李春花

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月，我院門診體檢高血壓患者54例，其中男30例，女24例，年齡38～75歲。病程1～20年不等。有吸煙史的28例，飲酒史的26例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，對(duì)通過體檢而知的高血壓患者逐個(gè)進(jìn)行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進(jìn)行問卷調(diào)查登記，然后結(jié)合血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)每位患者的具體情況，制定適合個(gè)體需要的健康教育計(jì)劃并通過3個(gè)月、半年、1年、復(fù)查來了解血壓控制效果，并適時(shí)調(diào)整治療措施及健康教育方案。

2 健康教育實(shí)施

2.1 一般知識(shí)宣教 如高血壓的概念，臨床表現(xiàn)、誘因及并發(fā)癥;血壓的正常值和異常值范圍，血壓控制的目的、目標(biāo)與方法，高血壓各種并發(fā)癥的預(yù)防，如何正確合理用藥及注意事項(xiàng);合理飲食;適量運(yùn)動(dòng);吸煙、喝酒對(duì)血壓的影響等。對(duì)患者進(jìn)行宣教，必要時(shí)，可抄寫成手冊(cè)，方便患者領(lǐng)會(huì)和實(shí)施。

2.2 行為方式指導(dǎo)

2.2.1 減輕體重 體重指數(shù)以20～24為正常范圍，盡量控制在＜25。體重降低對(duì)改善糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥及左心室肥厚者有益。

2.2.2 合理與健康的飲食 習(xí)慣對(duì)預(yù)防和控制高血壓有著重要的作用。因此加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的飲食指導(dǎo)非常重要。①平日飲食以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物 (如:魚、瘦肉、豆類及豆制品);少食或不食動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物 (如:肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃);②對(duì)辛辣食物應(yīng)少吃或者不吃。燒菜應(yīng)用植物油 (如:花生油、豆油)，可食用有降脂作用的食物如海帶、葵花籽、芝麻等。③減少鈉鹽攝入，膳食中80%的鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，體內(nèi)鈉鹽過多，可導(dǎo)致抗利尿激素分泌增高，使血壓反射性增高。每天含鹽量以不超過6g為宜;④補(bǔ)充鈣和鉀，每天飲脫脂牛奶500ml，進(jìn)食新鮮蔬菜400～500g，可補(bǔ)充鉀1000mg、鈣400mg;⑤戒煙和控制飲酒，吸煙者高密度脂蛋白醇降低，應(yīng)戒煙;飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水品升高，而使血壓升高，飲酒每天不超過50g乙醇的量;⑥飲食合理搭配，應(yīng)定時(shí)、定量，忌暴飲暴食，食物多樣化，以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等，增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入，忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等?？偟膩碚f飲食原則:“四少”、“四多”，即少糖多果，少鹽多醋，少葷多素，少食多餐。

2.2.3 適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。患者可根據(jù)身體狀況和年齡選擇散步、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 生活起居指導(dǎo) 高血壓患者體位突變可引起暈厥意外的發(fā)生，改變體位時(shí)應(yīng)緩慢;防風(fēng)寒，注意保暖，洗臉、刷牙時(shí)均應(yīng)用溫水，避免突然冷刺激使毛細(xì)血管收縮致阻力增加，血壓升高。

2.2.5 暢情志、養(yǎng)四氣 保持心情舒暢，避免精神緊張和過度勞累，消除對(duì)高血壓病的恐懼和悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;避免情緒波動(dòng)、精神刺激，學(xué)會(huì)正確轉(zhuǎn)移、釋放情緒，緩解心理壓力，保持心情愉悅、平和，穩(wěn)壓降壓。

2.2.6 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 預(yù)防便秘，保持大便通暢，忌排便用力過猛致血壓升高。

2.3 高血壓藥物治療指導(dǎo)

2.3.1 高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時(shí)間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時(shí)忌飲酒。

