保證教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性，并使教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化?？朔艘酝鶐Ы汤蠋熤R(shí)掌握程度不均衡及帶教方式優(yōu)劣的偏差和科室因種種原因不按時(shí)，漏、缺對(duì)學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、示范操作等缺陷，改變帶教老師盲目帶教現(xiàn)象，充分調(diào)動(dòng)帶教老師指導(dǎo)作用，使帶教老師在節(jié)省精力的同時(shí)避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。

3.2 提高了帶教老師的整體素質(zhì)

科室對(duì)符合帶教資格的護(hù)士進(jìn)行了?？浦R(shí)、操作技能、教學(xué)方法、溝通技巧等知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，考試合格者才能參與帶教工作。此舉措促進(jìn)了帶教人員主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和能力的培養(yǎng)，督促帶教老師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。對(duì)變異因素的分析、處理促使帶教老師在課余時(shí)間查閱資料，不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)一步優(yōu)化自身知識(shí)體系，從而使帶教老師的整體素質(zhì)有了提升，為臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的進(jìn)一步提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。

3.3 教學(xué)方法的改進(jìn)受到護(hù)生的歡迎

學(xué)生對(duì)教師的滿意度提高，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力，提前看書，在工作中學(xué)習(xí)、提問，掌握專科知識(shí)較快，患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任度、滿意度上升[7]。教學(xué)路徑從表格的制定到實(shí)施整個(gè)過程重視護(hù)生的主體作用，讓護(hù)生參與教學(xué)路徑的制定及實(shí)習(xí)預(yù)期目標(biāo)的評(píng)估，拓展護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。路徑圖使護(hù)生清楚了解實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求，便于護(hù)生提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，事先了解有關(guān)疾病的種種問題，自己應(yīng)該怎樣與患者溝通，有目的地收集資料、觀察病情，與書本理論相對(duì)照，促進(jìn)他們的思考能力，同時(shí)也提高了學(xué)生知識(shí)實(shí)際運(yùn)用能力。有助其在學(xué)習(xí)工作中發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)提問，及時(shí)得到老師的指導(dǎo)。帶教過程中的及時(shí)評(píng)價(jià)，使老師了解護(hù)生的個(gè)體差異，因人施教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、肯定他們的優(yōu)點(diǎn)，指出不足，共同分析改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，激發(fā)其主動(dòng)求知的欲望。同時(shí)老師與護(hù)生的經(jīng)常溝通，增進(jìn)了教學(xué)互動(dòng)，密切了師生關(guān)系，提高了帶教滿意度。

3.4 教學(xué)路徑保證帶教管理的有效性

傳統(tǒng)帶教計(jì)劃目標(biāo)不具體，對(duì)帶教計(jì)劃的落實(shí)教學(xué)雙方認(rèn)可不統(tǒng)一，無客觀依據(jù)，教學(xué)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)模糊。教學(xué)路徑對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄、計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，便于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)。教學(xué)路徑實(shí)施小組的定期檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人和科室考評(píng)掛鉤，保證了各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的有效落實(shí)，明顯減少了傳統(tǒng)帶教不按時(shí)、漏、缺教學(xué)活動(dòng)的缺陷。教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)產(chǎn)生的壓力，促使老師加強(qiáng)責(zé)任心，自覺地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，不斷提高自身素質(zhì)，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是保證護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的關(guān)鍵。教育一評(píng)價(jià)一教育是一個(gè)反復(fù)強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)的過程。

4 小 結(jié)

護(hù)理教學(xué)路徑式帶教方法能彌補(bǔ)臨床護(hù)理帶教的不足，有效地提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。臨床護(hù)理教學(xué)路徑的實(shí)施，可以增強(qiáng)帶教老師責(zé)任感和帶教能力，保證教學(xué)貫穿到護(hù)生實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教質(zhì)量，使護(hù)生在實(shí)習(xí)各階段均受到良好的帶教，取得良好的教學(xué)效果。筆者認(rèn)為，采用“護(hù)理教學(xué)路徑”方法對(duì)提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量有較大促進(jìn)作用，值得在有條件的醫(yī)院推廣。

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