林 峰 王 策 (長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 30062)

胃腸鏡檢查在診治消化道疾病中的地位尚無其他方法取代，但由于胃腸鏡檢查的侵入性，檢查的過程中會引起患者惡心、屏氣、內(nèi)臟牽拉等不適，患者在檢查前深感緊張和恐懼，在檢查中配合不佳等影響檢查效果。老年患者多同時伴有呼吸功能改變、心血管系統(tǒng)疾病等，特別是心血管系統(tǒng)疾病，因此易耐受普通胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查和治療擴大了老年患者接受胃腸鏡檢查的適應(yīng)證范圍。近年來，我院開展了無痛內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)對25例無痛胃腸鏡檢查的高齡合并心血管疾病患者的資料進行分析，探討無痛內(nèi)鏡檢查的安全性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75歲以上老年病人45例，其中男24例，女21例，80歲以上者9例。術(shù)前心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，45例病人中合并低血壓4例，高血壓25例，心肌缺血23例，心律失常18例，慢性心功能不全1例，陳舊性心梗2例。分為高齡無痛胃腸鏡組25例，普通胃腸鏡組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 無痛胃腸鏡組麻醉前2 min給予面罩吸純氧，氧流量8 L/min。常規(guī)建立靜脈通道，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命指標，經(jīng)5～10 s靜脈注射芬太尼0.2～0.3 μg/kg及丙泊酚1～2 mg/kg，意識消失后進內(nèi)鏡開始檢查，檢查完畢后停止給藥，觀察30 min后意識清醒即可離開。記錄兩組患者檢查前、中、后的生命體征及血氧飽和度的改變情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用χ2與t檢驗。

1.4 結(jié)果 兩組患者均有呼吸頻率增快和血氧飽和度下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。普通胃腸鏡組病人血壓增高和心率增快明顯高于無痛胃腸鏡組(P＜0.05)?；颊吒惺艹潭龋簾o痛胃腸鏡組(無痛組)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用確切，滿意舒適度高;普通胃腸鏡組(普通組)患者感受痛苦，不耐受者占大多數(shù)(P＜0.05)。無痛胃腸鏡組病人檢查成功率達100%，普通胃腸鏡組有2例因不能耐受而中斷檢查。

2 討論

胃腸鏡檢查是臨床中常用的一種檢查手段，但傳統(tǒng)的檢查在實施過程中因機械刺激可引起患者體內(nèi)兒茶酚胺水平顯著提高，出現(xiàn)明顯的心血管反應(yīng)如心率加快、血壓升高等，尤其是高齡患者合并有心血管病的病人〔1〕，在應(yīng)激狀態(tài)下對循環(huán)系統(tǒng)改變的適應(yīng)能力和代償能力差，更易誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭等心腦血管意外而發(fā)生嚴重的不良后果。無痛胃腸鏡檢查的技術(shù)已非常成熟，極大地提高了檢查的安全性。無痛麻醉情況下進行胃腸鏡檢查有助于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，減少或避免心腦血管意外事件的發(fā)生。

異丙酚是一種起效迅速、短效的全身靜脈麻醉藥〔2〕，其特點是起效快，作用時間短，蘇醒迅速，幾乎無蓄積，特別適宜短時間檢查的麻醉，但其鎮(zhèn)痛作用差。芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，對心血管作用輕微，小劑量使用安全可靠。兩藥合用安全、可靠、無痛苦，病人易于接受。

兩種檢查對呼吸頻率和血氧飽和度(SpO2)影響不大，發(fā)生SpO2一過性下降時，經(jīng)面罩吸氧均可自行緩解。無痛內(nèi)鏡檢查過程中，血壓有所下降，心率加快不明顯，增強了患者的耐受性，對減少心血管意外、防止誘發(fā)心絞痛等有一定作用。同時，麻醉狀態(tài)下減少了病人的緊張、恐懼等對心血管的影響。

雖然老年患者進行無痛胃鏡檢查是相對安全的，但是不排除靜脈麻醉藥物丙泊酚引起血壓下降、短暫呼吸抑制等的可能。慢速、小劑量的給藥方式，在高齡病人的無痛胃腸鏡檢查中值得推廣，這種方式可有效地克服病人循環(huán)抑制的情況。因此，行無痛胃鏡檢查需要注意以下幾點〔3〕：①檢查前做好心肺功能及全身情況的評估。糾正異常的心肺功能，調(diào)整血壓至正常范圍，對伴有的其他疾病進行治療。②檢查應(yīng)由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，強調(diào)快而細致，麻醉醫(yī)生應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，給予及時對癥處理。③檢查后應(yīng)由專人監(jiān)護，休息室內(nèi)配備搶救措施?？傊瑢夏昊颊?，特別是有伴隨疾病的患者應(yīng)措施得當(dāng)，準備充分。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：767-801.

2 許 靖.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007;23(11)：932-3.

3 徐志勇，王 曉，黃景峰，等.胃鏡檢查術(shù)患者不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉效果的比較隨機雙盲、多中心研究〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2008;28(1)：86-7.