張 瑩 賈英杰 陳 軍 張?zhí)N超 (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，化療仍是乳腺癌的主要治療方法之一。但是，化療引起的惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，使很多患者難以耐受，甚至中斷治療〔1〕。我院運(yùn)用養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療由化療引起的惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng)取得了較好療效，從而為臨床選擇合理的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 女性，年齡30～70歲，已行乳腺癌根治手術(shù)或保乳手術(shù)，經(jīng)病理學(xué)明確診斷為乳腺癌，需要給予術(shù)后輔助化療，血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖均正常。入選病例32例。其中小葉原位癌4例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性乳腺癌26例。治療組16例，年齡31～68歲，中位年齡56.5歲。對照組16例，年齡32～65歲，中位年齡54.1歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心腦疾病、胃腸道梗阻及其他可能引起惡心嘔吐的疾病。

1.3 治療方法 治療組:化療第1天開始口服中藥養(yǎng)正消積膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)，每次4粒，每日3次，連服21 d。配合化療前半小時靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg。對照組:化療前半小時緩慢靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg(齊魯制藥廠)。化療方案:TAC(多西他賽 75 mg/m2，d1，多柔比星，50 mg/m2，d1，環(huán)磷酰胺 500 mg/m2，d1)，或 AC(多柔比星，60 mg/m2，d1，環(huán)磷酰胺 600 mg/m2，d1)，或 TC(多西他賽75 mg/m2，d1，環(huán)磷酰胺 600 mg/m2，d1)，21 d 為1 個周期。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO抗癌藥毒性作用分級標(biāo)準(zhǔn)在下一療程化療前評估治療效果。顯效:用藥后在化療過程中至第二次化療前均不出現(xiàn)惡心、嘔吐;有效:用藥后僅感輕微惡心或上腹部不適，但無嘔吐;無效:用藥后仍出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)〔1〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效10例(62.5%)，有效5例(31.25%)，無效1例(6.25%)，總有效率93.75%。對照組顯效5例(31.25%)，有效4例(25%)，無效7例(43.75%)，總有效率56.25%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，二者有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

目前，乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，是僅次于肺癌的第二位癌癥死亡原因?；熞殉蔀槿橄侔┬g(shù)后的重要治療手段，而在化療過程中惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)65%～85%。

中醫(yī)認(rèn)為化療所致的惡心嘔吐，多因藥毒為害，損傷胃氣，致胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)生。本研究采用養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療乳腺癌化療后所致惡心嘔吐取得良好的效果。養(yǎng)正消積膠囊由黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍(lán)、炒白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、茯苓、土鱉蟲、雞內(nèi)金、蛇莓、白英、茵陳(綿茵陳)、徐長卿組成。方中君藥黃芪、女貞子，健脾益腎、益氣養(yǎng)陰，提高防御衛(wèi)護(hù)，免疫抗癌功能;臣藥人參、靈芝，佐以白術(shù)、茯苓，共湊補(bǔ)氣填精之功，臣藥莪術(shù)、佐藥雞內(nèi)金、土鱉蟲散結(jié)通絡(luò)，破血逐瘀;臣藥絞股藍(lán)、佐藥白花蛇舌草、半枝蓮、白英、蛇莓解毒抗癌，如此則邪去正自安，養(yǎng)正積自除，標(biāo)本兼治，配以使藥徐長卿通絡(luò)止痛〔2〕。全方以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，發(fā)揮健脾益腎、化瘀解毒的功效，可有效改善化療引起的消化道反應(yīng)。

昂丹司瓊是一種強(qiáng)效、高度選擇性的5-HT3受體拮抗劑，在結(jié)構(gòu)上與5-羥色胺(5-HT)相似，通過選擇性阻斷5-HT與位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT受體，控制惡心嘔吐的發(fā)生〔3〕。昂丹司瓊與養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，降低乳腺癌患者化療后消化道副反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1 孫 燕.石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:15-70.

2 張水艷，谷春華，高學(xué)東，等.養(yǎng)正消積膠囊輔助介入化療治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)雙盲多中心臨床研究〔J〕.疑難病雜志，2009;8(8):461-4.

3 黃華麗，賈安平，楊 健，等.昂丹司瓊治療嚴(yán)重嘔吐患者的療效觀察〔J〕. 臨床合理用藥，2011;4(1A):14.