朱玉谷 莊偉斌 馬文廣

1.福建省莆田預(yù)備役高炮團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，福建 莆田 351000;

2.福建省泉州預(yù)備役高炮團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，福建 泉州 362000;

3.福建預(yù)備役高炮師衛(wèi)生科，福建 福州 350003

腰背肌筋膜炎又稱腰背筋膜纖維織炎，是臨床常見病多發(fā)病。筆者采用推拿拔罐、手法整脊加經(jīng)筋痛點(diǎn)刺絡(luò)放血等綜合治療30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例源于2007年10月至2010年10月來我隊(duì)門診患者，其中男46例，女14例，年齡18～65歲，病程最短2d～5a，根據(jù)患者就治時間順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。2組年齡、性別、病程長短及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著性差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1]進(jìn)行診斷:①有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②常發(fā)生于中老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見;③背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重;④背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向?？捎|及條索狀的改變，腰背功能活動大多正常，X線檢查無陽性征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合前述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲，性別不限;③患者自愿受試用。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性軟組織損傷，頸、腰椎病，肩周炎，風(fēng)濕病或類風(fēng)濕疾病;②1周內(nèi)接受過與本病相關(guān)的中西藥治療者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神患者;④妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 推拿:患者裸背，俯臥于治療床上，囑其放松伸長頸項(xiàng)，醫(yī)者立于側(cè)后方，先用掌根涂上少許液體石蠟油，直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈，橫擦腰骶部，手法滲透有力，至肌肉溫?zé)幔俸蠑n四指指腹推拔腰背肌肌群，使肌肉逐層放松，約5min;重點(diǎn)在菱形肌、斜方肌、背闊肌、多裂肌、臀大肌的起始點(diǎn)處、交叉點(diǎn)、成角點(diǎn)觸查到呈條索狀、顆粒狀的筋結(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)彈拔或按揉，壓之疼痛明顯或向四周放射，并用拇指指甲做記號，約10min。

1.5.1.2 刺絡(luò)拔罐:術(shù)者選擇適號玻璃罐進(jìn)行走罐法，刮拭經(jīng)絡(luò)督脈風(fēng)府—骶椎，膽經(jīng)風(fēng)池—肩髃，膀胱經(jīng)天柱—小腸俞，頸背部自上而下，肩部由內(nèi)向外，用力均勻，反復(fù)刮走10～15次，至皮膚潮紅，大部分患者會呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色或紫色的痧斑，再于經(jīng)筋壓痛點(diǎn)處用梅花針快速叩打至出血，用閃火法拔罐，其它部位沿經(jīng)絡(luò)走向在腰背部留罐，時間為5min，拔罐結(jié)束后，擦凈瘀血，消毒后外敷創(chuàng)可貼。以上治法每隔5d1次，6次為1個療程。

1.5.1.3 整脊手法:①抱頸膝頂法:患者端坐，兩手十指交叉合抱于頸項(xiàng)部。術(shù)者站其身后，用雙手從患者兩腋下穿過并握住患者兩腕部，提起一膝頂于患者胸椎棘突上，囑患者深呼吸數(shù)次，緩緩扳抵，待患者充分放松，在呼氣之末，膝和雙手以暴發(fā)寸力協(xié)同扳頂，當(dāng)聽及關(guān)節(jié)彈響，說明復(fù)位成功。②腰部斜扳:患者側(cè)臥，在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，術(shù)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后搖晃使患者軀干放松，定點(diǎn)在所要調(diào)整的節(jié)段，兩手同時用力反向扳動，可有“喀”聲，示意手法成功，此手法動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，用力要適當(dāng)，要用巧力、閃動力，忌用蠻力暴力。

1.5.1.4 2組同時進(jìn)行健康教育:囑患者睡硬板床，適當(dāng)休息;避免受風(fēng)、寒、濕的侵襲，氣溫降低時，要注意腰部的保暖，衣服潮濕后應(yīng)及時更換，出汗時避免冷水刺激，避免劇烈或不協(xié)調(diào)的活動。

1.5.2 對照組 采取單純的推拿，如上1.5.1.1，療程同治療組。

1.5.3 療效評定 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈:背部疼痛消失、活動自如、無壓痛，隨訪3個月無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):局部壓痛減輕、輕度壓痛，肢體活動有改善，可參加輕便工作，觀察3個月病情無加重;無效:主要癥狀體征無改善。

2 結(jié)果

所有病例均在1個療程結(jié)束3個月后判定療效，見表1。

表1 2組療效比較 (例)

3 討論

腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮濕、外傷、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，其臨床表現(xiàn)為腰背部、臀部彌漫性鈍痛，并常向鄰近部位擴(kuò)散，有時可在其深部觸及大小不等的硬結(jié)，此處常有放射性痛［2]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“肌筋痹”范疇，當(dāng)屬經(jīng)筋病癥。《靈樞·經(jīng)筋》記載，十二經(jīng)筋起于四肢末端走向頭身，行于體表，不入內(nèi)臟，結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部，形態(tài)有大小，或散布成片。足太陽經(jīng)筋“上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)”，在人體軀干部的分布為臀、夾脊、肩髃、缺盆等，其分布范圍與腰背肌筋膜炎的疼痛范圍是一致的。脊柱作為一個整體，根據(jù)生物力學(xué)，由于其代償機(jī)制的作用，脊柱及周圍所附著的筋膜、韌帶、肌肉等的病變是程度不同的聯(lián)合的整體病變。當(dāng)腰背部肌筋感受寒邪、慢性勞損時，首先受累的應(yīng)是足太陽經(jīng)筋的腰背段，經(jīng)筋弛緩、攣急、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直，導(dǎo)致經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，則易在肌肉的起始點(diǎn)、相互成角處、交叉點(diǎn)形成痛性筋結(jié)點(diǎn)，同時腰背部各軟組織的病理改變導(dǎo)致脊柱各硬軟組織相互之間生理關(guān)系的改變，進(jìn)而導(dǎo)致整個機(jī)體與脊柱的生物力學(xué)改變，加重了腰背肌筋膜炎的癥狀。

本癥的中醫(yī)治療以“通則不痛”， “痛則通”為原則，重在活血通絡(luò)，理氣止痛。推拿和整脊復(fù)位發(fā)揮了松弛肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)，分離組織間炎性粘連，恢復(fù)脊椎與脊椎、脊椎與軟組織、軟組織與軟組織的順應(yīng)關(guān)系等作用，達(dá)到解除炎癥反應(yīng)與形態(tài)壓迫的目的。采用走罐療法通過火罐的負(fù)壓吸附與溫?zé)岚茨ψ饔?，可使局部皮膚充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，并通過神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管壁的通透性，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血通達(dá)、瘀血化散的作用。經(jīng)筋痛點(diǎn)放血符合《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之”的治療原則，楊繼洲也在《針灸大成》中指出刺絡(luò)放血的特異功效，曰: “蓋針砭所以通經(jīng)脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉?！狈叛喂蘅梢栽诜叛植啃纬韶?fù)壓吸引，直接將富含致痛物質(zhì)的血液釋放出，加速局部瘀滯積血的排出，促進(jìn)新鮮血液流動，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。本癥在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)筋理論、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)，運(yùn)用走拔火罐、推拿整脊手法和經(jīng)筋痛點(diǎn)剌絡(luò)放血，解除了筋結(jié)點(diǎn)的緊張狀態(tài)，恢復(fù)了經(jīng)筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，調(diào)整了脊柱小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可大大提高腰背肌筋膜炎患者的療效，縮短療程。

［1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S].南京:南京大學(xué)出版社 .1994:200.

［2]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)［M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:472-473.