劉國(guó)輝 馮少仁 傅 蓉

1.江西省新余市人民醫(yī)院CT室，江西新余 338025;2.江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤科，江西新余 338025

腦膜瘤顱外侵及較為少見，臨床有因術(shù)前診斷不明確而導(dǎo)致誤診誤治甚至術(shù)中死亡等嚴(yán)重后果的報(bào)道[1]。為此，筆者回顧性分析我院1996～2006年間發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤顱外侵及11例，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)且資料齊全。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷正確率，現(xiàn)將其CT、MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院1996～2006年間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腦膜瘤顱外侵及患者11例；其中男2例，女 9例；年齡30～50歲，平均年齡42.5歲。所有病例均行CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 成像方法和檢查技術(shù)

采用飛利浦公司PICKERHeliCATflash螺旋CT機(jī)和GE Maxplus0.5T超導(dǎo)磁共振裝置。頭顱CT平掃，采用橫軸位，矩陣512×512，層距8mm，層厚 8mm，增強(qiáng)掃描使用優(yōu)維顯(300mgL／mL)100mL，高壓注射器注射。MRI平掃，采用頭顱線圈，應(yīng)用自旋回波 T1WI、T2WI、P(D)WI序列，行橫、冠、矢狀面掃描；掃描參數(shù) ：T1WI：TR/TE=400ms/20ms，T2WI：TR/TE=2300ms/100ms，激勵(lì) 2～4 次，矩陣 160×256，F(xiàn)OV22，層厚 7mm，層間距 2mm。 所有病例均增強(qiáng)掃描，劑量為0.1mmol/kg，掃描層面與平掃一致。

圖1 軸位CT示：頂枕部顱外新月形軟組織腫塊，顱骨增生、破壞

圖2 軸位MRI平掃T1WI示：顱內(nèi)外新月形軟組織腫塊，顱骨增生、破壞

圖3 矢狀位MRI增強(qiáng)掃描示：顱內(nèi)外腫塊和受侵顱骨均強(qiáng)化并見腦膜尾征，受侵顱骨強(qiáng)化

圖4 組織學(xué)：上述病例，合體細(xì)胞型：瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，呈巢狀，細(xì)胞大小不一，未見病理核分裂

1.3 腫瘤觀察指標(biāo)

①腫瘤形態(tài)：分為結(jié)節(jié)狀、新月形、扁平狀；②強(qiáng)化均勻度：分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化；③腦膜“尾”征：根據(jù)MRI表現(xiàn)，分為有或無腦膜“尾”征；④瘤周水腫：分為有或無瘤周水腫；⑤瘤-腦組織界面：分為界面清楚組和界面不清楚組。

2 結(jié)果

2.1 腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現(xiàn)與病理學(xué)關(guān)系（見表1）

2.2 CT、MRI表現(xiàn)

①CT表現(xiàn)：本組病例均見顱骨增生、破壞(圖1)；顱內(nèi)外軟組織腫塊呈等、低密度，腫瘤形態(tài)為結(jié)節(jié)狀、新月狀，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，受侵顱骨強(qiáng)化。②MRI表現(xiàn)：顱內(nèi)外均顯示腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、新月狀或扁平狀；平掃為等、低信號(hào)(圖2)；增強(qiáng)掃描呈均勻、不均勻強(qiáng)化，均見腦膜尾征(圖3)。

2.3 組織形態(tài)

纖維細(xì)胞型以纖維母細(xì)胞成分為主，細(xì)胞呈梭形，可見膠原玻璃樣變。合體細(xì)胞型中瘤細(xì)胞豐富，呈巢狀，未見核分裂(圖4)。過渡細(xì)胞型內(nèi)類合體細(xì)胞與纖維母細(xì)胞相互交錯(cuò)，形成旋渦狀結(jié)構(gòu)。血管瘤型組織內(nèi)間質(zhì)血管豐富，形成毛細(xì)血管、海綿狀血管瘤樣結(jié)構(gòu)，其間可見大量腦膜瘤細(xì)胞。砂粒體型在腫瘤細(xì)胞間見鈣化。