2.3.2 服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時(shí)間。短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時(shí)間，最后一次服藥應(yīng)下午六點(diǎn)之前，不可在睡前、尤其是睡前2 h內(nèi)服藥;長(zhǎng)效、緩釋劑應(yīng)在清晨醒后即服用，每天只服用一次，這種服藥方法對(duì)防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24 h血壓的作用。

2.3.3 高血壓是一種慢性病，需長(zhǎng)期治療。降壓藥通常從小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)藥物的療效調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 血壓的控制 血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外等。一般來講，年輕人血壓控制在120/80～130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，老年人在120/80～140/90 mm Hg;

2.3.5 學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓和定期復(fù)診 患者在治療期間應(yīng)每天測(cè)量血壓并記錄，以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解血壓變化情況，方便隨時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案，血壓計(jì)以水銀柱血壓計(jì)為佳，測(cè)壓時(shí)遵守定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)的四定原則。

2.3.6 藥物的選擇、用量及服藥方法因人而異。因?yàn)楦哐獕旱幕颊叽蠖鄶?shù)為老年人，各臟器的組織機(jī)構(gòu)和其生理功能都有不同程度的退行性變，進(jìn)而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布及代謝，因此用藥不能盲目一概而論。

2.3.7 簡(jiǎn)化療程，減少服藥種類、頻率和數(shù)量，可以采用長(zhǎng)效劑，控釋劑和緩釋劑。減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可持久的維持降壓藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應(yīng)。

2.3.8 觀察藥物的不良反應(yīng)各類降壓藥物的作用、特點(diǎn)不同，引起的不良反應(yīng)也不同。老年患者對(duì)利尿劑反應(yīng)敏感，長(zhǎng)期服用易引起低血鉀;β-受體阻滯劑可以出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，鈣離子拮抗劑引起頭痛;卡托普利可引起干咳、味覺異常。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)調(diào)整用藥，結(jié)合實(shí)際采用小劑量逐漸增試法、季節(jié)及個(gè)人情況劑量增試法，使患者在治療中獲益大而副作用小，同時(shí)應(yīng)注意尋找每位患者的最小劑量［2]。

2.4 加強(qiáng)健康教育，注重心理護(hù)理如果沒有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)，即使醫(yī)生開出正確的處方，長(zhǎng)期治療，也難以做到合理和持久，甚至失敗。部分高血壓患者認(rèn)為自身無不適就不必服藥，這是十分錯(cuò)誤的，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育特別重要。要指導(dǎo)患者閱讀藥物的說明書，了解藥物的療效和副作用，以及漏服后可能出現(xiàn)的結(jié)果。幫助患者掌握一些疾病控制的知識(shí)，這樣有利于消除患者對(duì)治療高血壓藥物的療效和副作用的顧慮，用于增強(qiáng)治療信心。對(duì)疾病憂慮恐懼的患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。一方面要讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可以健康長(zhǎng)壽，減輕患者的思想顧慮。另一方面要讓患者認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)勝疾病的長(zhǎng)期性和艱巨性，對(duì)于疾病不予以重視、不愿長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)對(duì)其講明高血壓及并發(fā)癥的危害，使其主動(dòng)配合治療。通過健康教育，強(qiáng)化“合理的藥物療效是有用的”信念，是提高患者重新恢復(fù)健康的有效途徑。

3 結(jié)果

通過為期一年對(duì)54例高血壓患者實(shí)施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血壓的預(yù)防及治療的正確方法，并按要求調(diào)整了自己的服藥方法及生活方式，大大降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、行為、社會(huì)因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都的影響越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能正確執(zhí)行治療方案，不注重輔助治療方法，導(dǎo)致治療效果不佳，并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)和預(yù)后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動(dòng)化及強(qiáng)化式的引導(dǎo)或教育，才能提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而規(guī)范他們的服藥及生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)人類健康，達(dá)到高血壓的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。

［1]韓紅梅.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓、腦出血患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，22(12):2111.

［2]肖紅，金若紅，寶鋼高血壓病防治中的問題及對(duì)策，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制 ［J]。1989;7(3):116-118.