李 慧

（四川省雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 雙流 610200）

百草枯又名克蕪蹤、草枯寧，一掃光、天除等，是廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)的一種快速滅生性除草劑，在土壤中迅速與土壤結(jié)合而純化。其易溶于水，具有腐蝕性,對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒劑，口服后出現(xiàn)消化道腐蝕癥狀，20%水劑 5～15mL即可致死，較大劑量中毒導(dǎo)致肺、心、肝、腎等多臟器功能衰竭而迅速致死，臨床病程進(jìn)展快，而較小劑量的中毒往往引起遲發(fā)性肺纖維化，病程相對(duì)較長(zhǎng)，總病死率很高，口服中毒病死率可達(dá)40%～50%[1-3]。我院自2006年1月至2011年12月共收治100例百草枯中毒患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組百草枯中毒患者中男性53例，女性47例，年齡15～83歲，平均年齡37.05歲，服毒量≤20mL者29例，21～50mL者26例，51～100mL者33例，＞100mL者7例，5例服毒量不祥。服毒后至入院時(shí)間在30min內(nèi)28例，3l～60min36例，61～120 min11例，121～180min 8例，181～240min 3例，4h以上14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有口腔、咽部、食管燒灼感及疼痛，出現(xiàn)吞咽困難、惡心、嘔吐，上腹部燒灼感及疼痛，腹瀉等消化道癥狀。中毒1～7d后逐漸出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、煩躁不安，肢端發(fā)紺及浮腫、少尿、皮膚鞏膜黃染等癥狀。

1.3 體征

口腔黏膜充血29例，口腔黏膜或舌潰爛36例，中上腹壓痛14例，皮膚及鞏膜黃染11例，低血壓9例，肺部啰音7例，結(jié)膜下出血及黑便6例，鼻衄3例，皮膚瘀斑2例。

2 救治措施

2.1 應(yīng)盡早反復(fù)徹底洗胃，患者進(jìn)入急診室后即給予洗胃，最大限度清除毒物，減少毒物吸收。

2.2 黃泥土水口服以吸附毒物，20%甘露醇或25%硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。

2.3 靜脈滴注抗氧自由基的藥物，應(yīng)用大劑量地塞米松或甲強(qiáng)龍、維生素C、黃芪、甲硫氨酸、抗凝等抗氧化藥物治療，預(yù)防肺纖維化。2.4 進(jìn)行血液凈化治療（血流灌注）。

2.5 常規(guī)大量補(bǔ)液，利尿，抗感染，保護(hù)胃黏膜、保肝等對(duì)癥、支持治療。

3 護(hù)理措施

3.1 清除胃腸道毒物

早期洗胃、導(dǎo)瀉是清除胃腸道毒物，減少毒物吸收，減輕中毒癥狀的有效手段。經(jīng)口服中毒者應(yīng)快速、徹底、反復(fù)洗胃。盡可能在服毒后2小時(shí)內(nèi)洗胃，中毒頭兩天可重復(fù)洗胃；灌洗胃液之前應(yīng)先吸凈胃內(nèi)含有毒物的胃內(nèi)容物后方再注入洗胃液進(jìn)行灌洗，避免洗胃液灌入胃內(nèi)后致使含有百草枯的胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道，影響洗胃效果，增加毒物吸收機(jī)會(huì)。百草枯對(duì)口腔、食管黏膜有強(qiáng)腐蝕性，洗胃時(shí)操作要輕柔、每次灌注量＜500mL，避免造成食管、胃穿孔。洗胃過(guò)程中要注意患者意識(shí)，反應(yīng)、進(jìn)出入量是否平衡、洗出液顏色、性質(zhì)等，以清水洗胃后，囑患者反復(fù)服用黃泥水混懸液100mL，q1h，連續(xù)服用3～5d，因泥土可使百草枯失活，而我院未購(gòu)到醫(yī)用皂白土及漂白土，我院采用黃色黏土（黃泥巴）與冷開(kāi)水制成50%的泥懸液進(jìn)行替代；也可與20%甘露醇交替口服以減少毒物吸收。

3.2 清除體表毒物

應(yīng)盡快脫去污染衣物，徹底清除皮膚(臉、耳、手、腳等全身皮膚)、毛發(fā)中殘留的毒物，用肥皂水反復(fù)清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氫鈉持續(xù)沖洗15分鐘，再用生理鹽水沖洗干凈，以避免毒物經(jīng)皮膚黏膜吸收；及時(shí)為患者更換患者服并注意保暖。

3.3 口腔護(hù)理

患者口腔黏膜發(fā)生糜爛、破潰、滲血等，易發(fā)生感染，可指導(dǎo)患者用康復(fù)新液漱口每天3次，早、中、晚用2%碳酸氫鈉為患者進(jìn)行口腔護(hù)理各一次，以保持患者口腔清潔，促進(jìn)潰瘍的愈合，口腔疼痛者可用利多卡因100mg與生理鹽水200mL配制后進(jìn)行含漱；飲食以微溫的流質(zhì)飲食為宜。

