李清華 李翠翠

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

發(fā)熱是兒科疾病常見的臨床癥狀。其中體溫在39～40.9℃之間，稱為高熱。持續(xù)高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時(shí)，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，使機(jī)體抵抗力降低，產(chǎn)生多種并發(fā)癥［1]。腦膜炎是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高熱是腦膜炎患兒的首發(fā)癥狀，持續(xù)高熱可加重或促使驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等癥狀的出現(xiàn)，所以采取適宜有效的方法控制體溫，是腦膜炎患兒護(hù)理中的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者為尋找一種比較適宜的降溫方法，采用三種不同的物理降溫方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年5月至2011年3月我科收治腦膜炎患兒共60例，其中男38例，女22例，年齡3月～9歲。流行性乙型腦炎10例，化膿性腦膜炎34例，結(jié)核性腦膜炎12例，病毒性腦炎4例，均經(jīng)腰穿腦脊液檢查確診。這些病例體溫在39℃ ～41.5℃，且伴有意識(shí)障礙、驚厥和顱內(nèi)壓增高等癥狀。三組間性別、年齡、病種及體溫等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組20例，A組采用溫水擦浴法，B組采用冰敷法，C組采用乙醇擦浴法，在監(jiān)測(cè)體溫的同時(shí)，記錄體溫在37.5℃以下持續(xù)時(shí)間和機(jī)體反應(yīng)情況。

2.1.1 溫水擦浴法 準(zhǔn)備臉盆 (內(nèi)盛32℃ ～34℃溫水)，用小毛巾浸濕，以不滴水為宜，最好用兩塊毛巾交替擦拭患兒，肘窩、腋窩、腘窩等血管豐富處停留時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)些，以助散熱。四肢及背部各擦浴3～5分鐘即可。胸前部、腹部、后頸等部位對(duì)冷的刺激較敏感，不宜擦浴。擦浴時(shí)用力要均勻，不可過度用力，并輕輕按摩以促進(jìn)血管擴(kuò)張。

2.1.2 冰敷法 準(zhǔn)備數(shù)個(gè)100ml的冰袋，灌入沖去棱角的小冰塊至2/3滿，排出袋內(nèi)空氣，壓緊袋口，無(wú)漏水后外面包裹毛巾，敷于前額、枕部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈部位的體表，每放置5分鐘更換一下位置，以免發(fā)生凍傷。

2.1.3 乙醇擦浴法 準(zhǔn)備20% ～35%的乙醇200～300ml，用小毛巾浸濕，以不滴水為宜，擦拭四肢大血管處，避免拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等禁冷部位，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 測(cè)體溫法 分別于物理降溫后30分鐘、60分鐘、90分鐘及降溫至37.5℃以下后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘，用誤差不超過0.05℃的國(guó)產(chǎn)體溫表測(cè)腋溫。

3 結(jié)果

3.1 三組降溫有效病例數(shù)比較 見表1。使用降溫措施后三組病人降溫有效病例數(shù)有顯著性差異 (P＜0.001)，說明B組病人的降溫速度顯著，C組優(yōu)于A組。

表1 各組不同時(shí)段降溫有效病例數(shù)比較 (n)

3.2 三組降溫后體溫維持在37.5℃以下有效病例數(shù)比較見表2。120分鐘內(nèi)三組降溫后體溫維持在37.5℃以下有效病例數(shù)有顯著性差異 (P＜0.001)，說明B組降溫后體溫維持在37.5℃以下有效病例數(shù)更加顯著，C組優(yōu)于A組。

表2 各組降溫后體溫持續(xù)在37.5°C以下有效病例數(shù)比較 (n)

3.3 三組病例機(jī)體反應(yīng)情況 因患兒均有不同程度的意識(shí)障礙，除3例患兒對(duì)乙醇擦浴經(jīng)反復(fù)操作后引起驚厥外，其余患兒未出現(xiàn)不適感。且冰敷法不僅在改善呼吸和促醒方面明顯好于其他二者，還縮短了病程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

發(fā)熱是機(jī)體在致熱原的作用下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱大于散熱引起體溫升高。物理降溫是高熱患者首選的降溫方法［2]。物理降溫的原理通常是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)等物理方法以達(dá)到人工散熱的目的。

溫水擦浴是利用低于患兒皮膚溫度的溫水進(jìn)行擦浴，通過傳導(dǎo)發(fā)散，刺激皮膚毛細(xì)血管先收縮后擴(kuò)張，促進(jìn)熱的發(fā)散。

冰敷法通過在人體的額部及腹股溝、頸外靜脈和腋窩等大血管流經(jīng)處放置冰袋，利用冷直接與機(jī)體皮膚接觸，通過傳導(dǎo)作用吸收機(jī)體的熱量而達(dá)到降溫的作用［3]。冰敷頭部可降低腦能量代謝，保護(hù)血腦屏障，從而促進(jìn)腦細(xì)胞功能的修復(fù)。

乙醇擦浴是利用酒精的揮發(fā)性，在皮膚上迅速蒸發(fā)時(shí)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，故其散熱能力較強(qiáng)［4]。

本文結(jié)果還顯示，乙醇擦浴降溫效果好于溫水擦浴。鑒于酒精對(duì)人體皮膚有刺激性及個(gè)別疾病對(duì)酒精的禁忌性［5]，盡量少采用乙醇擦浴。

腦膜炎患兒因高熱可加重病情，發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，還可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。又因禁食不能口服退熱藥、肌肉注射退熱劑會(huì)增加患兒痛苦，所以采用物理降溫是最有效的降溫方法?？傊蠓ú僮骱?jiǎn)單，降溫確切、有效、安全、速度快、無(wú)痛苦及不良反應(yīng)，可減少并發(fā)癥，

是較適合腦膜炎患兒的物理降溫方法。

［1]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M].第8版.北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1995:74-75.

［2]池繼梅，陳繼紅.溫?zé)峋凭猎〗禍匦Чu(píng)價(jià)［J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(9):657-658.

［3]陳軍華，肖曼莉，黃菊九，等.麥杰克冰袋用于物理降溫效果觀察［J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(15):12-13.

［4]余愛珍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M].第二版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996:167-168.

［5]李子萍，錢念渝，陳希萍，等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果的觀察 ［J].護(hù)理學(xué)雜志.2005(20)15，31-32.