方朝輝

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515154）

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。多見(jiàn)于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指[1]。隨著近年來(lái)多層螺旋CT （MSCT）的臨床應(yīng)用，為支擴(kuò)的準(zhǔn)確及早期診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)、先進(jìn)的影像檢查方法[2]。本文回顧我院46例支擴(kuò)CT表現(xiàn)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者46例，男性26例，女性20例，年齡34～78歲；臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰34例，咯血13例，呼吸困難4例，3例伴有杵狀指（趾），持續(xù)發(fā)熱一周以上15例，病程1個(gè)月～14年。

1.2 方法

CT檢查采用GE64排128層螺旋CT機(jī)，管電壓130kV，管電流300mA，掃描層厚6×2.0mm，圖像層厚10mm，矩陣為512×512，縱膈窗窗位30～50 Hu，窗寬250～400Hu，肺窗窗位-600～-800Hu，窗寬1200～1800Hu?；颊卟捎醚雠P位，橫斷軸位掃描，兩臂上舉抱頭屏氣，從胸骨切跡起始向下逐層掃到膈頂。對(duì)肺內(nèi)病灶和興趣區(qū)域圖像做2.5mm薄層肺窗重建及后處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：支氣管內(nèi)徑與伴隨的肺動(dòng)脈相比，明顯偏大；支氣管內(nèi)徑與鄰近肺段的支氣管相比，明顯偏大；胸膜下1cm視野內(nèi)顯示支氣管；某段支氣管遠(yuǎn)端大于近端。符合以上4條其中之一者，即判為支擴(kuò)。

2 結(jié) 果

46例MPR均顯示擴(kuò)張的支氣管，檢出率達(dá)100%。其中左肺20例，占43.48%，其中包括下葉13例，上葉7例；右肺19例，占41.30%，其中包括下葉14例，中葉4例，上葉1例；兩肺同時(shí)受累7例，占15.22%。全部患者中，柱狀型19例，囊狀型8例，靜脈曲張型5例，混合型14例。仿真內(nèi)鏡檢查中24例圖像質(zhì)量符合診斷要求，16例發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)合橫斷面圖像中的病變CT值和病變形態(tài)，仿真內(nèi)鏡顯示支氣管黏膜炎癥、管腔內(nèi)黏液栓、血塊、環(huán)狀軟骨不完整及管腔擴(kuò)張。采用肺透明技術(shù)重建的46例患者中，只有擴(kuò)張的支氣管管徑＞5mm的15例可以顯示，其余在MPR上顯示出的更加細(xì)小的支擴(kuò)在肺透明技術(shù)上未能清晰顯示。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑呈不同程度的異常增寬，好發(fā)于兒童和青少年。大多數(shù)為繼發(fā)性擴(kuò)張[5]。慢性感染可引起支氣管壁組織的破壞；支氣管淤積、阻塞加上長(zhǎng)期的較劇烈的咳嗽，導(dǎo)致支氣管內(nèi)壓力增加；肺纖維化、肺不張、肺膨脹不全形成對(duì)支氣管壁的牽引、牽拉，以上三種情況均可引起支氣管擴(kuò)張，隨著時(shí)間的推移，這三種情況又可互為因果，促成并加劇支氣管擴(kuò)張病變的產(chǎn)生與發(fā)展。CT掃描檢查支擴(kuò)有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，不僅能夠識(shí)別支氣管有無(wú)擴(kuò)張及支擴(kuò)的類型、程度和范圍，還可以在視野內(nèi)觀察周圍的肺組織有無(wú)其他病變?nèi)绶尾粡?、肺纖維化、肺氣腫和浸潤(rùn)型肺結(jié)核等。MSCT是一種無(wú)創(chuàng)性顯示支氣管形態(tài)的最佳影像學(xué)方法，MPR圖像更有利于病變的定位、定量和定性診斷，其掃描診斷支氣管擴(kuò)張?zhí)禺愋愿?，多層螺旋CT由于長(zhǎng)軸方向采用多排探測(cè)器，因此在l次掃描旋轉(zhuǎn)中能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像，這為大范圍、長(zhǎng)距離薄層掃描提供可能，快速薄層、超薄層重建亦為實(shí)際工作帶來(lái)很多便利。

總之，MSCT是一種無(wú)創(chuàng)性顯示支氣管形態(tài)的最佳影像學(xué)方法，可作為支氣管擴(kuò)張癥的首選檢查推廣應(yīng)用。

[1]張輝,徐娜.支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):72-73.

[2]吳佩軍,顧偉中,王騏,等.支氣管擴(kuò)張癥的HRCT診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,9(4):205.

[3]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:310.

[4]葛群明.MSCT在支氣管擴(kuò)張癥中的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009(10):93.

[5]張慧,范彥祥,都志斌.支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):45-46.