姜蘭香 龐傳超 夏建新 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

惡性黑素瘤占所有惡性腫瘤的1% ～2%〔1，2〕，占皮膚惡性腫瘤的7% ～20%〔3〕，好發(fā)于老年人，絕大部分發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于眼、外陰、直腸和肛門、生殖道、消化道、鼻竇、喉及軟腦膜等處。該病的發(fā)病與紫外線、外傷、色素痣及遺傳等因素有關(guān)〔4～6〕，惡性程度高，早期易發(fā)生淋巴和血液轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后差。其組織病理及細(xì)胞形態(tài)多樣，易誤診和漏診，且其發(fā)病率與死亡率有增高的趨勢。本文將資料完整的皮膚惡性黑素瘤的臨床病理報(bào)告進(jìn)行臨床分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年1月至2011年12月31例病人，有皮膚損害，無腋下與腹股溝淋巴結(jié)腫大。其中男19例，女12例，年齡46～78〔平均(59.8±13.4)〕歲，發(fā)生于下肢 18例(58.06%)，上肢9例(29.03%)，軀干2例(6.45%)，外陰1例(3.22%)，面部1例(3.22%);發(fā)生于下肢的位于足趾、足底、足跟部，發(fā)生于上肢的位于手掌、手指，皮膚損害為棕褐色、黑褐色斑塊，部分人有結(jié)痂、糜爛、潰瘍與滲出。追問病史，11例有外傷史，包括植物和樹木扎傷、擦破傷和慢性摩擦刺激，20例無自覺癥狀，10例時有灼痛和瘙癢。7例有色素痣史，且有搔抓或點(diǎn)痣過程。臨床初步診斷為惡性黑素瘤15例;待診8例;皮膚潰瘍4例;色素痣1例;鱗狀細(xì)胞癌3例。

1.2 組織病理 全部病例切取組織行病理檢查，標(biāo)本以10%的中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，常規(guī)制片和蘇木素-伊紅(HE)染色。

2 結(jié)果

2.1 病理標(biāo)本大體檢查 送檢標(biāo)本均為梭形皮損，最大10.1 cm×4.3 cm×3.0 cm，最小0.9 cm ×1.0 cm ×0.7 cm，呈棕褐色、灰黑色、黑綠色，顏色深淺不一，表面粗糙，呈結(jié)節(jié)狀、顆粒狀以及片狀脫皮或潰瘍，病理邊緣不規(guī)則，邊界不清，質(zhì)較脆或硬。

2.2 鏡檢 光鏡下，癌細(xì)胞大小、形態(tài)、分化、排列不一，按癌細(xì)胞形態(tài)分為幾種類型:上皮樣細(xì)胞型，癌細(xì)胞體積較大，呈圓形，邊界清楚，核為圓形、橢圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，瘤細(xì)胞排列成巢狀、腺泡狀或片狀結(jié)構(gòu)，該型17例，占54.84%;梭形細(xì)胞型，瘤細(xì)胞異形明顯，呈梭形，核為卵圓形，深染，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞排列呈束狀、編織狀、漩渦狀，共8例，占25.80%;小痣細(xì)胞型，瘤細(xì)胞類似痣細(xì)胞，體積小，胞質(zhì)少，邊界清楚，核圓形或不規(guī)則形，深染，核仁不明顯，瘤細(xì)胞呈彌漫分布或梁狀分布排列，共2例，占6.45%;混合細(xì)胞型，瘤細(xì)胞為上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、小痣細(xì)胞、氣球樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等混合，多核巨細(xì)胞核分裂多見，瘤細(xì)胞排列呈巢狀、束狀、編織狀，共4例，占12.90%。

3 討論

惡性黑素瘤臨床表現(xiàn)特殊，易被誤診和漏診為皮膚潰瘍、色素痣、鱗癌、基底細(xì)胞癌及血管瘤等。本組病例臨床資料顯示初步診斷為惡性黑素瘤15例，待診8例，皮膚潰瘍4例，色素痣1例，鱗狀細(xì)胞癌3例。因此，對于久治不愈的潰瘍糜爛面，尤其在手足部，應(yīng)及早切取組織行病理檢查，以期早期診治。本病好發(fā)于四肢，本組病例發(fā)生于下肢18例，占58.06%，與文獻(xiàn)相近〔3〕。易發(fā)生于老年人，本組發(fā)病平均年齡59.8歲，與發(fā)病年齡高峰50～59歲相近〔3〕。惡性黑素瘤病理形態(tài)多形性以及多樣性，缺乏固定的組織機(jī)構(gòu)及生長方式，組織病理上呈現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞等多種細(xì)胞形態(tài)，大致分為上皮樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、小痣樣細(xì)胞型及混合細(xì)胞型。有人總結(jié)惡性黑素瘤具有10種組織結(jié)構(gòu)、14種細(xì)胞形態(tài)〔7〕，也有人將惡性黑素瘤皮膚組織病理分為14類，即上皮樣細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型，小痣細(xì)胞型，混合細(xì)胞型，癌肉瘤樣型，促結(jié)締組織增生型，血管周圍樣型，假腺樣型，漿細(xì)胞型，透明細(xì)胞型，橫紋肌樣型，巨細(xì)胞型，印戒細(xì)胞型，氣球樣細(xì)胞型及炎性MFH樣型〔8，9〕，以上惡性黑素瘤細(xì)胞形態(tài)對診斷和鑒別診斷很有幫助。借助組織病理輔助惡性黑素瘤早期診斷，以期早期治療，降低死亡率。

1 謝 明，劉鐵牛.肛管直腸惡性黑素瘤12例臨床病理分析〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2001;8(2):104.

2 劉 芩，孫建國.鼻腔原發(fā)性惡性黑素瘤25例臨床病理分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2007;22(4):378-9.

3 陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué)〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:49-50.

4 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988:1046-7.

5 Tannous ZS，Mihm MC Jr，Sober AJ，et al.Congenital melanocytic nevi:clinical and histopathologic features，risk of melanoma，and clinical management〔J〕.J Am Acad Dermatol，2005;52(2):197-203.

6 Cho E，Rosner BA，Colditz GA.Risk factors for melanoma by body site〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2005;14(5):1241-4.

7 紀(jì)小龍，繆德標(biāo)，李維華.無色素性惡性黑素瘤的形態(tài)多樣性〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，1995;2(4):201.

8 葉明福.惡性黑色素瘤的形態(tài)變異與誤診〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2002;9(5):302-5.

9 葉明福，張?jiān)崭?惡性黑色素瘤的組織學(xué)變異與鑒別診斷〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2004;20(5):588.