黃 金 梁慶華

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530021

糖尿病 (Diabetes，DM)是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病。糖尿病腎病 (betiDiac nephropathy，DN)是一種臨床常見的繼發(fā)性腎病，早期腎損害是引起糖尿病患者病死的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，DM患者到2025年將會達到3億，而2型糖尿病所占比例最大，約有85% ～90%，這種病癥的主要危害就是會造成腎臟的損傷。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延緩腎功能損害，提高患者生存率至關(guān)重要。本文通過檢測早期糖尿病腎病患者血清中胱抑素C的含量水平，探討其在早期腎損害中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2010年至2011年間住院的DM患者，共60例，其中，女患者27例，男患者33例，年齡在35～95歲之間，不存在癌癥、嚴重心肝疾病和發(fā)熱情況，符合WHO糖尿病診斷標準。健康對照組40例，男女各占一半，年齡在22～67歲之間。

1.2 標本采集兩組研究對象均于早晨空腹靜脈抽血3ML，離心分離血清，-25℃低溫保存。

1.3 儀器和試劑

血清胱抑素C和肌酐均用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀檢測，試劑由北京利德曼公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病患者和對照組之間CysC、Scr水平檢測結(jié)果見表2-1。

表2 -1 糖尿病腎病和健康對照組CysC、Scr水平比較

2.2 CysC、Scr診斷糖尿病腎病患者敏感性的對比，見表2-2，(CysC 的參考區(qū)間為 0.97±0.27，Scr的參考區(qū)間為87.2 ±22.9。)

表2 -2 CysC、Scr敏感性比較

3 討論

尿素氮、血肌酐是目前臨床最常見的腎功能常規(guī)檢測。雖然血清尿素氮可作為評價腎功能的指標，然而在臨床應(yīng)用中，它還是存在一定缺陷的。因為尿素氮濃度會在腎小球濾過率 (GFR)達到正常值的40%前升高緩慢，同時它的血清濃度取決于與外源性和內(nèi)源性尿素負荷的大小;而且腎小管對尿素氮有明顯的被動重吸收，所以尿素氮不符合GFR內(nèi)源性標志物要求。對于血清肌酐，目前國內(nèi)外依然把它作為評估腎小球濾過功能受損的指標，它是符合GFR內(nèi)源性標志物的要求的。不過，它也存在一些缺陷，比如血清肌酐只有當GFR下降接近一半時才會有明顯變化，而且性別、肌肉和飲食等均會影響其血清含量。通過以上分析我們可以看出，要滿足臨床需要，就必須尋找新的能反映早期腎功能損害的檢測指標，而CysC正滿足了這種臨床需要。

CysC由120個氨基酸殘基組成，相對分子質(zhì)量為13000，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種。在有核細胞和體液中都有它的身影，并且它的產(chǎn)生速率恒定。由于其分子結(jié)構(gòu)小且呈堿性，血中CysC幾乎完全由腎小球濾過，在近曲小管降解后，在腎小管中幾乎被完全吸收，不會返回血液循環(huán)中去，另外，它也不受性別、炎癥、飲食等因素的影響，所以是一種非常理想的、反映腎小球濾過率的內(nèi)源性標志物，是評估腎功能的一種敏感性、特異性高的指標。通過本次實驗我們也可以看到，CysC要比Scr在診斷糖尿病腎病方面的靈敏度高，被公認為是反映早期腎損害的敏感指標［1]。而且在實驗過程中發(fā)現(xiàn)，CysC的測試值已出現(xiàn)異常，但Scr卻仍在正常參考值內(nèi);CysC顯示正常時，Scr無一例異常。對比健康對照組，CysC也明顯高于對照組 (P＜0.01)，與文獻報道一致［2]。CysC測定要比Scr敏感，而且在腎功能損害中出現(xiàn)較早，因此，CysC能夠作為非常有價值的指標來反映腎功能的早期變化［3]，在診斷糖尿病早期腎損害中是一項極為重要的檢測項目，更具有臨床應(yīng)用價值。

［1]李曉娟.胱氨酸蛋白酶抑制C的臨床應(yīng)用［J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗分冊，2004，25(2):92.

［2]賈瑛，湯華.血清胱抑素C和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在糖尿病早期腎損害的診斷價值［J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(3):301-305.

［3]孔巖，楊建梅，徐國賓，等.對2型糖尿患者腎小球濾過功能的評價［J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(11):1219-1222.