表1 11例腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現(xiàn)與病理學(xué)關(guān)系

表2 11例腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現(xiàn)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

有關(guān)腦膜瘤CT、MRI表現(xiàn)與病理學(xué)關(guān)系的研究報(bào)道較多，但腦膜瘤顱外侵及文獻(xiàn)報(bào)道較少，其機(jī)制可能為：腫瘤可能先引起顱骨增生、破壞。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，腦膜瘤引起的顱骨增生、破壞常伴隨新生血管的形成、擴(kuò)展[2]；正常頭皮血管可部分或全部通過顱蓋骨與顱內(nèi)血管相連。所以，腫瘤血管與頭皮血管相(連數(shù)量增加，將進(jìn)一步增加位于顱骨側(cè)的腫瘤血供。目前普遍認(rèn)為血管形成在腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移過程中起著十分重要的作用。因此，瘤細(xì)胞分裂加快并可能沿著血管周圍間隙延伸至顱外，形成顱外腫塊。

影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)的關(guān)系①瘤周水腫：關(guān)于瘤周水腫的學(xué)說很多且觀點(diǎn)不一。Inamura研究了35例腦膜瘤的瘤周水腫，認(rèn)為瘤周水腫的程度與腫瘤所在的部位、血供和病理類型有關(guān)。從表1可知，本組結(jié)果瘤周水腫明顯者多為合體細(xì)胞型，而血管瘤型腦膜瘤水腫不明顯，可能與腫瘤所在部位不同有關(guān)。②腫瘤形態(tài)和瘤－腦組織界面:根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)、邊界不清楚,多考慮惡性腦膜瘤，本組11例腫瘤形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀有7例,瘤－腦組織界面不清楚有3例，病理學(xué)觀察未見惡性腫瘤的征象，與文獻(xiàn)報(bào)道不符。因此，關(guān)于腦膜瘤顱外侵及與惡性腦膜瘤的聯(lián)系和區(qū)別有待進(jìn)一步研究。③顱骨增生、破壞：腦膜瘤引起顱骨增生的機(jī)理報(bào)道很多,至今仍有異議，Pieper[4]認(rèn)為，絕大多數(shù)伴骨質(zhì)增生的腦膜瘤病理學(xué)檢查可見腫瘤骨侵犯，至于腦膜瘤引起的顱骨骨質(zhì)破壞一般認(rèn)為是腫瘤的浸潤(rùn)引起。本組受侵的顱骨均見腫瘤細(xì)胞，因此，筆者支持后者的觀點(diǎn)。④腫瘤強(qiáng)化：本組11例腦膜瘤的增強(qiáng)掃描中,血管瘤型強(qiáng)化最明顯且不均勻,纖維細(xì)胞型強(qiáng)化相對(duì)較輕。病理證實(shí)血管瘤型腦膜瘤的瘤組織內(nèi)間質(zhì)血管豐富；纖維細(xì)胞型含有大量纖維母細(xì)胞，血管化程度較低，因而強(qiáng)化不明顯。⑤腦膜尾征：腦膜尾征是腦膜瘤增強(qiáng)后在MRI上的特殊表現(xiàn)。但并非腦膜瘤特有，文獻(xiàn)報(bào)道其出現(xiàn)率為60%，本組行MRI檢查的9例均顯示腦膜尾征，高于文獻(xiàn)報(bào)道。

總之，腦膜瘤顱外侵及有較典型的CT、MRI表現(xiàn)且與其病理學(xué)關(guān)系密切，CT和MRI聯(lián)合應(yīng)用與相互印證，為術(shù)前正確診斷和對(duì)治療計(jì)劃的選擇有較大的幫助。

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[2]劉策,余新光,周巖.腦膜瘤骨侵襲行為中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006(5)：45-49.

[3]夏亮,郭國(guó)炳,楚勝華,等.腦膜瘤的影像學(xué)特征與病理診斷的關(guān)系[J],Chin J Clin Neurosurg,2006,11(5)：67-71.

[4]Pieper,AO,Hanada Y.Hyperostosis associated with meningioma of the cranial base:secondary changes or tumor invasion[J].Neurosurgery,1999,44(4):742.