魏文康 劉紅艷

(廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510080)

緩慢型心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前，西藥對(duì)此類(lèi)心律失常尚無(wú)滿(mǎn)意療效，而用中醫(yī)藥治療緩慢型心律失常有較好的療效。本文觀察采用麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢型心律失常患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2008年1月至2010年6月緩慢型心律失常病人60例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，50～79(平均60.2)歲;男22例，女8例。病程1～18(平均7.6)年;對(duì)照組30例，47～78(平均59.5)歲;男21例，女9例。病程10個(gè)月～18年，平均7.8年。兩組在性別、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予阿托品0.3 g，每天3次口服，并根據(jù)病情對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加以麻黃附子細(xì)辛湯治療，基本方藥:炙麻黃10 g，炙附子15 g，細(xì)辛6 g。每日1劑，水煎，分兩次服。治療15 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后心率、心律變化、臨床癥狀及心電圖改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見(jiàn)心律失常病因嚴(yán)重程度及療效制定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。顯效:心動(dòng)過(guò)緩、病竇竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，心率恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效:心動(dòng)過(guò)緩心率增快20%以上，竇房阻滯發(fā)作頻率較原有減少50%以上或減輕Ⅰ度，房室傳導(dǎo)阻滯減輕，臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:用藥后臨床癥狀、心率及竇房傳導(dǎo)致阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組總有效率(86.67%，顯效19例，有效16例，無(wú)效4例)明顯高于對(duì)照組(66.67%，顯效8例，有效12例，無(wú)效10例)(P＜0.05)。

2 討論

緩慢型心律失常是由于心臟自律性異?；蚣?dòng)傳導(dǎo)障礙引起的病癥，常見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩，或合并不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。緩慢型心律失常屬于中醫(yī)胸痹、心悸及遲澀結(jié)代脈的范疇，皆因心陽(yáng)不振，氣虛血瘀所致〔3〕，而且大多數(shù)伴有脾腎陽(yáng)虛的證候，故用溫脾腎、助心陽(yáng)、溫經(jīng)散寒的麻黃附子細(xì)辛湯治療有效。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃在外發(fā)越陽(yáng)氣，附子在里振奮陽(yáng)氣，細(xì)辛辛溫香竄鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，三者共用相得益彰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，麻黃堿可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高竇房結(jié)功能〔4〕;附子的有效成分是去甲烏藥堿，該藥可能是β受體部分激動(dòng)劑，主要作用于慢通道而發(fā)揮其抗緩慢型心律失常的作用，同時(shí)可改善竇房結(jié)的自律性，改善竇房、房室的傳導(dǎo)，明顯縮短A-H間期，可使病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)校正恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間縮短，竇房結(jié)固有心率加速，細(xì)辛亦可興奮β受體，提高心率，從根本上改變了心臟的病理狀態(tài)，從而使心律恢復(fù)正?！?〕。阿托品主要阻斷M-膽堿受體，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，改善竇房和房室傳導(dǎo)，使心率加快。本研究結(jié)果顯示:兩藥聯(lián)用，可明顯提高緩慢型心律失常的心率，且安全方便，是治療緩慢型心律失常的有效方法。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1469-71.

2 陳貴廷.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社，1991:215-6.

3 封會(huì)珍，劉秋英，谷彥紅.參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常30例療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007;45(13):85.

4 齊建興.中醫(yī)藥治療緩慢型心律失常進(jìn)展〔J〕.河北中醫(yī)，2001;23(9):718-20.

5 程曉昱，胡業(yè)彬，吳 和，等.心復(fù)康對(duì)緩慢型心律失常大鼠的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006;12(10):741-3.