3.4 迅速建立靜脈通道

選擇上肢靜脈或離心臟較近的靜脈置入留置針，至少建立兩條靜脈通道，以保證大量補(bǔ)液、利尿治療，促進(jìn)毒物的排泄，同時(shí)大劑量使用糖皮質(zhì)激素、維生素C、胃黏膜保護(hù)劑、抗凝劑、保肝藥物等。早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C、抗凝劑等抗氧化藥物治療，可預(yù)防肺纖維化。

3.5 血液凈化的護(hù)理

百草枯中毒患者早期（6h以內(nèi)）行血液灌注效果較好，血液凈化一方面能夠降低毒物在體內(nèi)的血藥濃度，減少對(duì)組織、器官的損害，另一方面當(dāng)患者的某些器官受到損害處于功能喪失的情況下（腎功能衰竭），血液凈化治療可以起到替代的作用；但血液灌注在同時(shí)也會(huì)降低體內(nèi)治療用藥的血藥濃度，故雖然血液灌注能降低患者體內(nèi)百草枯血藥濃度，但并不能改善預(yù)后。服百草枯在6h以內(nèi)的，可行血液灌注一次； 24h內(nèi)可考慮行兩次血液灌注治療；服百草枯超過(guò)24h的不主張行血液凈化治療；對(duì)于服30ml以下者，可不予血液灌注治療。

3.6 消化道護(hù)理

早期可給予生蛋清口服，以保護(hù)食管、胃黏膜，飲食以牛奶、米湯等流質(zhì)為主，可逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品；口咽部和食管損傷者禁食，給予鼻飼流質(zhì)飲食；觀察大小便次數(shù)、顏色、有腹痛者可給予止痛藥物。

3.7 呼吸道護(hù)理

肺是百草枯毒性作用的靶器官，百草枯在肺內(nèi)產(chǎn)生多種氧自由基，造成肺內(nèi)出血、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、肺纖維化及呼吸衰竭，故百草枯輕、中度中毒時(shí)應(yīng)禁止吸氧，重度缺氧時(shí)（PaO2＜40mmHg），才給低濃度、低流量、短時(shí)間吸氧，PaO2達(dá)到70mmHg時(shí)即可停止氧氣吸入。囑患者絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，并讓患者取半臥位，從而減輕呼吸困難癥狀。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，限制人流量，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽排痰，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，并定期進(jìn)行胸部X線檢查。

3.8 心理護(hù)理

百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒的，情緒極不穩(wěn)定，家屬也多急躁，入院后護(hù)士盡量不要離開(kāi)患者病床，要多與患者溝通，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，關(guān)心、安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，充分理解其感受，讓患者接受現(xiàn)實(shí)，減輕焦躁情緒，安心配合治療。同時(shí)做好和家屬的溝通，取得家屬的支持，共同鼓勵(lì)患者重新鼓起生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 結(jié) 果

住院天數(shù)最短1天，最長(zhǎng)24d，平均4.3d。痊愈53例，在醫(yī)院內(nèi)死亡14例，有33例因癥狀加重而放棄治療自動(dòng)出院。

5 討 論

5.1 我院為縣級(jí)醫(yī)院，患者均來(lái)自農(nóng)村，隨著百草枯在農(nóng)村的廣泛應(yīng)用，中毒病例有逐年增多的趨勢(shì)，中毒后致死率高，我們應(yīng)向社會(huì)廣泛宣傳百草枯中毒的危害，呼吁人民群眾高度關(guān)注其危害，注意自我保護(hù)，更不要再發(fā)生自服或誤服百草枯事件，減少中毒事件的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)中毒及時(shí)送往醫(yī)院搶救，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

5.2 加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病治療的主動(dòng)性和依從性；做好和家屬的溝通，取得家屬的支持，能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，是救治成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

5.3 徹底洗胃，黃泥水吸附，導(dǎo)瀉可以減少毒物繼續(xù)吸收；輸液、利尿、血液灌注以及抗氧化藥物治療，可有效清除體內(nèi)毒物及炎癥介質(zhì)，緩解病情，是減輕中毒癥狀的有效手段； 加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少感染；同時(shí)積極防治重要臟器的損傷，可挽救患者的生命，提高患者的生存率，是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1]蘇代泉.50例百草枯中毒臨床分析[J].現(xiàn)代臨床學(xué),2008,34(3):204-205.

[2]張有瓊,張淑萍,業(yè)云麗. 23例百草枯中毒的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12):299.

[3]趙潤(rùn)平,劉宏達(dá),楊慧,楊紅梅.關(guān)愛(ài)護(hù)理在救治百草枯中毒患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):25-26.