范靜東 孫智聰 (通化市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 通化 134001)

我院2003年10月至2011年5月采用B超引導(dǎo)下穿刺置管治療單純性腎囊腫35例，本文主要分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者，37個(gè)囊腫，男18例，女17例，年齡20～75〔平均(45.8±17.8)〕歲，其中左側(cè)14例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例，行后腹腔鏡左腎囊腫去頂術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)2例。囊腫位于腎上極13個(gè)，腎中極15個(gè)，腎下極9個(gè);囊腫直徑4～12 cm，平均5.62 cm。體檢發(fā)現(xiàn)12例，患者腰部或上腹部不適感23例。全部患者均行B超、靜脈尿路造影(IVU)、CT檢查證實(shí)為單純性腎囊腫，囊腫與腎盂不相通?；颊邿o(wú)嚴(yán)重心肺功能疾病及酒精過(guò)敏史，排除腎臟腫瘤、腎積水、腎囊腫感染、出血等病變。術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)，凝血分析，肝腎功能，心電等。

1.2 治療方法 患者俯臥位，腹部墊高，先用普通探頭選定穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇距體表皮膚最近位置，且要避開(kāi)大血管、重要臟器及胸膜。使用深靜脈穿刺包，穿刺區(qū)常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因局麻生效后，用消毒好的橡皮薄膜包裹穿刺探頭，再次探測(cè)囊腫大小、位置，于B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下將18G穿刺針穿刺進(jìn)入囊腫，拔出針芯后囊液自針尾流出;此時(shí)將穿刺針往囊腫內(nèi)刺入少許，沿穿刺針置入安全導(dǎo)絲;緊貼穿刺針切開(kāi)皮膚及皮下0.2 cm，退出穿刺針，用F8筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張;沿導(dǎo)絲將F8中心靜脈導(dǎo)管置入囊腫中，B超監(jiān)測(cè)下將囊液完全抽凈，記錄囊液總量，并送常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)檢查。然后用生理鹽水沖洗囊腔，注入抽出囊液量1/2的無(wú)水乙醇，夾管5 min后將囊液抽出;再次注入抽出囊液量1/4的無(wú)水乙醇，固定導(dǎo)管，夾管2 h后打開(kāi)，接引流袋，持續(xù)引流。術(shù)后12 h復(fù)查B超，如無(wú)囊液則拔出導(dǎo)管;如仍有囊液，于B超引導(dǎo)下將液體抽出，如囊液量少則拔出導(dǎo)管。如囊液量較多(＞10 ml)，則再次注入此次抽出囊液量1/2的無(wú)水乙醇，夾管2 h，將囊液于B超引導(dǎo)下完全抽出，拔出中心靜脈導(dǎo)管。

2 結(jié)果

35例患者均一次性治愈，抽出液體30～618 ml，平均102 ml，為淡黃色透明液體，送生化和細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，住院1～2 d。術(shù)后患者上腹部或腰部脹痛感消失，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年行B超復(fù)查均未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。其中21例失訪，余14例隨訪至今，每年復(fù)查一次B超，均未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

3 討論

單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎囊性疾病，通常單發(fā)和單側(cè)，但也有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生，任何年齡均可發(fā)病，從嬰幼兒到老年，18歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，平均發(fā)病率為0.22%〔1〕。成年人隨年齡增大發(fā)病率上升，徐志兵等〔2〕調(diào)查表明，腎囊腫多發(fā)生于40～69歲。50歲以上中老年發(fā)病率約占27%，且隨年齡增長(zhǎng)其數(shù)目和大小有增加趨勢(shì)，囊腫的年自然增長(zhǎng)速度為體積的6.3%〔3〕。老年男性腎功能不全、過(guò)度緊張、高血壓為腎囊腫的易患因素〔4〕。單純性腎囊腫是非遺傳性腎囊性疾病，又是良性的囊性疾病，患者往往無(wú)癥狀，隨著B(niǎo)超和CT廣泛應(yīng)用，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加?，F(xiàn)在對(duì)于腎囊腫直徑＞4 cm者可行干預(yù)治療。治療方法也不盡相同，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治愈率為100%，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，有一定并發(fā)癥，現(xiàn)在應(yīng)用較少。單純于B超引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺一次注入硬化劑(無(wú)水乙醇)往往一次不能將囊液完全抽凈，稍有不慎還可能造成腎損傷;無(wú)水乙醇吸收后可引起腹部或局部疼痛、醉酒感、血尿、發(fā)燒等不良反應(yīng)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，僅有33% ～44%囊腫消失，且囊腫消失時(shí)間長(zhǎng)。

隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)獲得了較好的療效，可以達(dá)到和開(kāi)放手術(shù)同樣的效果，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，被公認(rèn)為是腹腔鏡規(guī)范化治療的病種;但由于其治療費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、麻醉及醫(yī)生的技術(shù)要求較高，于基層醫(yī)院難以開(kāi)展。本組有2例為腹腔鏡下去頂減壓術(shù)后復(fù)發(fā)，考慮術(shù)中切除囊腫范圍不夠，又引起囊腫閉合。

B超引導(dǎo)下穿刺置管注入無(wú)水乙醇治療腎囊腫，可以避免對(duì)腎臟損傷，同時(shí)可一次性將囊液抽凈，避免了囊液殘留引起無(wú)水乙醇濃度降低，影響療效。無(wú)水乙醇作用迅速，注入囊內(nèi)1～3 min后可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白凝固變性，失去分泌功能，但由于慢慢滲透纖維囊(4～12 h)而引起局部和全身并發(fā)癥〔5〕。此方法可以通過(guò)多次注入無(wú)水乙醇，使囊壁與無(wú)水乙醇作用，最大程度固化囊壁細(xì)胞，使之失去分泌功能;且同時(shí)由于持續(xù)引流使囊腔處于低壓狀態(tài)，有利于囊壁之間的粘連，而且閉管2 h后打開(kāi)引流管，將囊液引出，避免了一次性保留灌注無(wú)水乙醇的吸收，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由于B超引導(dǎo)下可以清晰顯示囊腫大小、位置、深度，以及周圍臟器的關(guān)系，能觀察穿刺過(guò)程;且于導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使穿刺的準(zhǔn)確性和安全性大大提高，降低了風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生。此方法療效肯定，由于其簡(jiǎn)單、易行、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、安全可靠，適合于廣大基層醫(yī)院及貧困地區(qū)推廣使用。

1 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1715.

2 徐志兵，王國(guó)成，張永康，等.上海市區(qū)3713人中單純性腎囊腫發(fā)生率的研究〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2001;8(2):161-2.

3 Terada N，Ichioka K，Matsuta Y，et al.The natural history of simple renal cysts〔J〕.J Urol，2002;167(1):21-3.

4 Terada N，Arai Y，Kinukawa N，et al.Risk factors for renal cysts〔J〕.BJU Intern，2004;93(9):1300-2.

5 Chung BH，Kim JH，Hong CH，et al.Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy or simple renal cyst〔J〕.BJU Intern，2000;85(6):626-7.