黃志琴 娜仁高娃 李恒瑜

廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽 515400

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500mL是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國(guó)產(chǎn)后出血時(shí)是造成產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[1]。我院對(duì)21例產(chǎn)后大出血患者采用子宮壓迫縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年6月來我院就診的43例全部為產(chǎn)后宮縮乏力出血采取常規(guī)止血方法和填塞紗布條無效的患者，其中發(fā)生在本院12例，院外出診搶救31例。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者按照隨即分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組21例和對(duì)照組22例，兩組患者年齡，出血量，出血原因等無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組患者采用子宮壓迫縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：選取子宮切口右側(cè)下段中外1/3交界處的切緣下方2cm處進(jìn)針，依次穿過子宮下段肌層及蛻膜層，經(jīng)宮腔從對(duì)應(yīng)的切口上緣2cm處出針，出針后縫線在子宮前壁右側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針。出針后縫線拉向子宮底部，在距右側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底達(dá)子宮后壁，于子宮后壁右側(cè)、子宮體中部與前壁縫合相對(duì)應(yīng)部位由上向下引褥式縫合1針，出針后縫線繼續(xù)向下至右側(cè)子宮骶韌帶的上方，于子宮下段切口水平，從右至左、自外而內(nèi)斜行進(jìn)針至宮腔，再在對(duì)應(yīng)的左側(cè)子宮骶韌帶上方水平出針，繼續(xù)子宮左半部縫合。縫合方法同子宮右半部，但縫合方向相反，縫線最后在子宮切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2cm處出針，將右側(cè)外留線頭穿針后左右縫針分別從對(duì)側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)，同時(shí)將雙手縱向擠壓子宮后再打結(jié)，然后把子宮切口縫合，仔細(xì)觀察，若其色澤逐漸紅潤(rùn)擺脫灰暗，擠壓后少量出血或不出血，證明手術(shù)有效。

對(duì)照組采用B-Lynch縫合術(shù)：采用高分子可吸收線（約70cm），從子宮切口右側(cè)下緣下方大約3cm,并距側(cè)緣約3cm處穿入宮腔，此針在子宮切口上緣上方3cm并距側(cè)緣約4cm處穿出，帶針的線越過宮底，并壓在子宮右宮角約3～4cm處被送到后面的針線在前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)同一水平處穿入后壁，有助手盡力壓迫。從后壁在于左側(cè)相應(yīng)的標(biāo)志點(diǎn)穿出，穿到后方的腸線與右側(cè)一樣垂直繞過宮底與前方,并在與右側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)穿入宮腔,再在前方距切口左下緣下方3cm處出針。擠壓無出血或出血基本停止，生命體征平衡，兩組患者均觀察30min，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后給予加強(qiáng)抗感染及縮宮治療，定時(shí)應(yīng)用宮縮劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：兩組在有效率，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱，盆腔疼痛等兩組差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后2h出血量實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及療效情況比較[例(%)]

有效：子宮整體或局部及子宮下段漸收縮良好，子宮切口滲血及陰道流血30min≤50mL，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量正常。無效：子宮整體或局部及下段收縮不良，30min子宮切口滲血及陰道流血＞50mL，生命體征不平穩(wěn)。

3 討論

3.1 子宮壓迫縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的理論基礎(chǔ)

產(chǎn)后大出血的主要原因是子宮收縮不良，經(jīng)按摩宮體、各種宮縮劑等處理后仍然效果不好，雖然介入治療血管栓塞可以解決，但成本高，對(duì)設(shè)備以及技術(shù)條件有一定的要求?；鶎俞t(yī)院不能進(jìn)行，若在剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者轉(zhuǎn)院，會(huì)影響患者治療。若產(chǎn)婦休克，為了盡快解決大出血的問題而進(jìn)行子宮切除手術(shù)，雖然可以挽回產(chǎn)婦的性命，但卻因此失去生育能力。我們采用不同的壓迫縫合術(shù)及動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以這個(gè)理論基礎(chǔ)為依據(jù)，使血竇關(guān)閉達(dá)到止血目的。

3.2 子宮壓迫縫合術(shù)的療效

本研究采用子宮壓迫縫合術(shù)加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)21例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了治療結(jié)果顯示：采用子宮壓迫縫合術(shù)加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療的患者有效率為95.24%,高于采用B-Lynch縫合術(shù)治療患者86.36%的有效率，兩組有效率差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的樣本含量過少造成的，并且兩組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱，盆腔疼痛等兩組差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后2h出血量實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明采用子宮壓迫縫合術(shù)加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后大出血比單純的使用B-Lynch縫合術(shù)治療的患者療效較為確切，并且術(shù)后止血情況較單純使用B-Lynch縫合術(shù)治療效果更好。

3.3 子宮壓迫縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)注意

①先把子宮從腹腔中托出，壓迫子宮確認(rèn)停止出血后再行縫合；②選取腸線或者可吸收線進(jìn)行縫合，有利于子宮在術(shù)后盡快建立側(cè)支循環(huán)；③術(shù)后觀察30min以上，觀察方面包括子宮切口和陰道的出血情況，子宮手術(shù)收縮情況等[3]。

綜上所述子宮壓迫縫合術(shù)加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能很好的治療產(chǎn)后出血，能有效的減少子宮切除的發(fā)生，而且不需要嚴(yán)密的手術(shù)技巧和特殊的設(shè)備，成功率比較高，是一種較為理想的手術(shù)止血方法，值得臨床推廣。

[1]張?jiān)沦?劉亮.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素探討及救治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(3):271-272.

[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199.

[3]李曉琴，倪妍，王軍霞，等.子宮壓迫縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后大出血中應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（2）:164-166.