趙 杰

吉林省洮南市市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

近年來，由于抗生素的不合理使用，侵入性技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使得醫(yī)院感染居高不下。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及患者對生命質(zhì)量要求的提高，醫(yī)院感染管理工作逐漸被人們從普遍認(rèn)識到足夠的重視，各個醫(yī)療機構(gòu)也建立醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)。但實質(zhì)上醫(yī)院感染工作尚未得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員從思想上真正、足夠的認(rèn)識，特別是基層醫(yī)院醫(yī)院感染工作尚未得到應(yīng)有的重視，基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理仍然存在很多問題。

1 存在問題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作重視程度不夠，人力物力投入不足。醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)亟待加強，管理人員多為兼職人員，難以按照規(guī)范要求開展醫(yī)院感染管理工作，三級管理網(wǎng)絡(luò)組織未能充分發(fā)揮作用。醫(yī)院感染管理核心制度不夠完善，管理措施落實不夠到位。

1.2 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，醫(yī)護人員接觸病人機會多，造成醫(yī)院感染發(fā)生的問題較高，因此，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視程度直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量和自身的健康狀況，由于醫(yī)院對醫(yī)院感染控制宣傳力度不夠，醫(yī)務(wù)人員缺乏預(yù)防醫(yī)院感染的專業(yè)知識，從而導(dǎo)致醫(yī)護人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

1.3 管理不到位，在組織結(jié)構(gòu)上，雖然健全了醫(yī)院感染管理組織，但醫(yī)院感染控制委員會的職能沒有充分發(fā)揮，且臨床科室感染控制小組工作相對薄弱，主管部門缺少一定的管理權(quán)限。

1.4 濫用抗生素現(xiàn)象較為普遍，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理未走向規(guī)范化，管理力度不到位，在抗生素使用方面控制的不夠好，部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟利益驅(qū)動，使用抗生素求新、求貴、用量大、療程長，選用抗生素缺乏藥物敏感試驗指導(dǎo)，預(yù)防用藥比例高，耐藥菌株不斷增加使一些感染癥狀更加難以控制。

1.5 醫(yī)院感染管理重點部門尤其是手術(shù)室，消毒供應(yīng)室建筑布局不合理，設(shè)施配備陳舊，并嚴(yán)重缺乏，人力配備不足，導(dǎo)致流程操作與新規(guī)范要求存在很大差別，滅菌物品包裝用具和材料不規(guī)范，消毒滅菌效果檢測不能嚴(yán)格執(zhí)行新規(guī)范要求，缺乏必備的低溫滅菌設(shè)施，對不耐高溫的手術(shù)器械使用戊二醛侵泡滅菌，效果檢測不到位，普遍存在一次性手術(shù)電刀重復(fù)使用現(xiàn)象，存在嚴(yán)重安全隱患。

1.6 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，管理人員多為工勤人員，管理知識嚴(yán)重缺乏。

2 管理對策

2.1 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制 醫(yī)院院長作為醫(yī)院感染第一責(zé)任人，將感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)考核之中。制定并落實感染管理的核心制度及規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。組建管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員，醫(yī)院感染管理委員會不流于形式，應(yīng)充分發(fā)揮崗位職責(zé)，使整個醫(yī)院感染控制管理工作進入法制化規(guī)范化管理軌道。

2.2 開展全員性培訓(xùn) 基層醫(yī)院必須宣傳普及醫(yī)院感染知識，加強全員培訓(xùn)，強化全院工作人員消毒隔離意識，以提高全體醫(yī)務(wù)人員知識水平。醫(yī)院感染管理是一個多學(xué)科相互滲透的新學(xué)科，大多數(shù)在醫(yī)學(xué)院校沒有得到系統(tǒng)的理論教育，需要根據(jù)不同對象，采取不同培訓(xùn)方式，學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)實例進行宣傳教育。只有人人了解預(yù)防醫(yī)院感染的重要意義，具體要求和實施方法，才能使預(yù)防醫(yī)院感染的各項計劃措施變?yōu)槿罕姷男袆樱拍芮袑嵖刂苹蚍乐贯t(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè) 建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度。加強醫(yī)院感染管理人員的知識培訓(xùn)，建立院內(nèi)醫(yī)護人員，院感知識學(xué)習(xí)的長效機制，擬定培訓(xùn)計劃學(xué)分指標(biāo)及考核制度，組織院感重點部門人員有針對性培訓(xùn)，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期開展學(xué)習(xí)，講座，考核，編寫院內(nèi)感染管理簡報，普及院感知識，讓全員及時了解院感動態(tài)，隱患及對策，以提高全員院感管理意識。

2.4 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要重視醫(yī)院感染重點部門的管理和建設(shè)

對建設(shè)布局不符合感染管理要求的供應(yīng)室，手術(shù)室進行改建或重建，按行業(yè)要求配備設(shè)施，人員配置，制定重點環(huán)節(jié)，重點流程，危險因素及有效的干預(yù)措施。淘汰一切不符合要求的消毒滅菌設(shè)施，包裝材料，加強消毒滅菌效果檢測，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范。在同一地區(qū)，可實行資源整合與資源共享，建立消毒供應(yīng)中心，由中心集中供應(yīng)，或由符合規(guī)范的上級醫(yī)院承擔(dān)周邊基層醫(yī)院的消毒滅菌及院感的各項監(jiān)控，這樣既能節(jié)約資源，又排除了醫(yī)院感染的隱患。

2.5 抗生素的合理使用 嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南，積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行，努力降低抗生素的使用率。加強微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的檢測，為合理使用抗生素藥物提供依據(jù)。

2.6 加強一次性使用物品管理 堅決杜絕一次性物品的重復(fù)使用，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，建立嚴(yán)格的污物分類回收制度及管理制度，使用專用污物袋密封包裝后存放在有明確標(biāo)記的醫(yī)療廢物暫存地，設(shè)專人負(fù)責(zé)，并對負(fù)責(zé)人員進行崗前培訓(xùn)，必須掌握醫(yī)療廢物管理制度，消毒隔離措施及個人防護知識。定時與環(huán)保部門指定機構(gòu)交接，并詳細(xì)紀(jì)錄完整保存。