鄭笑謙 馬玉杰

吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041

中風(fēng)病是威脅人類健康的疾病之一，其最大的臨床特點(diǎn)之一是致殘率高，嚴(yán)重影響中風(fēng)病患者的工作能力和生活質(zhì)量。中風(fēng)病康復(fù)與中風(fēng)病預(yù)防、臨床治療同等重要，中醫(yī)藥診療技術(shù)應(yīng)用于中風(fēng)病康復(fù)期，是現(xiàn)在許多病人和病人家屬非常認(rèn)可的一種治療手段和對(duì)策。

任繼學(xué)老師總結(jié)的中風(fēng)病因病機(jī)為，中風(fēng)病病之本在腦，標(biāo)在臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂為患。中風(fēng)急性期雖經(jīng)短暫的急救治療，病情多由重轉(zhuǎn)輕，轉(zhuǎn)危為安，但殘余之邪未凈，腦氣未復(fù)，臟氣未平，經(jīng)絡(luò)未和，氣血雖順未暢，滯而未達(dá)，上下氣化，神機(jī)不能流貫，因此中風(fēng)病康復(fù)期的核心仍在腦，痰瘀未凈，通過經(jīng)絡(luò)、氣血津液必下注于腎，則腎傷，腎傷則肝損，肝損則脾胃受抑。由于殘瘀未除，痰濁未清，毒邪未凈，造成腦髓為毒邪所傷，形成神機(jī)失主、元神失用，神經(jīng)失統(tǒng)。“腦為元神之府，覺元之根，精神智府”。神機(jī)者為元神之樞;神經(jīng)者，為用經(jīng)之權(quán)，元神之用。腦髓受傷，精質(zhì)體受害，造成腦髓功能障礙，致腦髓之氣不能與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相貫通，病生在肝絡(luò)不通，元神不能統(tǒng)于肝之神曰魂，魂主知覺，主升，必然引進(jìn)肝氣肝血不能輸達(dá)于筋脈、肌腠，肌群失氧而拘攣、僵硬。所以言者，肝主筋，肝主腠理?；晔窠y(tǒng)，則相火不藏，君火受擾，則哭笑無常; “肝為語(yǔ)，肝氣內(nèi)閉，與腦元神不接，則言語(yǔ)蹇澀，甚則失語(yǔ);若脾經(jīng)受阻，元神不能統(tǒng)于脾之神曰意，意失神隨竅絡(luò)失用，舌下廉泉開，脾意不隨，必見唇緩見流涎，吞咽困難;脾病必影響于胃，脾與胃一表一里，一升一降，脾不升胃不降則胃氣逆，或納呆，并引進(jìn)大腸傳導(dǎo)失職，津血虧而生便秘。元神不能操制腎志之神，則真氣失統(tǒng)，真精失化，陰欲靜而陽(yáng)系之，則生呵欠;腎司二便，腎氣傷則二便失司而生便尿失禁;“心氣通于腦”，心絡(luò)不通，與腦之元神上下失調(diào)，血脈、神氣不寧，神不能守舍，則出現(xiàn)心悸或心動(dòng)悸、或痛、或臥而不寐，甚則胡言亂語(yǔ)。也有腦髓傷甚，神機(jī)欲息而未停，元神傷極動(dòng)而無功，竅絡(luò)不通，神明阻閉，而生神志不清，十二經(jīng)脈，十五經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，筋脈拘急而生手足強(qiáng)直。

總之，中風(fēng)康復(fù)期的病機(jī)有瘀血病毒未除而為患。氣不順則逆為風(fēng)、為熱，血不順則為瘀。瘀不散則生痰，痰瘀與熱結(jié)、風(fēng)耗互相為患，則腦髓病變?nèi)丈畈怀势浜筮z病象多端而不愈。從病性而言，屬虛癥范疇。

針對(duì)以上中風(fēng)康復(fù)期病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)采取針對(duì)性的康復(fù)手段，才能有的放矢，達(dá)到事半功倍的之效。

1 藥物治療

治則以益氣、活血、化瘀為主。

方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方加減:黃芪25g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，地龍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，風(fēng)痰相生，蒙閉心竅，證見神志障礙，語(yǔ)言蹇澀不利者，加菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，天麻5g，半夏15g;風(fēng)痰阻絡(luò)，肝脾不和，口眼歪斜、口角流涎，肌膚不仁，甚至半身不遂者，加白附子10g、二活各10g;肝腎虧虛，頭暈耳鳴、失眼健忘者，加地黃15g，枸杞10g，益智仁15g;面白體倦，納少、加重黃芪60g，白術(shù)15g，茯苓15g。

臨床研究證明，中風(fēng)康復(fù)期有瘀血病毒未除而為患，日久為虛。補(bǔ)陽(yáng)還五湯諸藥配伍，具有益氣扶正、活血通絡(luò)的作用。經(jīng)隨證加減，對(duì)中風(fēng)康復(fù)期的治療有顯著療效。

2 針灸治療

針灸療法是治療中風(fēng)康復(fù)期的重要一環(huán)，其治則是病在左取之于右，病在右取之于左，病在上取之于下是取穴總則。采取不同的手法，隨證用之。

3 社區(qū)與家庭康復(fù)治療

中風(fēng)康復(fù)期患者經(jīng)過醫(yī)院集中治療后，社區(qū)與家庭康復(fù)治療也是一種有效的好方法，此時(shí)，家屬如能做到護(hù)理恰當(dāng)，就可以消除或減輕患者的功能缺陷，可以最大限度恢復(fù)患者生活及工作能力。

3.1 心理疏導(dǎo) 這是家庭康復(fù)措施中的重要環(huán)節(jié)。中風(fēng)病人由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。

3.2 按摩患肢 按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣?yīng)處于功能位置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對(duì)痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;對(duì)軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)過程的興奮性。按摩的時(shí)間每日2次，每次30分鐘。常用的方法有三種:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可以幫助靜脈淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小魚際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動(dòng)作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富、營(yíng)養(yǎng)改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相對(duì)的不斷的用力旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。

3.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動(dòng)活動(dòng)。順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。每日2次，每次30分鐘。

3.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，切不可操之過急，由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動(dòng)，此時(shí)，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，直至多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)。在進(jìn)行坐、站、走功能訓(xùn)練時(shí)，家屬要站在病人患側(cè)，協(xié)助病人坐起、站立，行走時(shí)要求病人盡量抬高患肢。

3.5 日常生活能力訓(xùn)練 日常生活能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法。它包括飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及出外散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。

3.6 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)失語(yǔ)者，要進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練和書面語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)出“啊啊”的聲音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導(dǎo)發(fā)音。隨著家屬發(fā)音和說單詞，由易到難，由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，所教的內(nèi)容應(yīng)適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系。另外，讓病人看電視、聽電臺(tái)廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。

3.7 預(yù)防復(fù)發(fā) 保持情緒的穩(wěn)定性;保證有足夠的睡眠時(shí)間;宜進(jìn)清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、多維生素食物。避免暴飲暴食、忌煙酒，尤其晚餐不宜過飲。保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒，注意定期督促和協(xié)助完成監(jiān)測(cè)血壓和遵醫(yī)囑口服降壓藥等。

根據(jù)中醫(yī)整體觀點(diǎn)和中風(fēng)康復(fù)期的病理特點(diǎn)，正確運(yùn)用疏肝、補(bǔ)腎、祛風(fēng)、通絡(luò)，標(biāo)本兼治。實(shí)踐證明，能迅速治療中風(fēng)后遺癥，控制、好轉(zhuǎn)、治愈、降低致殘率。

［1]中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4.